于冬冬 王永欣 莊 語 馬田田 魏星宇 張 晨 王文哲

（1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046）

經(jīng)絡腧穴學是經(jīng)絡學與腧穴學的總稱。經(jīng)絡學闡述經(jīng)絡循行、分布、生理功能、病理變化，經(jīng)絡與臟腑的相互關系，腧穴學闡述腧穴名稱、定位、分類、主治、解剖、古今文獻記載及臨床應用等，二者合編為經(jīng)絡腧穴學，充分體現(xiàn)了經(jīng)絡與腧穴的有機聯(lián)系［1］。經(jīng)絡腧穴學作為針灸推拿專業(yè)的第一門專業(yè)課程，既是中醫(yī)學理論的重要組成部分，也是針灸學的核心理論。課程的教學目標包括經(jīng)脈循行、腧穴的定位及腧穴的功能主治等。教學過程中經(jīng)脈循行是學生認識經(jīng)絡腧穴的基礎，也是教學設計的重點。課程思政是我國新時代高校大學生思想政治教育要求下的新概念，將其融入大學教育中賦予了專業(yè)課程價值引領與思想政治教育功能，形成了思政知識與專業(yè)知識的“教-互促”體系，從而實現(xiàn)全方位的專業(yè)人才培養(yǎng)［2］。本文旨在通過巧妙的教學設計及問題思考，優(yōu)化教學方式、提升教學質(zhì)量，同時使課程思政與專業(yè)課相結(jié)合、同向同行，形成協(xié)同效應以增強學生的民族自豪感和責任感，達到潤物細無聲的教學效果。

1 以問題為導向 闡釋循行原文

中醫(yī)學生開始背誦經(jīng)脈循行原文的第一條經(jīng)脈是手太陰肺經(jīng)。十二經(jīng)脈循行原文都為文言文，不僅背起來較為吃力，同時還伴隨大量難以理解的生詞癖字，學生在背誦的過程中會遇到諸多不解。這時候應以學生所提問題為切入點，對經(jīng)脈循行原文做出進一步解釋，方便其理解記憶。近年來，筆者在教學的過程中注意到學生背誦手太陰肺經(jīng)時的一些問題。（1）背誦的過程中都知道手少陰心經(jīng)是起于心中的，那么為什么手太陰肺經(jīng)不起于肺中而起于中焦？關于這個問題，必須先明確何為“中焦”。《靈樞》云：“中焦亦并胃中”，意思是說中焦與胃相接近。《難經(jīng)》：“中焦者……主腐熟水谷”，意思是說中焦的部位當在膈以下、臍以上，主腐熟水谷?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》亦有記載：“水谷精微上注于肺，肺行榮衛(wèi)，故十二經(jīng)脈自此為始”，可知，中焦是化生血氣的通道，包括在此部位內(nèi)的某些臟器。又因為經(jīng)脈是氣血運行的通道，那么這個通道的發(fā)端必然是氣血化生之源，通過以上論述我們得知氣血化生之源在中焦，那作為十二經(jīng)之始的肺經(jīng)自然也起于中焦，所以就很好地解釋了為什么手太陰肺經(jīng)不起于肺中而起于中焦［3］。（2）為什么手太陰肺經(jīng)是十二經(jīng)脈的起始經(jīng)脈，而不是別的經(jīng)脈如足陽明胃經(jīng)或足太陰脾經(jīng)？第一個問題我們說到經(jīng)脈是氣血運行的通道，所以經(jīng)脈的發(fā)端必須是氣血化生之源，而脾胃為后天之本、五臟六腑之海和水谷之海，那么為什么胃經(jīng)和脾經(jīng)不能作為起始經(jīng)脈呢？《靈樞》曰：“上注于肺，乃化而為血”。胃為水谷之海，水谷精微必須在肺吸入的清氣的作用下才能化為赤色之血。所以，中焦胃腑的水谷精微之氣必須先上達于肺，然后才能化為赤色之血，最后逐經(jīng)傳注，周流全身［4］。通過以上論述，我們不難得知，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)雖然也位居中焦，但僅靠脾胃并不能使水谷精微化為血液，必須依賴肺氣的宣發(fā)肅降，故經(jīng)脈的氣血流注始于手太陰肺經(jīng)，而不是別的經(jīng)脈。通過以上兩個問題，筆者在教學中發(fā)現(xiàn)，學生對相關問題的思考，可以很大程度上幫助他們?nèi)ダ斫庥洃浗?jīng)脈的循行。不單是手太陰肺經(jīng)，后面諸多經(jīng)脈也會有類似問題，對手太陰肺經(jīng)的思考，也要擴展到其余經(jīng)脈的講授上。

