唐 哲，丁子惠，李 萍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

疫病是具有流行性、傳染性的疾病[1]。中國歷史上可考疫情超300 余次[2]，自然環(huán)境因素、社會因素等是影響疫病流行的重要因素[3]，中醫(yī)藥防治疫病取得了良好的療效，為疫病的防控做出了重要貢獻(xiàn)。民國時期東北地區(qū)疫病頻發(fā)，其中鼠疫、霍亂等疫病流行最為頻繁，傳播迅速且病情險惡，嚴(yán)重威脅居民的生命健康，中醫(yī)藥在當(dāng)時的疫病防治中起到了積極作用。綜合報刊、雜志、檔案等相關(guān)史料，回顧并總結(jié)該時期疫病防治的經(jīng)驗，以期為中醫(yī)藥防治疫病提供參考。

1 疫病流行概況

民國時期東北地區(qū)鼠疫、霍亂、瘟疹、猩紅熱等疫病頻發(fā)，其中霍亂、鼠疫流行最為頻繁，嚴(yán)重威脅居民的生命健康。

該時期衛(wèi)生條件較差，霍亂嚴(yán)重流行。據(jù)資料記載，20 世紀(jì)30 年代共爆發(fā)5 次霍亂疫情，分別為1932 年、1937 年、1938 年、1940 年及1941 年，染病人數(shù)分別是10 682 人（死亡5 007 人）、3 人、19 人、37 人和144 人[4]。1932 年霍亂疫情持續(xù)時間最長、感染及死亡人數(shù)最多，此次疫情起于水災(zāi)，且全國性流行[5]，病毒由上海、天津傳入東北。

東北鼠疫疫區(qū)面積呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢，1933年和1940 年鼠疫流行最為嚴(yán)重[6]，據(jù)當(dāng)時民生部保健司公布的數(shù)據(jù)顯示，鼠疫在1933 年發(fā)生數(shù)為1 500人，死亡數(shù)為1 469 人；1934 年－1939 年中，僅醫(yī)師報告的數(shù)目，就有患者2 796 人，死者2 576 人[7]。

中醫(yī)藥在當(dāng)時的疫病防治中起到了積極作用。例如，1932 年哈爾濱霍亂流行之際，《濱江時報》載：“備有藿香正氣丸、六合定中丸，救苦丹、避瘟丹等四種丸丹，共一萬五千付待施，望貧苦患病者，即來診治無自貽誤云”[8]，中醫(yī)研制治疫成藥，免費(fèi)施發(fā)給貧苦患者。此外，中醫(yī)在本土貧民聚集區(qū)行醫(yī)，例如以高仲山為首的中醫(yī)以大鍋煎煮中藥分發(fā)給災(zāi)民，并普及衛(wèi)生防疫知識[9]。同時，著作、期刊中載入疫病防治內(nèi)容，傳播分享抗疫經(jīng)驗。如東北名醫(yī)高愈明著《溫疹溯源》《毒疫問答》等[10]，哈爾濱漢醫(yī)學(xué)研究會創(chuàng)辦的《哈爾濱漢醫(yī)學(xué)研究會月刊》第1 期載高仲山著《時病新論》，滿洲中央漢醫(yī)會創(chuàng)辦的《醫(yī)林》前四期載張繼有著《法定傳染病提要》等[9，11]。中醫(yī)將疫病防治觀點與方藥發(fā)表于報刊，加強(qiáng)了醫(yī)者間的溝通交流，提高了疫病防治效果，同時向大眾普及了疫病預(yù)防理念。

2 中醫(yī)藥在疫病防治中的應(yīng)用

中醫(yī)借鑒古代方劑的經(jīng)驗，根據(jù)病情創(chuàng)制出霍亂方、鼠疫方等方劑；以針?biāo)幉⒂玫姆绞街委熂毙曰魜y，同時重視六氣與體質(zhì)的影響，注重顧護(hù)正氣以驅(qū)邪外出，在病后調(diào)護(hù)上以益氣養(yǎng)血為主，并強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合、預(yù)防為重的防病理念。此外，部分中醫(yī)將西醫(yī)藥理與中醫(yī)思維相融合。中醫(yī)藥在當(dāng)時的疫病防治中發(fā)揮了重要作用。

