■吳海華（江西省豐城市白土中心衛(wèi)生院）

我們都知道，橈骨下端骨折最常見(jiàn)的是伸直型骨折，而橈骨下端屈曲型骨折和橈骨下端掌側(cè)緣骨折雖然少見(jiàn)，近些年卻有增多趨勢(shì)，在橈骨下端骨折中所占比率增加，這與生活環(huán)境、生活條件、勞動(dòng)方式，特別是交通方式有關(guān)系。

受傷機(jī)理 受傷時(shí)，患者手背受撞擊或手握拳手背著地導(dǎo)致。如騎電動(dòng)車(chē)出行，發(fā)生碰撞時(shí)，手在握持狀態(tài)下手背受撞擊，或摔倒時(shí)手握持車(chē)輛方向柄著地，手腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，可導(dǎo)致橈骨下端屈曲型骨折。

臨床表現(xiàn)和診斷 患者傷后除一般的骨折特有體征外，若受傷時(shí)手腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，特別是手處于握持物品狀態(tài)，有可能為橈骨下端屈曲型骨折。與伸直骨折不同的是，患者腕掌側(cè)腫脹明顯，腕部輕度屈曲畸形，或鏟狀畸形，鏟狀畸形為橈骨下端屈曲型骨折，而反巴充氏骨折只有腕掌側(cè)腫脹，X 線(xiàn)片可明確診斷，但有時(shí)掌側(cè)緣骨折塊呈較大的三角形骨塊，包涵整個(gè)橈骨下關(guān)節(jié)面, 即骨折線(xiàn)不通過(guò)關(guān)節(jié)面，而是達(dá)橈骨背側(cè)緣頂端,實(shí)則為界于橈骨下端掌側(cè)緣骨折與屈曲型骨折之間的特殊類(lèi)型。此種骨折近年來(lái)并不少見(jiàn)，腕關(guān)節(jié)有明顯屈曲畸形，而不是“鏟狀”畸形，兩者都有關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜、掌傾角加大的特征。

手法 整復(fù)及固定。手法復(fù)位前，需在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用5 毫升注射器穿刺到血腫部位，用2%利多卡因5 毫升注入血腫內(nèi)麻醉，可支持患者在基本無(wú)痛狀態(tài)下接受手法復(fù)位操作，采用拔伸牽抖手法比端提推擠法更容易成功。以慢動(dòng)作分解拔伸牽抖手法：在中立位牽引下順著掌屈畸形加大掌屈，雙拇環(huán)扣橈骨下端掌側(cè)骨折端，其余四指環(huán)扣手背，然后迅速極度背伸腕關(guān)節(jié)，即可糾正移位，這完全符合中醫(yī)骨傷科關(guān)于骨端骨折的成角折頂?shù)闹委熖攸c(diǎn)，用小夾板固定，固定時(shí)掌側(cè)遠(yuǎn)端置一平墊，背側(cè)遠(yuǎn)端置一平墊，掌側(cè)和橈側(cè)夾板需超關(guān)節(jié)固定，第二天可手指屈伸活動(dòng)，一周復(fù)查X 線(xiàn)片，如錯(cuò)位可再糾正調(diào)節(jié)夾板松緊度。

固定期護(hù)理 夾板固定后用繃帶或三角巾懸吊于胸前。早期只能進(jìn)行手指的屈伸活動(dòng)，休息時(shí)手背放置于枕上，手掌心向上。

患者容易疏忽的是：早期不用吊帶，將吊帶擱置于手掌，甚至掛在大拇指上，用患手穿衣服、解紐扣、提物，過(guò)早自行解除夾板等。

功能恢復(fù)情況及預(yù)后 橈骨下端骨折屈曲型與伸直型相反，橈骨下端掌側(cè)恢復(fù)平整無(wú)骨性突起，掌傾角達(dá)到正常范圍，有下尺橈關(guān)節(jié)脫位或合并尺骨莖突骨折要同時(shí)處理好，多可達(dá)到滿(mǎn)意效果。

橈骨下端屈曲型骨折曾被視為橈骨下端骨折中的少見(jiàn)類(lèi)型，但近些年在橈骨下端骨折中所占比例有明顯增加，特別是在農(nóng)村地區(qū)和小城鎮(zhèn)，此型骨折中醫(yī)骨傷科治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基本不需手術(shù)治療。

作為一種典型的骨端骨折，手法復(fù)位有一定的規(guī)律性，復(fù)位時(shí)成角折頂是成功的關(guān)鍵，無(wú)論是橈骨下端屈曲型骨折，還是橈骨下端掌側(cè)緣骨折的移位，單純向背側(cè)推擠難以成功復(fù)位，復(fù)位后基本上都采用小夾板固定。中醫(yī)骨傷科夾板固定在橈骨下端骨折中有較大優(yōu)勢(shì)，小夾板固定通過(guò)繃帶的束縛力，肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力，壓力墊對(duì)骨折端效應(yīng)力，以及防止骨折移位的反向效應(yīng)，可有效防止骨折再移位，還有利于手指的早期功能鍛煉。然而，筆者認(rèn)為，有移位的骨折，采用石膏或者小夾板固定，容易導(dǎo)致固定材質(zhì)的丟失，導(dǎo)致骨折處再移位。所以，有移位或者開(kāi)放性骨折最好采取手術(shù)治療。