張向玉 張瑞娟 郭銘嘉 田永衍

1 養(yǎng)生防治中的精

1.1 精的盛衰決定體質(zhì)差異人的體質(zhì)由先后天之精的充養(yǎng)所決定。氣血津液是保持良好體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ),而精是人體的根本?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·少陰病當(dāng)灸及附子湯證》[1]曰:“人身之元陽(yáng),以元?dú)鉃轶w質(zhì),元?dú)饧匆栽?yáng)為主宰,誠(chéng)以其能斡旋全身則為元?dú)?能溫暖全身則為元陽(yáng)”,人身之元陽(yáng)元?dú)鈱?shí)為人一身之精,精盛則斡旋溫暖全身。精分為先天之精與后天之精,人的生命依靠先后天之精相互調(diào)和而成。先天之精稟受于父母,承載著父母的遺傳物質(zhì),若子代稟受了父母先天之精不足的情況,則會(huì)產(chǎn)生先天腎虛的證型[2];后天之精源于自然界清氣與水谷之精的化生而來(lái),一部分變?yōu)樯持?。水谷之精的生成靠脾的運(yùn)化,脾弱則水谷之精化生失常。水谷之精充養(yǎng)臟腑變?yōu)榕K腑之精,維持臟腑功能的正常發(fā)揮。反之,臟腑功能異常,導(dǎo)致精的來(lái)源匱乏,進(jìn)一步使氣血虧虛。總之,體質(zhì)的形成取決于先天之精的盛衰,而體質(zhì)的發(fā)展又依賴于后天之精的影響,故體質(zhì)是先后天之精多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果。關(guān)于精虛體質(zhì)的治法,都以護(hù)養(yǎng)元?dú)鉃橹??！稖夭l辨·第三十三條》[3]載:“此亦陽(yáng)氣素虛之體質(zhì),熱邪甫退,即露陽(yáng)虛。故以桂枝復(fù)其陽(yáng)也”;《溫病條辨·第二十八條》[3]載:“大凡體質(zhì)素虛之人,驅(qū)邪及半,必兼護(hù)養(yǎng)元?dú)?仍佐清邪,故以參、甘護(hù)元陽(yáng),而以白芍、麥冬、生地,和陰清邪也”。

1.2 精的盛衰影響情志變化《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》[4]曰:“血有余則怒,不足則恐”?！端貑?wèn)懸解·調(diào)經(jīng)論》記載:“肝主怒,腎主恐,血有余則怒,不足則恐,寒水旺而風(fēng)木衰也”,肝腎同源,精血互生。精的多少間接影響情志變化;《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[4]載:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”?！端貑?wèn)懸解·天元紀(jì)大論七十五》記載:“人有五臟,化寒暑燥濕風(fēng)之五氣,以生喜怒悲憂恐”。精可化氣,指出五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng);《靈樞·本神》[5]曰:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實(shí)則怒。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”。肝藏血,心藏脈,精能生血。心、肝之精虛衰會(huì)發(fā)生相應(yīng)的情志變化。

反之,情志變化亦影響臟腑之精,情志變化過(guò)于極端也可引起臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。如大喜大驚傷心,大怒傷肝,過(guò)度思慮傷脾,過(guò)度恐懼傷腎等?！端貑?wèn)·舉痛論》[4]載:“恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣”?！端貑?wèn)懸解·氣厥論》曰:“腎主恐,恐則精不交神,后卻而陷流。卻則神氣離根,奔逆阻格,而上焦不通”。《靈樞懸解·癲狂》載:“恐傷腎氣,君相失根,故病驚狂笑歌”。在情志活動(dòng)的產(chǎn)生和變化中,心肝發(fā)揮著尤為重要的作用,情志活動(dòng)與機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化密切相關(guān)。心主血脈、肝藏血,精血同源。因此,七情失常,亦影響相應(yīng)臟腑功能及臟腑之精的盛衰,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。

