楊桂英 湯國(guó)芳 林錫波

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 無錫 214000）

肩周炎（Periarthritis of shoulder）又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、五十肩等，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。本病是多種原因所致的盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，集痹證、痛證于一體，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限為特點(diǎn)，尤以外展、外旋和內(nèi)旋后伸活動(dòng)為主［1］。在臨床上，肩周炎多采用門診藥物治療，不良反應(yīng)較為常見，效果欠理想。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”、綠色、高效、無不良作用的特點(diǎn)，其中腕踝針在治療痛癥方面效果明確、藥物罐技術(shù)在治療痹證方面效果顯著［2，3］。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用腕踝針聯(lián)合藥物罐治療肩周炎，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例肩周炎患者均為2021年3月—2021年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診患者，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組、B 組、C 組和D組，每組20例。四組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 四組寒濕痹阻型肩周炎患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《外科學(xué)》［4］中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡35～80歲，性別不限；（4）病程＜6 個(gè)月；（5）肩關(guān)節(jié)疼痛，4 分≤視覺模擬量表（VAS）評(píng)分≤8分；（6）門診隨訪治療，患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎間盤突出癥、骨腫瘤、肩袖損傷者；（2）由急性外傷、脫位、骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的肩痛者；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤、精神疾病、認(rèn)知溝通能力障礙者；（4）存在腕踝針及藥物罐技術(shù)的禁忌證者；（5）擬納入或已納入其他臨床研究者；（6）其他原因致無法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作者。

1.4 治療方法

1.4.1 A 組雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格：每粒75 mg）口服，每次75 mg，每天1次，連續(xù)治療3周。

1.4.2 B 組在A 組基礎(chǔ)上給予腕踝針治療。根據(jù)腕踝針分區(qū)理論，結(jié)合患者疼痛部位，在患側(cè)腕部相應(yīng)穿刺點(diǎn)行腕踝針治療，留針1 h，治療前3 d，每天1 次，3 d后改為隔日1次，連續(xù)治療3周。

1.4.3 C 組在A 組基礎(chǔ)上予藥物罐治療。遵醫(yī)囑將散寒除痹、通絡(luò)止痛的中藥放入紗布袋，扎緊袋口，與竹罐一同放入電熱鍋中，加入約4000 mL 清水至沒過藥包及竹罐，煮開10 min 備用?；颊呷∽?，取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩三俞、臂臑、肩井、天宗、阿是穴，用鑷子把竹罐從藥液中夾出，罐內(nèi)不留藥渣，罐口向下在干毛巾上拍動(dòng)3～5下，待溫度適宜（以拔罐者手感不燙為度）時(shí)迅速吸拔于相應(yīng)部位上，留罐5～10 min，每天1次，連續(xù)治療3周。因拔罐后會(huì)產(chǎn)生局部瘀斑，故將上述穴位分為2組，逢單日拔第1組穴位，逢雙日拔第2組穴位。協(xié)定方：透骨草30 g，川椒20 g，川烏30 g，艾葉20 g，威靈仙20 g，桑寄生20 g，桑枝10 g。

1.4.4 D 組在A 組基礎(chǔ)上予腕踝針聯(lián)合藥物罐治療。其中腕踝針治療方法及療程同B 組，藥罐治療方法及療程同C組。

1.5 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度：治療前，治療后1、7、14、21 d 采用VAS 評(píng)估患者的肩部疼痛程度，VAS 評(píng)分范圍0～10 分，得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。（2）肩關(guān)節(jié)功能：治療前及治療后1、7、14、21 d 采用肩關(guān)節(jié)功能Mallet 評(píng)分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）治療總有效率：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。采用尼莫地平法，即肩周疼痛、肩部活動(dòng)障礙等癥狀和體征積分改善率＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：肩周疼痛、肩部活動(dòng)障礙等癥狀和體征積分改善率≥95%；顯效：肩周疼痛、肩部活動(dòng)障礙等癥狀和體征積分改善率為70%～94%；有效：肩周疼痛、肩部活動(dòng)障礙等癥狀和體征積分改善率為30%～69%；無效：肩周疼痛、肩部活動(dòng)障礙等癥狀和體征積分改善率＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用K-S 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位間距描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)比較組間差異，再采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者VAS評(píng)分比較治療前四組VAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，四組治療后1 d、7 d、14 d、21 d的VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中D 組降低最顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 四組寒濕痹阻型肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較 （K-S，分）

