侯蓉,張琳惠,錢黛凈（江南大學(xué)附屬無(wú)錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

慢性傷口是指?jìng)诓荒馨凑照Ｓ系娜齻€(gè)階段進(jìn)行，愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞4周），進(jìn)入持續(xù)的炎癥狀態(tài)，不能正常自愈，較多患者會(huì)出現(xiàn)傷口感染等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。大多數(shù)慢性傷口患兒在傷口有所好轉(zhuǎn)后即出院或在門診繼續(xù)換藥，并由其親屬負(fù)責(zé)居家護(hù)理。因此對(duì)于傷口的護(hù)理，需要患兒家屬掌握一定的傷口護(hù)理知識(shí)，給予患兒更好的家庭護(hù)理與保護(hù)，從而促進(jìn)患兒傷口愈合。但研究[2]顯示，大部分照護(hù)者缺乏專業(yè)的慢性傷口照護(hù)知識(shí)，而傷口愈合速度與照護(hù)者對(duì)傷口護(hù)理知識(shí)的掌握和了解程度直接相關(guān)。因此選擇適宜、有效的健康教育模式非常重要，可促進(jìn)患兒傷口愈合、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度[3]。隨著護(hù)理模式的不斷完善，健康教育已成為日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容?；谝詥?wèn)題為導(dǎo)向的健康教育模式（PBL）不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理中，PBL主要強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)者獨(dú)自解決問(wèn)題的能力[4]。微視頻[5]是指時(shí)長(zhǎng)在30s-20min的微視頻資源，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)，尤其是技能操作方面，既能滿足教學(xué)需求，又方便課后自行學(xué)習(xí)，具有直觀、便捷、易于交互等特點(diǎn)。本研究探討PBL結(jié)合微視頻健康教育應(yīng)用于慢性傷口患兒家屬中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法將2022年3月-2022年10月在傷口造口護(hù)理門診就診的56例慢性傷口患兒及家屬隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＜18周歲；②符合《慢性傷口診療指導(dǎo)意見(jiàn)（2021版）》關(guān)于慢性傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③創(chuàng)面愈合時(shí)間≥4周者；④患兒家屬具備理解、溝通交流能力，通過(guò)培訓(xùn)后可使用網(wǎng)絡(luò)、微信接受健康教育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒家屬的年齡、性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組慢性傷口患兒基本情況比較

