朱蘭， 郭川， 黃思思， 季盼盼， 程怡慧， 沈瀅

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京市 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市 210029；3.常州市德安醫(yī)院，江蘇常州市 213004

0 引言

按要求，每10 萬人口需要15 名以上物理治療師，而我國目前物理治療師人數(shù)僅為每10萬人口1～2名[1]，物理治療行業(yè)和物理治療專業(yè)教育在我國仍處于早期發(fā)展階段[2]。目前，我國已經(jīng)有越來越多的本科院校獨立開設(shè)物理治療專業(yè)，逐漸與國際物理治療教育接軌，物理治療教育受到日益關(guān)注[3]。當(dāng)前，我國康復(fù)治療教育的培養(yǎng)模式普遍為本科3 年，或者?？? 年在校理論授課時間，再加1 年臨床實習(xí)[4]。物理治療是一門實踐操作性極強的學(xué)科，臨床實習(xí)成為將理論知識融入實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)物理治療師臨床推理和團(tuán)隊協(xié)作能力的重要過程[5]。在臨床實習(xí)教學(xué)中，采取更加科學(xué)的教學(xué)方式十分關(guān)鍵。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)發(fā)布的康復(fù)勝任力架構(gòu)提出，將實踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力、研究作為核心勝任力[6]，對物理治療崗位勝任力的要求更加嚴(yán)格。目前，臨床實習(xí)的帶教方法主要采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)或案例學(xué)習(xí)法(case-based learning, CBL)，實現(xiàn)從以教師為主導(dǎo)的被動學(xué)習(xí)模式，向以學(xué)生為中心、注重主動學(xué)習(xí)的模式轉(zhuǎn)變[7]。但目前的教學(xué)方法在培養(yǎng)實習(xí)生的專業(yè)精神、團(tuán)隊協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)力等方面仍然存在不足。

Seminar可譯作討論會、研討會[8]，該學(xué)習(xí)法起源于德國，是一種討論式學(xué)習(xí)方式，強調(diào)學(xué)生與教師深度互動和多角度交流，并融入教育學(xué)和心理學(xué)理論。學(xué)生獲取知識經(jīng)驗后主動參與，調(diào)動認(rèn)知資源進(jìn)行資料搜集和整理，促使認(rèn)知結(jié)構(gòu)積極變化，體現(xiàn)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知-發(fā)現(xiàn)理論[9]；強調(diào)學(xué)生在原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，自主將新知識與原有知識結(jié)合，通過主動質(zhì)疑和親身實踐發(fā)現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)。激發(fā)學(xué)生更有興趣和自信地實現(xiàn)對知識的自主建構(gòu)，構(gòu)成Seminar 心理學(xué)理論基礎(chǔ)之一[8]。此外，Seminar旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力、批判性思維和反思能力，彰顯概念重建主義和后現(xiàn)代主義人文關(guān)懷[8,10]。Seminar 教學(xué)法在提高知識、技能、主動學(xué)習(xí)能力、學(xué)生協(xié)作、課堂氛圍和師生互動等方面展現(xiàn)出一定潛力[11]。

我們在物理治療臨床實習(xí)帶教過程中采用了Seminar結(jié)合CBL的學(xué)習(xí)方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年6 月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心物理治療組實習(xí)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生42 例，隨機(jī)抽取21 例為對照組；另外21 例學(xué)生為試驗組。兩組基線資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

1.2.1對照組

采用CBL[12]。由帶教老師根據(jù)實習(xí)生教學(xué)大綱，精選物理治療學(xué)的典型臨床案例，涵蓋腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷、骨折術(shù)后、運動損傷、脊柱病等疾病類別，涉及運動、感覺、疼痛、大小便、言語、認(rèn)知以及日常生活活動能力等功能障礙。每個案例都包含詳盡的病史資料、相關(guān)檢查結(jié)果、臨床診斷、康復(fù)診斷以及臨床治療和康復(fù)治療方案。在實習(xí)教學(xué)中，帶教老師根據(jù)所選案例，將康復(fù)過程以及分析和治療方法作為學(xué)習(xí)重點。示范教學(xué)包括患者的首次康復(fù)評估、康復(fù)治療計劃的制定、康復(fù)治療的實施以及康復(fù)再評估等。每次40～60 min，每周2次。