2 巧妙熟練掌握經(jīng)穴個數(shù)

經(jīng)穴是指歸屬于十四經(jīng)的腧穴，不僅具有主治本經(jīng)病癥的作用，而且能反映十四經(jīng)及其所屬臟腑的病癥，臨床應用十分廣泛。在長期教學實踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，一方面，絕大多數(shù)學生，在大學四五年級，甚至讀研后仍然不能熟練掌握十四經(jīng)的經(jīng)穴個數(shù)這一最基本的知識。另一方面，大部分經(jīng)絡腧穴課程教師不太重視此方面的教學，僅以簡單的口述方式，告訴學生每條經(jīng)的經(jīng)穴個數(shù)，不利于學生簡單且深刻地去記憶。且隨著后來講授經(jīng)脈的增多以及穴位的深入學習，相關記憶變得更加混亂?，F(xiàn)探討如何以簡單且易于記憶的方式讓學生理解記憶經(jīng)穴個數(shù)。華成坤等［5］在臨床教學中將“聯(lián)想法”運用于醫(yī)院門診中藥房實習帶教中，并取得了一定的成效。以此為思路，筆者在長期教學過程中，總結(jié)出一套穴位個數(shù)的“聯(lián)想法”。手三陰經(jīng)記憶方法：在中國，每一個公民都對火警電話119 非常熟悉，可以將其應用于經(jīng)穴個數(shù)的記憶之中。手三陰經(jīng)在上肢內(nèi)側(cè)從前到后的分布為：手太陰肺經(jīng)-手厥陰心包經(jīng)-手少陰心經(jīng)，胸腔從外到內(nèi)依次是肺-心包-心三大器官。心為君主之官，心包為心之外膜，是心臟的附屬器官，我們可以把心包理解為副君主之官，每個學生均知道皇帝一言九鼎，九五之尊，即可聯(lián)想為手厥陰心包經(jīng)與手少陰心經(jīng)經(jīng)穴個數(shù)為9；火警電話剩下的數(shù)字只有11，那么手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴個數(shù)為11。通過手三陰經(jīng)穴位個數(shù)與火警電話119 的趣味性聯(lián)系，學生可簡單記憶。關于手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)亦有簡單的聯(lián)想記憶方法，以后的教學設計中會詳細闡述。

3 重點腧穴釋義

筆者在長期經(jīng)絡腧穴學教學過程中，初步總結(jié)出腧穴的講解方法，即突出重點、有的放矢。以手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴列缺為例，基于常規(guī)講解方法的歸經(jīng)、定位、主治三個方面進行講解，培養(yǎng)學生將其與經(jīng)典以及臨床相結(jié)合的能力?！端目傃ǜ琛罚骸邦^項尋列缺”，有很多學生問：“手三陰經(jīng)從胸走手，不到達頭項部，那么為什么頭項尋列缺？是否記載有誤？”那么就要跟學生做好如下闡釋：（1）一絡通兩經(jīng)，列缺為手太陰肺經(jīng)絡穴，通于與其相表里的手陽明大腸經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行于頭項部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，即頭項尋列缺。（2）十二經(jīng)別離、入、出、合。在頭項部，陰經(jīng)經(jīng)別合于相表里陽經(jīng)經(jīng)脈，稱為“合”，即手太陰肺經(jīng)在頭項部合于手陽明大腸經(jīng)，則手太陰肺經(jīng)的列缺穴可以治療頭項部疾病。（3）所屬臟腑治療作用，太陽病感受外邪侵襲人體肺臟，肺臟較弱，易出現(xiàn)“項背強幾幾”等頸項不適癥狀［6］，列缺穴為手太陰肺經(jīng)穴，可治療肺系疾病。（4）中醫(yī)診斷學中象思維的運用，列缺位于腕部，俗稱“手脖子”，即列缺可治療頭項部疾病，即脖子?。?］。（5）另外跟學生分享一些學術進展，使其拓寬思路，培養(yǎng)科研思維，如在頭面五官疾病方面，徐建庭等［8］運用針刺列缺穴聯(lián)合西藥治療神經(jīng)性頭痛的效果優(yōu)于單純西藥療法；郭冬麗等［9］運用經(jīng)顱多普勒超聲技術檢測發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴能夠有效提高腦血流量，改善血管痙攣，調(diào)節(jié)大腦前、中、后動脈的血流速度，有效緩解頭痛，總有效率達90%；王亞軍等［10］運用紅外熱成像技術從人體宏觀體溫調(diào)節(jié)機制角度驗證了針刺列缺穴后手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)溫度都明顯上升，血管舒張，局部血流量加大，局部的組織代謝旺盛，有利于頭項以及面齒部位疾患的恢復；賈成文教授在治療肩痹時多從經(jīng)筋論治，配合以十二皮部為理論基礎的腕踝針［11］。通過類似的啟發(fā)式教學以及科研進展探討，激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生的科研思維，讓枯燥無味的穴位活起來。

