■徐國萍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院乳腺科）

乳腺結(jié)節(jié)，也被稱為乳房腫塊或乳房腫物，是一種常見的乳腺疾病。盡管大部分乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但仍有少部分可能發(fā)展為惡性病變，帶來嚴(yán)重的健康威脅。因此，了解乳腺結(jié)節(jié)的基本知識(shí)對(duì)女性來說至關(guān)重要。

什么是乳腺結(jié)節(jié)

1.認(rèn)識(shí)乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)指的是患者乳房中出現(xiàn)與正常乳腺組織不同的異物。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變，是一種臨床表現(xiàn)或診斷名詞，而不是一種疾病名稱。大部分乳腺病變患者都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，主要包括乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)增生、乳腺纖維腺瘤、非哺乳期乳腺炎、乳腺癌等。

（1）乳腺囊腫中的結(jié)節(jié)可通過B 超檢查分辨其屬于囊性還是實(shí)性，國外有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女大約有40%左右存在大小不一的乳腺囊腫。

（2）乳腺增生結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)小但數(shù)量較多，同時(shí)伴有乳房疼痛，尤其是月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后結(jié)節(jié)會(huì)逐漸變軟變小。

（3）乳腺纖維腺瘤通常為乳房存在單個(gè)和多發(fā)結(jié)節(jié)，具有活動(dòng)性，但疼痛感不明顯。

（4）非哺乳期乳腺炎（大多為漿細(xì)胞性乳腺炎）是在女性沒有喂奶時(shí)出現(xiàn)的乳腺炎，極易誤診為乳腺癌，大多表現(xiàn)為乳暈區(qū)乳房腫塊，有時(shí)伴有腫塊表面皮膚紅腫。

（5）乳腺癌中的結(jié)節(jié)不易活動(dòng)、質(zhì)地較硬，可伴有皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷、腋下淋巴結(jié)腫大等。

2.乳腺結(jié)節(jié)主要癥狀表現(xiàn)

良性的乳腺結(jié)節(jié)具有活動(dòng)性良好、輪廓清晰、生長速度慢以及不與皮膚發(fā)生粘連等特征，部分受到該類型乳腺增生結(jié)節(jié)所困擾的女性患者，會(huì)伴隨周期性的乳房觸痛或者脹痛的癥狀，而且這種疼痛癥狀多在月經(jīng)來臨之前加重，經(jīng)后大多緩解。惡性病變的乳腺結(jié)節(jié)具有質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清、粘連皮膚、活動(dòng)度差以及生長速度快的特點(diǎn)，部分患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)乳頭凹陷、乳房溢液的現(xiàn)象，乳頭溢液可呈棕色或血性。

如何識(shí)別乳腺結(jié)節(jié)

1.觸摸感覺

大部分的乳腺結(jié)節(jié)質(zhì)地比較柔軟，如果是惡性的乳腺結(jié)節(jié)，可能會(huì)摸到比較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，活動(dòng)度比較差。

2.觀察乳房變化

良性的乳腺結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，表面光滑，伴有乳腺脹痛等癥狀。惡性的乳腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，伴有血性乳頭溢液、乳房紅腫等癥狀。

3.進(jìn)行影像學(xué)檢查

到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲檢查、鉬靶檢查、核磁共振檢查、血液檢查及病理檢查等。

（1）乳腺超聲檢查。檢查可見直徑＜1 厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小，周圍是否存在血流等。

（2）鉬靶檢查。檢查可見結(jié)節(jié)鈣化灶，若見簇樣、泥沙樣等粗細(xì)不均鈣化灶，則存在惡性病變可能。

（3）核磁共振檢查。對(duì)于病變結(jié)節(jié)的血流情況、大小、位置及邊界進(jìn)行判斷，可排除是否存在乳腺癌。

（4）血液檢測(cè)。如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以輔助診斷，若檢測(cè)出現(xiàn)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)升高，提示可能有惡性變。