2.2 四組患者肩關(guān)節(jié)功能Mallet評(píng)分比較治療前四組肩關(guān)節(jié)功能Mallet評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，四組治療后1 d、7 d、14 d、21 d的肩關(guān)節(jié)功能Mallet 評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中D組升高最顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 四組寒濕痹阻型肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能Mallet評(píng)分比較 （K-S，分）

2.3 四組患者臨床療效比較四組總有效率均為100.0%。但D 組臨床痊愈率顯著高于A 組、B 組和C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 四組寒濕痹阻型肩周炎患者臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中老年人因肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失健、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲、痹阻經(jīng)脈，致筋結(jié)肩凝，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利，久則氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，致肩部肌肉萎縮［7］。中醫(yī)治療以補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主，包括藥物治療、手法治療、針灸治療、拔罐治療等［8］。而腕踝針、藥物罐等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，無毒副作用，其療效等同于或高于針刺、推拿等必須由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行的外治法［9］。

腕踝針療法是一種只在腕踝部針刺點(diǎn)循著肢體縱軸方向用針灸針行皮下淺刺治病的特色療法，是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院張心曙教授通過大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證總結(jié)而來?！端貑枴てげ空摗罚骸胺彩?jīng)脈者，皮之部也”，說明十二經(jīng)脈都是分屬于皮膚各個(gè)部分的。十二經(jīng)脈之氣布散到體表，沿十二經(jīng)脈的走向形成十二皮膚區(qū)域，即為“十二皮部”，肩周炎患者感受寒濕之邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。而根據(jù)腕踝針分區(qū)理論，結(jié)合患者疼痛部位，在患側(cè)腕部相應(yīng)穿刺點(diǎn)行腕踝針治療，恰是運(yùn)用了十二經(jīng)脈之皮部的遠(yuǎn)治法。本研究根據(jù)患者的具體情況，單獨(dú)或組合取上4 區(qū)、上5 區(qū)、上6 區(qū)，患者VAS 評(píng)分下降顯著，肩關(guān)節(jié)功能Mallet 評(píng)分上升明顯，可見腕踝針療法能夠有效緩解肩周炎患者的疼痛，并改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

藥物罐是以中藥浸煮的竹罐吸拔于穴位或病變部位而發(fā)揮作用的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)［10］。明代《外科正宗》指出：“藥煮熱竹筒一個(gè)，按在瘡口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下……”，首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床。藥物罐療法因所用藥物的不同，主治疾病也不同，適應(yīng)證很廣，尤其適用于寒證、痛證、慢性虛性疾病等。本研究煮罐的中藥協(xié)定方中，透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，川椒溫中止痛，艾葉散寒止痛，桑寄生祛濕強(qiáng)筋，桑枝爽利關(guān)節(jié)，諸藥合用共奏散寒除痹、通絡(luò)止痛的功效。藥物罐在普通拔罐機(jī)械刺激的基礎(chǔ)上，增加了溫?zé)岽碳ず退幬锎碳ぃ簻責(zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物、毒素的排出，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力；藥物離子通過皮膚黏膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對(duì)病因、病位發(fā)揮治療作用，并且通過腧穴、經(jīng)絡(luò)將藥物作用發(fā)揮到最大。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合藥物罐治療肩周炎，遠(yuǎn)治近治相結(jié)合，針?biāo)幉⑴e，有效改善了患者肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的癥狀，效果確切，無不良反應(yīng)，且大大提高了臨床痊愈率，使患者更快康復(fù)，值得臨床推廣。但是，本研究各組均采用了非甾體抗炎藥口服，未能比較單純中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與藥物間的療效差異，且樣本量較小，今后將調(diào)整設(shè)計(jì)進(jìn)一步研究單純的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合治療肩周炎的效果，從而為減少口服非甾體抗炎藥、盡可能避免藥物不良反應(yīng)提供依據(jù)。

此外，隨著中醫(yī)護(hù)理專科人才的不斷培養(yǎng)、中醫(yī)護(hù)理?？崎T診的不斷發(fā)展，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療肩周炎將更具優(yōu)勢(shì)，既能為廣大患者提供更為高效、可行的治療方案，又能補(bǔ)充門診中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍，滿足患者的健康需求，值得臨床推廣。但中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有效落實(shí)建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，所以，必須對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行難度分級(jí)，對(duì)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入考核，以保證“辨證施術(shù)”的質(zhì)量，從而保障臨床療效。