2.1 傳承古道，制定專方

沈宗之自制陽性霍亂方[12]，發(fā)表于《盛京時報》。沈宗之認(rèn)為，霍亂高發(fā)于長夏初秋與深秋之間，此時人之臟腑處于“陽外陰內(nèi)”的狀態(tài)，外傷于暑，內(nèi)傷于食，則易感霍亂。自擬陽性霍亂方，方中人參以助氣，寸冬以生津，澤瀉、二苓、車前以利水，佐以生芍、姜連等藥。全方以助氣為主，佐瀉心湯以分清降濁。補(bǔ)益正氣、利水祛暑、清熱生津化濁，補(bǔ)正的同時予邪以出路。

翟星凡自制肺鼠疫方[13]。其著《鼠疫驗案》，連載于《大同報》，認(rèn)為肺鼠疫為陰燥，即使兼外感亦不可用辛溫發(fā)表；熱雖甚，亦不可用苦寒；因肺位最高，燥先傷肺，肺主氣，當(dāng)治氣；認(rèn)為邪氣尚未入營，不可用紅花、丹皮之類引邪入室；故應(yīng)清芳潤透、不溫不烈、不苦不郁、不黏不滯。翟星凡擬太素清燥救肺湯和急救通竅活血湯治療鼠疫，其中太素清燥救肺湯治療燥氣拂郁之在氣分，清涼透表、柔潤養(yǎng)液，透導(dǎo)潤三法合以利疫邪外解；急救通竅活血湯，治療燥邪拂郁直襲，血分氣血交阻，由陰出陽，通竅活血，引疫氣轉(zhuǎn)出氣分而解。

東北名醫(yī)高愈明著有《鼠疫問答》，書中用臟腑經(jīng)絡(luò)將鼠疫分為十二證，各證提出一味主藥[10]。例如，其認(rèn)為鼠疫重者皆歸于心，煩躁不安、語言錯亂；毒結(jié)于心經(jīng)，故疙瘩起于臂內(nèi)后廉，或掌后不等；治療時以黃連為主藥[10]，入心瀉火，清肅解毒。高氏結(jié)合鼠疫癥狀、疙瘩所在位置，繼承發(fā)展經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心辨證論治。

2.2 針?biāo)幉⒂?，?qū)邪除逆

針刺治療某些急癥起效迅速，該時期中醫(yī)以針刺治療急性霍亂。急性霍亂吐瀉一二次則手足冰涼，醫(yī)藥每不及待，需先用針刺以應(yīng)急。沈宗之指出，刺兩尺澤穴與兩委中穴，以出血為佳，使外邪隨血而去，當(dāng)屬最快去除外邪之法。指出而后再刺少商穴，刺后手足漸溫，而后再相機(jī)服藥，屬消除厥逆之標(biāo)，而后治本[12]?！夺t(yī)林》雜志載一醫(yī)案，張某及其家人，染霍亂，予尺澤、委中、十二井穴針刺放血，再予承山、中封兩穴行瀉法，愈矣[14]。該時期中醫(yī)用以救治急性霍亂，針?biāo)幉⒂?，?qū)邪除逆，療效顯著。

2.3 首重六氣，天人相應(yīng)

民國時期，部分東北中醫(yī)認(rèn)為，時令不正，非其時有其氣，是疫病發(fā)生的原因，并參病因綜合防治疫病?！妒⒕r報》載中醫(yī)評論：“因去冬時令不正，是以發(fā)生時癥，易于傳染云”，又載“今歲時令不正，發(fā)生一種雜癥，似傷寒而兼有瘟疹”[15]，可見，部分中醫(yī)認(rèn)為，非其時有其氣易發(fā)生流行性疾病，中醫(yī)針對六氣病因，對疫病加以防治。 沈宗之指出“中醫(yī)治病，首重六氣與陰陽”[12]，其治療霍亂時重視六氣與臟腑狀態(tài)的變化?；魜y高發(fā)于夏秋兩季，夏令之時濕土當(dāng)令，臟腑處于“陽外陰內(nèi)”的狀態(tài)，當(dāng)“陰伏內(nèi)而陽溢外”之時“復(fù)加以冷物傷胃，導(dǎo)致胃陽不鼓，兼天時之疫氣侵襲，進(jìn)而發(fā)病”。六氣交互更替帶來氣候變化，臟腑狀態(tài)適應(yīng)六氣變化，夏季濕土當(dāng)令，此時應(yīng)根據(jù)六氣與臟腑的變化注意飲食調(diào)護(hù)，治療時可參以溫振胃陽。