4 注重腧穴定位 引入思政教育

經(jīng)絡腧穴學是學習針灸的入門課程，是針灸推拿學的專業(yè)基礎和奠基課程，是理論聯(lián)系臨床的基礎［12］。手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)脈循行中的起始，講好手太陰肺經(jīng)定位尤為重要。很多學生直到畢業(yè)對某些穴位的定位都模棱兩可。定位不準確，將直接影響針灸的臨床效果，降低學生的就業(yè)自信心。針對腧穴定位不準確的問題，可以從以下幾個方面著手解決：（1）腧穴定位講解時，圖文并茂，并結(jié)合人體解剖學，講解腧穴周圍骨骼、肌肉、血管等組織，不僅讓學生更精確地理解腧穴定位，掌握進針深度和方向，規(guī)避針刺禁忌，更能使學生印象深刻、記憶牢固［13］。（2）增加實訓課時，強化基礎知識、理論與技能的結(jié)合。相較理論教學，實訓課堂更加生動有趣，學生積極性更高、主動性更強。教學的最終目的是服務臨床，治病救人，針灸實訓課作為針灸理論與臨床的橋梁［14］，其作用尤為重要。（3）設立興趣小組。學生以寢室為單位，每學完一條經(jīng)絡，在同伴身上點穴，相互交流穴位定位的準確性，及時檢驗教學成果，提升學習效率。（4）借助網(wǎng)絡信息技術，為學生提供豐富多樣的學習資源。戴儉宇等［15］研究表明運用3D body 手機APP 輔助教學，能更好地體現(xiàn)以學生為中心的教育理念，有助于提高經(jīng)絡腧穴學實訓課程的教學質(zhì)量，提高學生學習興趣與學習成績，減輕學生學習負擔，拓寬學生學習界限，極大地調(diào)動學生學習的主觀能動性。所以推薦學生運用針灸經(jīng)絡相關手機軟件，方便隨時隨地學習；分享優(yōu)質(zhì)經(jīng)絡腧穴學腧穴定位學習網(wǎng)絡視頻，方便學生更精準細致掌握腧穴定位。（5）應用網(wǎng)絡教學模式，能有效引導學生自主學習、提高教學效率、提升滿意度［16］。運用課堂派等云教學軟件，加強師生課下交流互動，方便教師為學生及時解難答疑，增進師生關系，減少師生溝通障礙。

2020 年以來，新型冠狀病毒疫情肆虐全球，中國抗疫成效卓著，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎的防治中發(fā)揮著積極作用［17］，獲得了國際社會的持續(xù)關注。新型冠狀病毒肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、周身酸痛、咳嗽、咳痰等肺系癥狀［18］，手太陰肺穴少商、魚際、孔最、尺澤可清肺止咳、清熱利咽，有效緩解咳嗽、高熱、呼吸困難等癥狀，在肺炎對癥支持治療中發(fā)揮較好效果［19］。特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度強調(diào)中醫(yī)藥文化傳承和守正創(chuàng)新的重要性，明確提出了“振興中醫(yī)藥文化”的政策方針。思政課程融入專業(yè)課既能讓學生深度了解中醫(yī)藥文化的發(fā)展史，堅定文化自信，又有助于促進學生傳承精華，守正創(chuàng)新［20］。習近平總書記2020 年5 月在南陽考察，參觀了醫(yī)圣祠。讓學生深入領會習近平總書記的講話精神，并結(jié)合臨床實例以及時政熱點，有助于培養(yǎng)學生的專業(yè)自信、傳統(tǒng)文化自信，增加民族自信心、自豪感。將針灸學教學與思政教育緊密結(jié)合，有助于推進大學生思政教育工作。