謝靜，楊和平，蔣丹丹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

瓣膜性心臟病是臨床常見的心臟病類型，及時(shí)進(jìn)行瓣膜置換術(shù)是徹底逆轉(zhuǎn)患者一系列臨床癥狀體征、改善生活質(zhì)量的最可靠方式[1-2]?；颊叩陌昴ぶ脫Q術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后傷口感染等發(fā)生率也明顯較多，給臨床治療及護(hù)理均提出了新要求。護(hù)理人員是與瓣膜性心臟病患者接觸最為緊密的人群，其護(hù)理行為及態(tài)度可直接影響患者的認(rèn)知、遵醫(yī)行為，甚至治療預(yù)后。瓣膜性心臟病患者術(shù)后面臨著很長一段時(shí)間的康復(fù)，使身體機(jī)能及心理狀態(tài)均恢復(fù)至正常心功能下的最優(yōu)模式，因此需要配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以求實(shí)現(xiàn)快速良好康復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理是健康教育、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等新型多維度康復(fù)護(hù)理模式，目的是通過多途徑干預(yù)提高患者對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知、激發(fā)其內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力并更好地投入到運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，最終實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的康復(fù)效果[3-4]。多維度心臟康復(fù)護(hù)理近年逐步應(yīng)用于臨床，本研究方便選取2021年3月—2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的118例瓣膜性心臟病手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討該護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，為后續(xù)瓣膜性心臟病患者的護(hù)理模式選擇提供實(shí)踐借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的118例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各59例，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。所有入組患者本人簽署知情同意書（自認(rèn)為無法理解談話內(nèi)容者委托直系親屬），本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究計(jì)劃。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床瓣膜性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，且具有手術(shù)指征；全程配合治療及護(hù)理；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力或認(rèn)知功能障礙者；術(shù)前確診焦慮癥、抑郁癥等情緒障礙性疾病，或精神分裂癥等精神疾患者；手術(shù)失敗或者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；合并全身急性感染性疾病者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病等可能影響術(shù)后康復(fù)的疾患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院后的健康宣教、告知住院注意事項(xiàng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中定時(shí)查看患者的情況變化，術(shù)后自我鍛煉方式講解、病室整潔保持、生命體征監(jiān)測(cè)、出院宣教等。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入康復(fù)護(hù)理，多維度心臟康復(fù)護(hù)理步驟如下：①心理康復(fù)護(hù)理?；颊咂毡榇嬖趯?duì)手術(shù)是否成功、術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生的憂慮，焦慮、緊張情緒等負(fù)面情緒可直接影響患者的遵醫(yī)行為及手術(shù)效果。術(shù)前護(hù)理人員第一時(shí)間與其進(jìn)行一對(duì)一面談，在了解患者的基本文化及工作經(jīng)歷后，選擇患者最容易理解的用詞告知疾病產(chǎn)生原因、手術(shù)基本流程、可能獲得的效果、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防策略等，增加患者對(duì)疾病及治療的了解。同時(shí)將部分相似疾病及手術(shù)后獲得成功的案例告知患者，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)后護(hù)理人員在與患者溝通交流過程中，充分共情其存在的不良情緒，傾聽患者各種情緒產(chǎn)生的原因，及時(shí)疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者以積極的情緒狀態(tài)面對(duì)疾病。組織患者與成功手術(shù)及康復(fù)患者進(jìn)行電話或面談，對(duì)可能存在經(jīng)濟(jì)困難的患者幫助其聯(lián)系相關(guān)基金會(huì)解決困難。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員首先指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等，3~5次/d，單次重復(fù)3~5次。護(hù)理人員在術(shù)后1~2 d對(duì)患者上肢進(jìn)行按摩，其后病情更為穩(wěn)定后指導(dǎo)患者的肢體屈曲、內(nèi)翻、外翻等鍛煉，2~5次/d，以患者可耐受、不感到軀體疲勞為宜。術(shù)后4~7 d開始增加相關(guān)鍛煉頻率，咳嗽、呼吸鍛煉10~15 min/d，5~10次/d。上肢功能鍛煉增加上舉、牽拉等項(xiàng)目，下肢鍛煉增加蹬腿、抬腿等動(dòng)作，其后逐步開始指導(dǎo)患者半坐、床旁坐、床旁站立、扶床活動(dòng)、離床活動(dòng)等，以循序漸進(jìn)、患者不感受到勞累為基本原則。術(shù)后7 d開始讓患者開始適當(dāng)室內(nèi)行走并逐步擴(kuò)大行走范圍、距離，加快行走速度。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)分：入院即刻、術(shù)后48 h，分別采用健康調(diào)查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能（Physical Functioning, PF）、生理職能（Role Physical, RP）、軀體疼痛（Bodily Pain, BP）、總體健康（General Health, GH）、生命活力（Vitality,VT）、社會(huì)功能（Social Functioning, SF）、情感職能（Role Emotional, RE）、心理健康（Mental Health,MH）8個(gè)維度各0~80分，評(píng)分越高、生活質(zhì)量越好。

比較兩組護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日，采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，包括操作技能、知識(shí)宣教、護(hù)理態(tài)度、病室環(huán)境、道德水平5個(gè)方面，每個(gè)方面得分0~20分，總分100分，得分越高、護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，圍術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院即刻，兩組患者的SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48 h，觀察組患者的SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