（5）病理檢查。臨床常見空心針穿刺活檢或切除活檢，可確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。

對(duì)于有可疑結(jié)節(jié)的患者，建議及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查，明確診斷后盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下通過藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療，以免癥狀加重造成不良后果。

如何預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)

1.保持良好的心情

負(fù)面情緒不但會(huì)通過大腦影響機(jī)體功能，還會(huì)促使重要組織器官出現(xiàn)病理變化。哺乳期患者情緒不佳會(huì)減少乳汁分泌，生氣焦慮時(shí)乳房會(huì)疼痛；壓力大是造成內(nèi)分泌失調(diào)的一個(gè)重要因素，工作壓力大的人群乳腺疾病患病率更高。長期存在負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致乳房經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢，隨著時(shí)間延長逐漸形成結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癌變。因此，應(yīng)保持良好愉悅的心情，保證體內(nèi)激素正常分泌，遠(yuǎn)離乳腺結(jié)節(jié)。

2.調(diào)節(jié)激素

乳房生長發(fā)育以及乳腺疾病的發(fā)生、發(fā)展均與性激素密切相關(guān)，尤其是雌激素，它嚴(yán)重影響乳腺疾病的發(fā)展。性激素水平紊亂直接影響月經(jīng)規(guī)律，進(jìn)而影響乳房。因此，預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)，一方面要積極調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂，另一方面要盡量避免外源性因素刺激乳腺，例如使用輔助生殖技術(shù)或促排卵藥物時(shí)，部分人群會(huì)出現(xiàn)乳房劇烈疼痛、腫脹明顯，進(jìn)而發(fā)生乳腺結(jié)節(jié)。特別是有乳腺癌和乳腺結(jié)節(jié)家族病史的人群，在更年期應(yīng)謹(jǐn)慎使用激素類藥物；有乳房結(jié)節(jié)和乳房增生的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用乳房精油進(jìn)行按摩。

3.改善體質(zhì)

乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與家族遺傳、自身體質(zhì)等因素密切相關(guān)。大部分患者不但存在乳腺結(jié)節(jié)，同時(shí)也存在甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪瘤、子宮肌瘤等。西醫(yī)認(rèn)為，這類人群屬于高雌激素水平體質(zhì)，雌激素作用于甲狀腺、乳腺、子宮等靶器官，引起組織過度增生，從而發(fā)生結(jié)節(jié)性病變。中醫(yī)認(rèn)為這部分人群屬于血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)，想要改善這類體質(zhì)，需要從患者的日常飲食、情緒等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)可通過中醫(yī)食療方法進(jìn)行改善，比如血瘀體質(zhì)患者可服用紅花泡水、當(dāng)歸煮雞蛋等，痰濕體質(zhì)多食用柑橘、薏米等。

4.合理飲食

高熱量、高脂肪飲食是引起乳腺癌和乳腺增生的重要誘因，同時(shí)也會(huì)增加這類疾病復(fù)發(fā)率。這類食物會(huì)促進(jìn)脂肪組織逐漸產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化為雌激素，對(duì)乳腺造成刺激，同時(shí)也是形成痰濕體質(zhì)的原因。因此建議多食用含維生素、纖維素多的食物，豆?jié){、海帶等也可有效保護(hù)乳腺健康，而高脂肪、高熱量食物則要少吃，生活中注意飲食清淡，葷素搭配，均衡營養(yǎng)。高鹽的食物易使乳房脹大，月經(jīng)來前的7—10 天應(yīng)避免高鹽食物。

5.形成良好生活習(xí)慣

平常穿內(nèi)衣要以舒適為主，不能為了凸顯身材而選擇過緊的內(nèi)衣，一定要保證舒適性；盡量避免熬夜，早睡早起，形成良好的作息時(shí)間；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

6.定期檢查

乳腺作為一個(gè)疾病高發(fā)的器官，一定要定期進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)醫(yī)治，建議每3—6 個(gè)月檢查一次。