1.3 精的盛衰影響疾病發(fā)生發(fā)展《素問(wèn)·金匱真言論》[4]曰:“精者,身之本也”,五臟之精是一身之根本,精足則抵御外邪能力強(qiáng),精虧則百病叢生[7]?！端貑?wèn)·上古天真論》[4]記載:“積精全神,游行天地之間,視聽(tīng)八達(dá)之外,此蓋益其壽命而強(qiáng)者也”,此精為有形物質(zhì),是化生氣和神的基礎(chǔ)[8]。腎精充足則正氣強(qiáng)。缺乏正氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因,而正氣是一種與邪氣相對(duì)應(yīng)的氣質(zhì),可以幫助人體抵抗疾病的侵襲。正氣的充盛取決于精血津液的充足和臟腑功能的正常運(yùn)行,其中精至關(guān)重要。《素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論》[4]記載:“故天有精,地有形,天有八紀(jì),地有五里,故能為萬(wàn)物之父母”?！端貑?wèn)懸解》指出:“精者形之魂也,形者精之魄也”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》[4]載:“故邪氣盛者,精氣衰也”,《素問(wèn)懸解》載:“精氣,正氣也,病勝臟者,邪勝正也”;《素問(wèn)·上古天真論》[4]載:“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”?！端貑?wèn)懸解》載:“恬淡虛無(wú),神宇不擾,真氣自然順從,精神內(nèi)守,毫無(wú)走散,病邪安所從來(lái)”。精神互用,精神內(nèi)守是保持防御外邪的關(guān)鍵?！鹅`樞·口問(wèn)》[5]記載:“故邪之所在,皆為不足”。此外,精的盛衰不僅影響機(jī)體發(fā)病與否,還影響病邪深淺,《素問(wèn)·評(píng)熱病論》[4]記載:“巨陽(yáng)引,精者三日,中年者五日,不精者七日”,指出精盛之人,疾病恢復(fù)較快。

2 臨床疾病中的精

2.1 精的失常

2.1.1 精虛精虛,指先天之精與后天之精均不足,不能滿足機(jī)體正常生長(zhǎng)與發(fā)育之需而產(chǎn)生的病理變化。先天之精以腎精不足為主,后天之精以水谷精微不足為主。腎精稟受于父母并充養(yǎng)后天之精,為臟腑精氣之根本。明代孫一奎的《赤水玄珠·論精氣奪則虛》載:“夫精乃臟腑之真,非榮血之比……至若精不足,則氣失資化;氣不足,則血失所榮;血不足,則氣無(wú)所附……是以相生長(zhǎng)養(yǎng)之道,精化氣,氣生神,而皆稟乎身之臟腑之真也”。腎精化氣以促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑功能的正?；顒?dòng)。所以,先天之精稟賦不足或腎精后天的虧耗均可造成腎精虧虛的病理表現(xiàn),如肢體厥冷、發(fā)育遲緩、男女不孕,精神萎靡等。明代張景岳《類經(jīng)·五臟虛實(shí)病刺》記載:“腎藏精,精化氣,精虛則氣虛,故為清冷厥逆”。

后天之精來(lái)源于自然界之清氣與脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷之精相合而成。其中,水谷之精為基礎(chǔ),具有營(yíng)養(yǎng)作用,通過(guò)脾的運(yùn)化輸布到全身以濡養(yǎng)臟腑及形體官竅。當(dāng)飲食來(lái)源匱乏或脾胃功能失常,則水谷之精不足,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn),如面黃肌瘦、疲倦乏力等癥狀?？傊?精虛的病機(jī)以脾、腎功能虛損為主,造成氣血不足及五臟功能失去濡養(yǎng)的表現(xiàn)。《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·王旭高醫(yī)案》載:“治先天當(dāng)求精血之屬,培后天當(dāng)參谷食之方”,在臨床治療中,當(dāng)以此為借鑒,補(bǔ)脾腎為先[6]。

2.1.2 失精失精是精疏泄失常的病機(jī)變化之一,主要指生殖之精和水谷精微的大量流失?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》[4]記載:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”?！端貑?wèn)·五臟別論》[4]記:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)”。人體之精閉藏于腎及其他臟腑中,精的正常疏泄主要依靠腎藏精的功能及肝主疏泄來(lái)完成。在臨床中,房勞過(guò)度則傷腎,腎主閉藏之性下降導(dǎo)致腎精妄泄,過(guò)度則精脫;勞逸失常則影響脾氣固攝的作用,水谷之精亦隨二便妄泄。《格致余論·陽(yáng)有余精不足》曰:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”,《素問(wèn)懸解·刺禁論》記載:“木主疏泄水道,刺之太深,疏泄失藏,故遺溺也”。肝之疏泄太過(guò)則造成男子排精過(guò)甚及女子排卵、月經(jīng)量增多。心理活動(dòng)的急劇變化亦使人失精,《素問(wèn)·疏五過(guò)論》[4]記載:“嘗富后貧,名曰失精,五氣留連,病有所并”?！端貑?wèn)懸解》載:“嘗富后貧,憂悴傷脾,燥動(dòng)精亡,名曰失精,五臟之氣留連,而病有所并”?！额惤?jīng)·五過(guò)四德》載:“嘗富后貧者,憂煎日切,奉養(yǎng)日廉,故其五臟之精,日加消敗,是為失精。精失則氣衰,氣衰則不運(yùn),故為留聚而病有所并矣”。事實(shí)上,心理活動(dòng)造成失精的根源還是由于五臟之精妄失。