2.4 重視體質(zhì)，因人施治

該時期，診治疫病注重患者體質(zhì)。趙錢認(rèn)為，霍亂病“火盛之體，用白虎湯；陰虛火旺之人，暫用橘樸之屬；陽虛濕盛之人，宜胃苓湯之屬”[16]，其在用藥時綜合考慮體質(zhì)因素。“轉(zhuǎn)筋”是霍亂病突出癥狀之一，指四肢筋脈拘急掣痛，在治療轉(zhuǎn)筋時，趙錢將轉(zhuǎn)筋患者分為素體濕盛、火盛、血熱、肝虛等類型，濕盛者，宜平胃散加木瓜；火盛者，宜木瓜湯送左金丸；屬血熱者，宜四物湯加黃芩、紅花、蒼術(shù)、南星之屬；屬肝虛者，用赤蓼豆葉[16]。且通過治療轉(zhuǎn)筋這一癥狀，進(jìn)而改善霍亂全貌，體現(xiàn)了整體觀念。楊華堂[17]指出，診小兒疹出，應(yīng)在治療要藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)正邪交雜、人體之強(qiáng)弱、稟賦之虛實而變通。因先天稟賦與后天調(diào)養(yǎng)不同，個體的體質(zhì)也存在著強(qiáng)壯羸弱、陰陽寒熱偏頗等多方面差異，感受癘氣后所發(fā)生的病理變化亦不同，故應(yīng)綜合考慮體質(zhì)因素與病邪性質(zhì)，調(diào)和陰陽。

2.5 顧護(hù)正氣，激發(fā)自愈

該時期，大眾免疫力相對較弱，中醫(yī)注重顧護(hù)正氣，調(diào)整、恢復(fù)機(jī)體自愈能力。如治療寒證霍亂時，中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱為感邪之根本，采用調(diào)理中焦之法補(bǔ)益正氣，用理中丸，溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；或以小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急[12]。張云祥以三甲散治療瘟疫[18]，認(rèn)為主客交病，補(bǔ)則邪盛，瀉則正虛，故剛?cè)嵯酀?jì)，正邪兼顧。該時期中醫(yī)認(rèn)為，西醫(yī)治菌以治疫，然機(jī)體自身具有驅(qū)逐病邪的能力，中醫(yī)藥通過鼓舞正氣，恢復(fù)機(jī)體自愈能力。如高仲山指出，治傳染病重矯正生理功能之異常，而不重殺菌，生理功能既恢復(fù)常度，則細(xì)菌無隙可乘，病即向愈[19]。正邪兼顧，注重補(bǔ)虛，激發(fā)自愈力。

2.6 病后調(diào)護(hù)，益氣養(yǎng)血

該時期中醫(yī)強(qiáng)調(diào)疫病后期調(diào)護(hù)當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主?！豆枮I漢醫(yī)學(xué)研究會月刊》載，疹為陽熱，熱盛耗血，疹后需養(yǎng)血，體嬴少氣自汗、不進(jìn)飲食者，以人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血安神。赤痢后服用兩儀膏或山藥粥，健胃補(bǔ)血，促進(jìn)體力恢復(fù)[19]。若疫病后期忽視調(diào)養(yǎng)，則易致余邪未盡，后遺癥狀經(jīng)久不愈，予以益氣養(yǎng)血之品，扶助正氣，驅(qū)邪外出，則余癥自除。故該時期病后調(diào)護(hù)之法具有借鑒意義。