1.2.2 試驗組

采用Seminar 結(jié)合CBL。由帶教老師組織學(xué)習(xí)小組，每個小組包含5～6 名學(xué)生，并推選其中1 名為組長。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段

帶教老師在課前根據(jù)實習(xí)生教學(xué)大綱選擇物理治療學(xué)典型臨床案例，確定討論專題。討論內(nèi)容緊密圍繞物理治療評定、物理治療計劃制定、物理治療實施和再評定等。研討前1 周，帶教老師將案例和討論專題發(fā)給學(xué)生，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)參考資料。實習(xí)生以小組為單位學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組內(nèi)展開充分討論、交流和操作演示，組長總結(jié)研討內(nèi)容。帶教老師跟蹤指導(dǎo)，實習(xí)生也可以聯(lián)系帶教老師答疑。

1.2.2.2 討論階段

帶教老師首先簡要介紹專題內(nèi)容；組長匯報該小組對案例和專題的研討情況，包括學(xué)習(xí)過程中尚未解決的問題和得出的結(jié)論；小組其他成員進(jìn)行補充、解釋甚至反對。

1.2.2.3 總結(jié)階段

教師首先帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，并在征得患者同意的情況下現(xiàn)場討論并示范教學(xué)。示教結(jié)束后，教師和學(xué)生共同參與案例和專題討論，互相提問并補充相關(guān)內(nèi)容。帶教老師在討論過程中引導(dǎo)學(xué)生深入探討物理治療專題，并控制討論節(jié)奏。最后，帶教老師對匯報和討論內(nèi)容進(jìn)行全面評價，并提出改進(jìn)意見。同時，帶教老師補充最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并在課后留置學(xué)習(xí)問題，供學(xué)生課后用循證醫(yī)學(xué)的方法檢索文獻(xiàn)解決。學(xué)生整理并修改討論要點，提交一份專題學(xué)習(xí)報告。每次40～60 min，每周2次。

1.3 評定方法

1.3.1 理論考核

在完成為期3 個月的物理治療組實習(xí)后，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一命題物理治療理論知識考核，包括客觀題和主觀題，總分100分。

1.3.2 實踐考核

在完成為期3 個月的物理治療組實習(xí)后，帶教老師進(jìn)行物理治療實踐能力考核，重點評估實習(xí)生的臨床思維和操作技能?？己藘?nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療50 分和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病物理治療50 分，總分100分。考核由3位帶教老師進(jìn)行評分，取平均值。

1.3.3 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查

借鑒以前研究的經(jīng)驗[7,13-14]，并結(jié)合WHO 康復(fù)勝任力架構(gòu)[6]，自行設(shè)計調(diào)查問卷。

在理論和實踐考試完成后，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放無記名調(diào)查問卷，包含9 個項目，每個項目評價選項為非常好、較好、一般和差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

試驗組理論考核成績(71.43±5.97)分，明顯優(yōu)于對照組的(66.29±6.12)分(t= 2.755,P= 0.009)。

試驗組實踐考核成績(71.33±8.27)分，優(yōu)于對照組的(65.86±6.26)分(t= 2.421,P= 0.020)。

2.2 教學(xué)滿意度

共發(fā)放問卷42 份，回收42 份，回收率100%。試驗組在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床推理思維、提高師生互動溝通能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力、提高自身整體能力以及教學(xué)滿意7 個方面滿意度均優(yōu)于對照組(P＜ 0.05)，在提高醫(yī)患溝通能力、加強理論與實踐結(jié)合兩個方面無顯著性差異(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較Table 2 Comparison of satisfaction between two groups單位：n

3 討論

隨著我國物理治療專業(yè)的迅速發(fā)展，物理治療崗位對從業(yè)人員提出了更高的要求，不僅注重其專業(yè)能力，還強調(diào)協(xié)作、創(chuàng)新、管理和領(lǐng)導(dǎo)力等多方面的崗位勝任力[15]。Seminar 結(jié)合CBL 的模式強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主地位，將教與學(xué)進(jìn)行科學(xué)融合[16]。本研究將其引入物理治療專業(yè)實踐教學(xué)，取得較好效果。

