■趙志華 董曉明（ 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院手術供應室； 太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院神經內科）

頸椎病是頸椎退行性改變及繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構出現的臨床表現，是慢性頸痛的常見原因。

頸椎病涉及頸椎間盤退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質增生，韌帶增厚、變性、鈣化，刺激或壓迫周圍神經、血管、脊髓、肌肉等組織引起的一系列臨床表現。在世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病排序第二。

頸椎病的發(fā)病原因

頸椎病的致病因素很多，主要以退行性變、慢性勞損多見，其次可見于頭頸部外傷、咽喉及頸部炎癥、頸椎先天性畸形等。

1.退行性變

頸椎間盤退行性病變及繼發(fā)的椎間關節(jié)退變是本病的病例基礎。在退變過程中，首先改變的是椎間盤，然后累及關節(jié)突出和鉤椎關節(jié)。

椎間盤位于相鄰的兩個椎體之間，由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)構成。髓核為柔軟并具有彈性的膠凍狀物質，纖維環(huán)堅韌且富有彈性，由多層呈同心圓排列的纖維軟骨組成，緊密連接相鄰的兩個椎體，保護髓核并限制其向四周膨出。因此，椎間盤除了起著椎體間的連結作用外，還兼具“彈性墊”的作用，可承受壓力，吸收震蕩，并增加脊柱運動幅度。

人體頸椎間盤變性從20 歲或更年輕時開始，30 歲以后退變明顯，隨著年齡增大，纖維環(huán)出現損壞，髓核從破裂處突出（內層纖維環(huán)損傷向周邊突出為膨出；外層纖維環(huán)損傷向破裂處突出為突出；周邊韌帶等軟組織同時損傷，髓核完全突出，與椎間盤不脫離為脫出，完全脫離為游離）。

2.慢性勞損

超過生理活動的最大限度或局部耐受程度是引起頸椎關節(jié)退變的常見原因。包括：

（1）不當的姿勢：長時間低頭、持續(xù)一個姿勢、頭頸經常向某一方向轉動，會造成頸部肌肉韌帶勞損。

（2）不良的睡眠方式：枕頭過低、過高及俯臥等長時間的不良體位會使頸部肌肉、韌帶張力失衡、疲勞和勞損。

（3）不當的體育鍛煉：超出頸部耐力的活動或頭頸部負重的運動，加重頸椎負荷。

3.其他因素

（1）頭頸部外傷：可見于運動性損傷、生活和工作中的意外等。

（2）咽喉及頸部炎癥：可刺激鄰近的肌肉、韌帶等組織，導致局部穩(wěn)定性失衡而誘發(fā)頸椎病。

（3）頸椎先天性骨關節(jié)結構畸形、發(fā)育性椎管狹窄等。

頸椎病的臨床分型和主要癥狀

頸椎病的臨床表現根據病變部位，受壓組織及壓迫輕重不同分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。

1.頸型頸椎病

常于晨起、久坐、受寒后發(fā)作，主要表現為頸椎活動輕度受限，頸肩背部肌肉緊張、壓痛等。

2.神經根型頸椎病

發(fā)病率最高，占60%—70%，是臨床最常見的類型。頸肩部疼痛、頸部發(fā)僵是最早出現的癥狀，部分患者會出現肩部及肩胛骨內側緣疼痛、上肢放射性疼痛或麻木等。

3.椎動脈型頸椎病

典型癥狀為轉頭時突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，多與頸部位置改變有關；偶有偏頭痛、四肢無力、肢體麻木，以及感覺異常等。

4.交感型頸椎病

臨床癥狀多樣，可有頭部癥狀，頭暈、頭痛、頭沉、枕部痛、記憶力減退、注意力不集中等；眼部癥狀，眼部脹痛、干澀流淚、視力變化、視物不清或彩視等；耳鼻咽部癥狀，耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口干等；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等；心血管癥狀，心悸、胸悶、心率過速或過緩、心律不齊、血壓變化等；神經癥狀，面部麻木或半身麻木、無汗或多汗、畏寒或發(fā)熱等。

5.脊髓型頸椎病

起病緩慢，早期癥狀為雙下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重，進而出現足下“踩棉花感”，步態(tài)不穩(wěn)，還可表現為一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力，持物易落，以及排尿無力、尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘等。

6.混合型頸椎病

臨床中較為常見，常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現。

頸椎病的治療方法

非手術治療可使頸椎病癥狀減輕、好轉甚至治愈，是最基本的治療措施。包括臥床休息、物理治療、牽引治療、手法治療、運動療法、矯形支具療法和藥物治療。

1.臥床休息

臥床可使局部肌肉放松，同時減少肌肉痙攣和頭部重量對頸椎間盤的壓力，有利于局部癥狀減輕或消除。睡枕選擇時應注意大小軟硬適中，仰臥時睡枕置于頸后，枕高以10—15 厘米為宜；側臥時，枕高與肩寬一致，確保頸椎保持生理曲度。

2.物理治療

物理治療可消除炎癥、水腫，緩解頸部肌肉痙攣，增強肌肉張力，改善脊髓、神經根及頸部血液供應，促進神經肌肉功能恢復。常見的方法有直流電離子導入療法、低頻和（或）中頻電療法、高頻電療法、超聲波療法、磁療、針灸、紅外線照射療法、濕熱敷療法等。

3.牽引治療

頸椎牽引可限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，亦可松解粘連組織，改善頸椎曲度和腦部血供，是較為有效且應用廣泛的治療方法，但治療時必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間，以保證最佳效果。

4.手法治療

手法治療可疏通經絡，減輕疼痛麻木，緩解肌肉痙攣，松解粘連組織，還可整復滑脫關節(jié)，解除神經壓迫，但其技術要求較高，不同類型的頸椎病手法治療差異較大。

5.運動療法

運動療法可改善頸部僵硬，增強頸與肩胛帶肌肉的肌力，防止肌肉萎縮，矯正不良姿勢或脊柱畸形，促進功能恢復，在頸椎病防治中起著重要作用。運動療法包括牽伸運動、肌力訓練、協(xié)調性訓練和有氧運動。

6.矯形支具療法

頸圍或頸托的應用可起到固定和保護頸椎，減少神經根刺激，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應的作用，并且有利于減輕組織水腫，鞏固療效和防止復發(fā)。

7.藥物治療

藥物治療可起到輔助對癥治療的作用。常用的藥物有非甾體類消炎止痛藥、解痙類藥物、擴張血管藥、養(yǎng)和調節(jié)神經系統(tǒng)藥物、中成藥、外用藥等。也可根據臨床診斷和分型，采用糖皮質激素或局部麻醉藥，選取痛點進行注射治療。

頸椎病的治療基本遵循先使用非手術治療，無效后再進行手術治療的原則。不僅是因為手術本身所帶來的痛苦，易引起損傷及并發(fā)癥，更重要的是絕大多數頸椎病可通過非手術治療緩解癥狀和阻止疾病進展，甚至痊愈。