注：PF：生理功能，RP：生理職能，BP：軀體疼痛。

術(shù)后48 h 57.29±5.45 62.31±5.39 5.030<0.05組別對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值PF RP BP入院即刻30.23±4.21 30.76±4.05 0.697 0.487術(shù)后48 h 57.02±5.54 62.18±5.39 5.128<0.05入院即刻37.81±4.54 37.96±5.21 0.167 0.868術(shù)后48 h 51.23±5.43 57.03±5.78 5.618<0.05入院即刻42.84±6.51 42.76±5.98 0.070 0.945

續(xù)表2

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

注：GH：總體健康，VT：生命活力，SF：社會(huì)功能，RE：情感職能，MH：心理健康。

組別對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值術(shù)后48 h 57.18±5.02 63.26±4.87 6.677<0.05 GH入院即刻40.77±6.20 40.14±5.87 0.567 0.572術(shù)后48 h 53.23±5.49 59.85±6.26 6.107<0.05 VT入院即刻38.21±5.40 38.76±5.49 0.549 0.584術(shù)后48 h 51.18±5.46 58.37±6.20 6.685<0.05 SF入院即刻44.09±5.31 43.72±5.23 0.381 0.704術(shù)后48 h 58.52±4.85 63.19±5.40 4.942<0.05 RE入院即刻38.57±4.20 38.96±4.12 0.509 0.612術(shù)后48 h 53.16±5.39 56.94±6.22 3.528 0.001 MH入院即刻44.24±5.42 44.19±5.36 0.050 0.960

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

出院當(dāng)日，觀察組患者的護(hù)理滿意度量表各維度、平均護(hù)理滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[()，分]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值操作技能15.29±2.30 17.11±2.10 4.489<0.05知識(shí)宣教14.15±2.73 17.08±2.14 6.488<0.05護(hù)理態(tài)度13.43±2.15 16.77±2.03 8.676<0.05病室環(huán)境14.29±2.40 16.38±2.09 5.044<0.05道德水平13.22±2.56 17.01±1.87 9.183<0.05平均護(hù)理滿意度總分72.19±8.76 87.34±9.10 9.213<0.05

3 討論

瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)，最大的問題之一是如何在術(shù)后完成高效康復(fù)，使患者迅速恢復(fù)正常的軀體功能以及良好的心理狀態(tài)，重新開始正常的生活及工作。積極的術(shù)前血糖干預(yù)可確保手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在確保術(shù)者技術(shù)合格外，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量很大程度上影響患者的康復(fù)進(jìn)度、康復(fù)質(zhì)量，甚至影響患者的心理健康。積極探索適合心臟病手術(shù)患者的護(hù)理模式是目前臨床研究的重點(diǎn)之一，多維度心臟康復(fù)護(hù)理作為一種新型的心臟病患者護(hù)理模式被引入本院患者護(hù)理中，現(xiàn)就其應(yīng)用價(jià)值具體展開討論。

多維度心臟康復(fù)護(hù)理可具體分為瓣膜性心臟病相關(guān)知識(shí)宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理3個(gè)部分，首先增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減少因?yàn)殄e(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的心理狀態(tài)異常；積極了解患者的情緒狀態(tài)，不良情緒的產(chǎn)生來源，及時(shí)疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者樹立對(duì)手術(shù)成功的信念，激發(fā)患者對(duì)治療及遠(yuǎn)期良好結(jié)局的期待及內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[7-8]。術(shù)后根據(jù)患者的身體康復(fù)進(jìn)度，及時(shí)配合合理強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，隨著心臟功能好轉(zhuǎn)可負(fù)荷更強(qiáng)程度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，積極增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度，使患者獲得更好的康復(fù)質(zhì)量，更有利于其恢復(fù)出院后的正常生活[9-12]。本研究患者的術(shù)后SF-36各維度評(píng)分值均高于對(duì)照組（P<0.05），提示多維度心臟康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用后患者術(shù)后的生活質(zhì)量更優(yōu)，一方面是由于幫助患者建立正確疾病認(rèn)知后消除了不良認(rèn)知引發(fā)的焦慮，另一方面是護(hù)理人員積極疏導(dǎo)、鼓勵(lì)后進(jìn)一步降低患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，加上術(shù)后積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)使患者真實(shí)感受到軀體功能的優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的身心康復(fù)，生活質(zhì)量大幅提升。

患者對(duì)護(hù)理人員的信任度以及真實(shí)感受到的生活質(zhì)量變化，均是決定護(hù)理工作滿意度的關(guān)鍵[13-18]。文中觀察組患者的護(hù)理滿意度量表各個(gè)維度評(píng)分值均高于對(duì)照組，總護(hù)理滿意度評(píng)分值也較對(duì)照組高（P<0.05），提示多維度心臟康復(fù)護(hù)理實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作的滿意度迅速提升，再次證實(shí)該護(hù)理模式的優(yōu)越性及可行性。黃君玲[19]學(xué)者針對(duì)102例患者開展康復(fù)護(hù)理，干預(yù)后研究組總體健康評(píng)分（46.34±4.13）分較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），與本研究結(jié)論相一致[觀察組總體健康評(píng)分為（59.85±6.26）分，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）]。

綜上所述，瓣膜性心臟病患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加入多維度心臟康復(fù)護(hù)理，有助于患者生活質(zhì)量的提升，同時(shí)有助于融洽護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意度。