Seminar 為學(xué)生提供深入研究特定問題，并與教師、專家進(jìn)行共同討論的交互式學(xué)習(xí)路徑[17-18]。其核心理念在于發(fā)掘課程參與者(學(xué)生和教師)的學(xué)術(shù)潛能，通過最大化、多角度、多層次互動，深化對特定主題的理解，以實現(xiàn)最佳的學(xué)術(shù)交流效果[17-20]。該教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)術(shù)興趣、強調(diào)學(xué)生主動參與以及社會性互動，符合建構(gòu)主義、激勵理論和社會認(rèn)知理論等教育心理學(xué)原理[8]。學(xué)生通過內(nèi)在興趣和動力驅(qū)動的感知、發(fā)現(xiàn)和掌握，實現(xiàn)深刻而持久的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)，同時整合認(rèn)知與情感，促進(jìn)完整人格的學(xué)術(shù)發(fā)展。CBL 以案例為核心，通過深入分析案例解決實際臨床問題，推動理論與實踐有機(jī)結(jié)合[21]。本研究顯示，這一交互式教學(xué)方法較好推動學(xué)生與教師之間的學(xué)術(shù)對話，提升思維水平，促進(jìn)對物理治療實踐問題更深層次的思考，學(xué)生取得較好的理論和實踐考核成績。與張菁等[16]在腫瘤康復(fù)教學(xué)中的實踐效果相似。

Seminar 與CBL 的有機(jī)結(jié)合要求學(xué)生在課前積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，深入研究專題內(nèi)容和案例，并踴躍參與前期小組討論和課堂研討。這種聯(lián)合教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率，并加深對知識的理解、掌握和運用[22]；同時，促進(jìn)理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)擁有系統(tǒng)理論知識、全面思維方式和完善診治方案的學(xué)生[23]。本研究問卷調(diào)查顯示，該教學(xué)模式在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床推理能力、提高師生互動能力和加強團(tuán)隊協(xié)作等方面具有優(yōu)勢，符合康復(fù)勝任力架構(gòu)對物理治療教學(xué)的要求[24]。此外，該教學(xué)模式有效解決傳統(tǒng)教學(xué)中實習(xí)生積極性不高、帶教老師關(guān)注度不夠的問題[17]。

但Seminar 結(jié)合CBL 對帶教老師提出更高要求，教師在課前要投入更多時間策劃物理治療教學(xué)專題、選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例、合理規(guī)劃學(xué)習(xí)重點和難點[25]；還需要提升教學(xué)管理能力，確保引導(dǎo)學(xué)生查閱資料和深入討論，掌握課堂研討節(jié)奏，避免偏離主題，并激發(fā)學(xué)生積極參與的熱情[26]。學(xué)生也要在前期花費充足時間查找資料和文獻(xiàn)，進(jìn)行閱讀、分析、討論和實際操作，加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。一些學(xué)生可能面臨適應(yīng)新教學(xué)法的困難，包括文獻(xiàn)查閱和獲取有效信息的能力相對不足，知識儲備有限，相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)備不夠充分，以及表達(dá)和分析總結(jié)的能力有限等[16]，導(dǎo)致無法深入?yún)⑴c討論，影響教學(xué)效果；甚至產(chǎn)生對新教學(xué)方法的抵觸情緒。本研究顯示，新教學(xué)模式在加強學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面并無優(yōu)勢，在加強理論與實踐更好結(jié)合方面也沒有顯著性差異。有待進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

Seminar結(jié)合CBL學(xué)習(xí)法充分利用有限教學(xué)資源，更好培養(yǎng)具備完善的知識體系、全面的診療思維，以及獨立解決臨床問題的物理治療專業(yè)人才。但也遇到一些挑戰(zhàn)，需要通過持續(xù)改進(jìn)教學(xué)結(jié)構(gòu)、提升教師綜合素質(zhì)、積累教學(xué)經(jīng)驗等手段加以強化。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。