表2 兩組慢性傷口患兒家屬基本情況比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育：在為患兒處理傷口前，傷口治療師讓家屬播放患兒喜愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)或動(dòng)畫片以緩解患兒緊張情緒，并給首次換藥的患兒家屬發(fā)放傷口換藥健康教育手冊(cè)，使家屬了解傷口產(chǎn)生原因、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，換藥結(jié)束后告知下次換藥時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組開(kāi)展PBL結(jié)合微視頻健康教育方案：①建立傷口造口護(hù)理門診健康教育小組。主要成員包括：燒傷整形科副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，傷口造口專科護(hù)士4名（其中一名傷口造口護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)），小組成員均有良好的表達(dá)、溝通和協(xié)調(diào)能力，具備豐富的傷口換藥經(jīng)驗(yàn)。②與患兒家屬進(jìn)行訪談：建立PBL健康教育“問(wèn)題庫(kù)”，使用自制的慢性傷口患兒家屬健康教育調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，掌握患兒家屬對(duì)于慢性傷口相關(guān)知識(shí)的了解情況和護(hù)理知識(shí)相關(guān)需求，以此確定健康教育目標(biāo)，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，將問(wèn)題分類匯總。③健康教育小組成員對(duì)慢性傷口患兒家屬進(jìn)行訪談后，整理出家屬普遍存在和急需解決的問(wèn)題為：傷口防護(hù)知識(shí)、飲食相關(guān)指導(dǎo)、居家活動(dòng)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)4個(gè)方面。?？谱o(hù)士根據(jù)訪談結(jié)果制作了圖文并茂的慢性傷口護(hù)理手冊(cè)及4個(gè)科普短視頻。短視頻由4名小組成員共同完成，其中1名主治醫(yī)師和1名傷口造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容的策劃與設(shè)計(jì)，另外2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)微視頻錄制、語(yǔ)音處理，后期剪輯制作，最后由護(hù)士長(zhǎng)及副主任醫(yī)師對(duì)質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核，確?？茖W(xué)性。微課視頻主要內(nèi)容包括兒童慢性傷口防護(hù)知識(shí)、兒童外傷急救知識(shí)、濕性愈合相關(guān)知識(shí)、傷口敷料名稱及其作用、慢性傷口居家護(hù)理指導(dǎo)、居家護(hù)理期間傷口出現(xiàn)突發(fā)情況處理方法等，并由護(hù)士扮演“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，配以背景音樂(lè)、文字、解說(shuō)。此外，給慢性傷口患兒建立個(gè)人檔案，包括患兒個(gè)人基本信息、傷口及周圍皮膚情況、換藥前后傷口照片、每次換藥時(shí)疼痛評(píng)分、傷口進(jìn)展情況，每次換藥后進(jìn)行登記，以便于動(dòng)態(tài)觀察傷口愈合情況。④PBL結(jié)合微視頻教育方案實(shí)施：在慢性傷口患兒初次就診換藥前傷口造口?？谱o(hù)士充分、仔細(xì)評(píng)估傷口，對(duì)疑難慢性傷口采取多學(xué)科會(huì)診，制訂個(gè)性化傷口護(hù)理計(jì)劃，操作前，?？谱o(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛情況采取緩解疼痛的措施。對(duì)于年齡較大的患兒，鼓勵(lì)其深呼吸，放松肌肉，通過(guò)電子產(chǎn)品分散其注意力；對(duì)于年齡較小的患兒，可以通過(guò)平時(shí)喜歡的玩具或者觀看動(dòng)畫片以分散注意力，必要時(shí)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)士告知家屬操作目的，告知換藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并囑咐家屬觀看微視頻，使其了解并配合護(hù)士處理患兒傷口，傷口處理過(guò)程中指導(dǎo)家屬分散患兒注意力，以減輕患兒疼痛感。每次換藥后鼓勵(lì)患兒家屬提出對(duì)傷口愈合過(guò)程存在的疑惑和問(wèn)題，由?？谱o(hù)士進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并再次評(píng)估家屬相關(guān)知識(shí)的掌握情況，如有不正確的，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行更正；建立兒童慢性傷口門診群，家屬在居家護(hù)理過(guò)程中對(duì)存在的問(wèn)題可在微信群以圖片或視頻的形式及時(shí)上傳，由?？谱o(hù)士進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疾病認(rèn)知度：采用疾病認(rèn)知度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組家屬干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，該問(wèn)卷主要包括傷口相關(guān)知識(shí)、換藥知識(shí)、傷口愈合等，分值范圍為0-100分，評(píng)分越高代表疾病認(rèn)知度越高。②傷口愈合時(shí)間。③滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者所在醫(yī)院門診患者滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組慢性傷口患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分、護(hù)理服務(wù)滿意度得分均明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較(±s)

表3 兩組護(hù)理效果比較(±s)