2.7 防治結(jié)合，預(yù)防為重

該時期注重疫病預(yù)防，中醫(yī)大力普及家庭防疫。葉季紅提出，藥物預(yù)防霍亂的方法有常服銀花綠豆湯與常燒雄黃蟻子藥，以此減少蔓延程度[20]；銀花綠豆湯清熱解毒，雄黃含砷，力能殺此類之菌毒?！夺t(yī)林》中載有藥物消毒法[21]，詳細(xì)記載了制法、應(yīng)用與禁忌注意，如以曬粉水消毒井水、蔬菜，以石灰乳消毒吐瀉物等，適用于家庭防疫?！豆枮I漢醫(yī)學(xué)研究會月刊》載：“無論老少強(qiáng)弱之人，虛實寒熱之癥， 常以炒香枇杷葉代茗，肅清肺氣，可杜一切痧穢時疫”，枇杷葉可宣通肺氣，使肺氣肅降有權(quán)，以預(yù)防疫病。又載：“登山憑眺，涉野環(huán)觀，用深呼吸法，吸收新鮮之空氣，最為預(yù)防時疫之要法”[19]，適當(dāng)運(yùn)動，使脾陽旺盛、胃氣鼓舞，正氣存內(nèi)，邪不可干，正如王文章[22]所云：“正氣內(nèi)盛，外之疫氣何自而干之”，同時提示醫(yī)者往來疫家之時，宜飽不宜饑，佩戴口罩等預(yù)防疫病。

2.8 中西融合，西為中用

該時期部分中醫(yī)將西醫(yī)藥理與中醫(yī)思維相融合。雷云軒認(rèn)為，安知必林治療百日咳有效，趙竹坡指出，安知必林性善發(fā)汗，與麻黃相似，可與石膏知母等同用降熱[23-24]，醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)思維，綜合中西藥理治療疫病。馬紹波認(rèn)為，急癥霍亂可用西醫(yī)注射針，食鹽水注射于左右尺澤穴，活血而兼解毒，與銀針刺于四關(guān)穴、放血于十宣穴，使血無滯塞、經(jīng)絡(luò)活運(yùn)有異曲同工之妙[25]，其認(rèn)為西醫(yī)注射劑可通過活血通絡(luò)解毒治療急性霍亂。張文熙認(rèn)為，肺癆病之初，咳而未成癆之時，外感風(fēng)寒、燥氣者可用阿斯必林（阿司匹林），治之有效；外感風(fēng)溫或燥已化熱者，切不可使用阿斯必林，終延誤病情，而成肺癆[26]，其指出疫病傳變迅速，強(qiáng)調(diào)使用西藥時應(yīng)需辨證。名醫(yī)高愈明繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的同時，兼采西醫(yī)所長，其將黃芩、膽草、黃柏、梔子等與西藥奎寧加入安宮丸、清心丸之中，制成“衛(wèi)生牛黃安宮丸”“衛(wèi)生牛黃清心丸”，有效提高了溫病的臨床療效[10]。

3 民國時期東北中醫(yī)治疫的啟示與意義

該時期疫病高發(fā)，中醫(yī)積極參與平民百姓疫情的救治工作，努力減少疫情的傳播和影響，維護(hù)了大眾的生命健康。此外，中醫(yī)積極收集整理疫病的臨床資料和治療經(jīng)驗，對后來的醫(yī)療實踐和疫病研究有一定的參考價值。

該時期中醫(yī)接觸到西醫(yī)知識，部分中醫(yī)治療疫病時將西藥藥理與中醫(yī)思維相融合，豐富了治療手段，彌補(bǔ)了西醫(yī)不因人因證施治等不足，對當(dāng)今中西醫(yī)共用方式具有一定的啟示意義。

4 結(jié)語

20 世紀(jì)30 年代東北地區(qū)多種疫病頻發(fā)，嚴(yán)重威脅居民生命健康。中醫(yī)通過在疫區(qū)診病施藥、在傳染病醫(yī)院協(xié)助西醫(yī)治療、召開預(yù)防鼠疫的會議[6]、在報刊中宣傳衛(wèi)生防疫知識等方式，積極參與疫病救治。在抗疫中傳承古道、擬定專方，針?biāo)幉⑿兄委熂毙曰魜y，同時重視六氣與體質(zhì)的影響，注重顧護(hù)正氣以驅(qū)邪外出，在病后調(diào)護(hù)上以益氣養(yǎng)血為主，防治余邪留戀，維護(hù)了當(dāng)?shù)匕傩盏慕】?。此時期防疫尚存在一定不足，如“干霍亂”“痧證”的定義存在爭議等，以史為鑒，回顧并總結(jié)該時期疫病防治的經(jīng)驗與不足，對于中醫(yī)藥防治疫病具有重要的參考意義。