組別例數(shù)慢性傷口相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分（分）傷口愈合時(shí)間（d）護(hù)理服務(wù)滿意度得分（分）對(duì)照組2872.6±1.230.2±5.690.3±2.4試驗(yàn)組2888.3±1.324.3±5.297.2±1.6 t-46.7004.086-12.809 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 PBL結(jié)合微視頻健康教育方案可提高患兒家屬對(duì)慢性傷口相關(guān)知識(shí)知曉率 慢性傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需照護(hù)者居家護(hù)理，照護(hù)者對(duì)慢性傷口相關(guān)知識(shí)了解和掌握程度將影響傷口的愈合[6]。由于門診患兒就醫(yī)時(shí)間較短，家屬接受健康教育內(nèi)容比較零散，且換藥期間由于患兒哭鬧，家屬對(duì)口頭健康宣教內(nèi)容掌握量少，導(dǎo)致大多數(shù)家屬對(duì)傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)較缺乏。居家期間因某些意外需更換敷料或傷口需緊急處理時(shí)，若家屬缺少護(hù)理傷口的相關(guān)知識(shí)則會(huì)導(dǎo)致家屬懼怕觸碰患兒傷口，使傷口不能得到有效、及時(shí)的處理而影響患兒的傷口愈合。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，由于居家護(hù)理和處置不當(dāng)，傷口延遲愈合現(xiàn)象常有發(fā)生。因此提高家屬對(duì)傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率十分必要。李海燕[3]等人將120例慢性傷口患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)性化健康教育處方，干預(yù)6周后結(jié)果顯示：觀察組傷口相關(guān)知識(shí)、換藥知識(shí)、傷口愈合與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、傷口愈合與活動(dòng)相關(guān)知識(shí)、傷口愈合與生活相關(guān)知識(shí)等護(hù)理知識(shí)知曉率及自護(hù)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究中通過(guò)PBL結(jié)合微視頻健康教育方案，以患兒家屬實(shí)際的需求和對(duì)傷口的認(rèn)知情況進(jìn)行針對(duì)性教育，研究結(jié)果顯示家屬對(duì)傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采取PBL結(jié)合微視頻健康教育形式提高了患兒家屬對(duì)慢性傷口的認(rèn)知及照護(hù)能力，提高了患兒家屬對(duì)慢性傷口的護(hù)理水平。該健康教育模式以患兒及患兒家屬為中心，注重對(duì)家屬的效果評(píng)價(jià)和信息反饋，傷口造口?？谱o(hù)士定期評(píng)價(jià)家屬對(duì)傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況，避免了以往健康教育中存在的盲目對(duì)患兒或其家屬進(jìn)行健康宣教及主觀判斷等問(wèn)題。

3.2 PBL結(jié)合微視頻的健康教育方案對(duì)傷口愈合有促進(jìn)作用 慢性傷口治療時(shí)間較長(zhǎng)，為保證治療效果，患兒在換藥及居家期間需要精心的護(hù)理干預(yù)[1]。家屬作為兒童的主要照護(hù)力量，其疾病處理能力與兒童的病情發(fā)展關(guān)系密切，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為可給患兒帶來(lái)更大的危害[8]。蔣雪飛[9]等人對(duì)140例兒童小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患兒隨機(jī)分組,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組基于跨理論模型建立動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)模式，研究結(jié)果顯示從干預(yù)第2周至第4周期間，干預(yù)組的瘡面評(píng)分明顯低于對(duì)照組，明顯縮短了換藥治療時(shí)間（P＜0.05）。本研究在患兒首次就診時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育并引導(dǎo)其提出問(wèn)題，指導(dǎo)患兒家屬通過(guò)微視頻學(xué)習(xí)在居家期間遇到緊急情況傷口需進(jìn)行護(hù)理時(shí)的方法，同時(shí)傷口?？谱o(hù)士通過(guò)案例教學(xué)、實(shí)物模擬教學(xué)、視頻教育等方式進(jìn)行歸納總結(jié)，使家屬能夠應(yīng)急處理傷口突發(fā)情況，掌握慢性傷口居家護(hù)理知識(shí)，保證患兒在門診換藥順利進(jìn)行，從而促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口愈合時(shí)間，試驗(yàn)組中患兒傷口的愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P＜0.05）。

3.3 PBL結(jié)合微視頻的健康教育方案能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度 有效的健康教育可以促進(jìn)患兒傷口愈合，降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛[10]。隨著健康教育的開(kāi)展，選擇適宜的方式為慢性傷口患兒家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，才能取得較好的健康教育效果[11]。PBL結(jié)合微視頻健康教育訪談及實(shí)施過(guò)程中傷口?？谱o(hù)士頻繁地與家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，建立微信群，通過(guò)微信群及時(shí)關(guān)注慢性傷口患兒傷口動(dòng)態(tài)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，能與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作得到患兒和家屬更多的認(rèn)可和理解，從而提高護(hù)理工作滿意度。試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，PBL結(jié)合微視頻的健康教育方案，可提高家屬對(duì)慢性傷口認(rèn)知度，提高患兒家屬居家傷口護(hù)理能力，縮短傷口愈合時(shí)間，并提升家屬滿意度。本次研究由于時(shí)間和地域限制，樣本量較少，納入對(duì)象較為單一，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏移，期待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。