在臨床中,失精造成人體正氣虧虛?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》[4]載:“黃帝問(wèn)曰:何謂虛實(shí)?岐伯對(duì)曰:邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。精氣奪,精氣失是也;《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·虛實(shí)脈診》載:“風(fēng)寒暑濕客身,盛滿為實(shí),五臟精氣奪失為虛也”。根據(jù)精之來(lái)源,精之疏泄也分兩種情況:首先是腎失閉藏和肝疏泄太過(guò)造成精的妄失,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為遺精、滑精、腰膝酸軟、耳鳴健忘等癥狀,治法應(yīng)在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上兼以疏肝;其次是脾氣虛造成水谷之精運(yùn)化不及和脾虛失固造成的水谷之精妄泄,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為少氣乏力、小便渾濁如米泔、面黃肌瘦等癥狀,治法應(yīng)以健脾益氣為主。同時(shí)不難發(fā)現(xiàn),因精化氣,氣隨精脫,治療失精病癥都要采取補(bǔ)氣固精之法。

2.1.3 精瘀精瘀亦是精疏泄失常的病機(jī)變化之一。主要表現(xiàn)為排精不暢或完全無(wú)法排精,可伴有腰痛,頭暈乏力,精道、小腹部疼痛不舒,精索處形成硬節(jié)等癥狀。引起精瘀的原因無(wú)外乎肝腎二臟。若勞力過(guò)度或情志變化則損傷腎精,進(jìn)而損傷腎氣,導(dǎo)致腎氣推動(dòng)無(wú)力使精瘀滯;另外,情志變化引起肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,導(dǎo)致肝主疏泄功能失司,引起排精不暢而導(dǎo)致精瘀[7]。因血瘀或外傷造成的精道堵塞亦可形成精瘀,在臨床診治中,應(yīng)辨證論治,兼顧補(bǔ)氣疏肝化瘀。

2.2 精與氣血關(guān)系的失調(diào)首先是精氣兩虛,指精虧和氣虛同時(shí)發(fā)生。由于精化氣,體虛年老者腎精虧虛,氣化乏源,加之脾肺功能減弱,化生精氣減少,可致精氣兩虛。氣虛日久亦影響腎藏精和脾肺化生后天之精的功能,最終導(dǎo)致氣傷及精,精氣兩虛。臨床中精氣兩虛之證,以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,生殖功能障礙以及虛弱乏力為主要表現(xiàn)。其次是精血不足,因精血同源,精能化血,血以養(yǎng)精。精虧則血少,血虧則精耗。精血不足主要表現(xiàn)在肝腎兩臟,在臨床中常出現(xiàn)腰膝酸軟、面色無(wú)華等肝腎精血不足之證,同時(shí)可導(dǎo)致男子精少不育,女子經(jīng)少不孕等癥狀。最后是氣滯精瘀,腎氣不足與肝氣不疏導(dǎo)致氣推動(dòng)無(wú)力是造成精瘀的主要原因?？傊?精氣血三者相互影響,相互轉(zhuǎn)化,其發(fā)病機(jī)制也相互影響。臨床中精與氣關(guān)系的病理變化為精氣虧虛、氣滯精瘀;精與血關(guān)系的病理變化為精血不足、血瘀精滯;氣與血關(guān)系的病理變化為氣滯血瘀、氣隨血脫。精能化氣生血,因此精在三者的關(guān)系中至關(guān)重要?！锻饨?jīng)微言·精氣引血》[8]中陳士鐸言:“失血補(bǔ)氣,本是妙理,誰(shuí)知補(bǔ)精即補(bǔ)氣乎。補(bǔ)氣寓于補(bǔ)精之中,補(bǔ)精寓于補(bǔ)血之內(nèi),豈是泛然作論者”。

2.3 精失常的調(diào)節(jié)治療補(bǔ)精,主要補(bǔ)腎精及水谷之精。腎精虧虛主要影響人的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能,可導(dǎo)致氣血化生乏源,常用補(bǔ)腎填精之法;水谷之精不足主要影響人的臟腑功能及氣血的生成,常用健脾之法。固精,失精患者主要采用固精法。失精是由于腎氣不固或脾氣虛弱導(dǎo)致精隨氣脫所致。固精當(dāng)以補(bǔ)脾腎以攝精?！秱s病論·辨血痹虛勞病脈證并治》曰:“失精家,少陰脈弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲者,為清谷亡血失精;脈得諸芤動(dòng)微緊者,男子則失精,女子則夢(mèng)交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之”。疏精之法主要針對(duì)精瘀患者,根據(jù)精瘀形成的原因當(dāng)以益腎疏肝理氣為主,兼以通精道、化瘀血。總之,精失常之病機(jī),與邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)一樣,是分析各種臨床疾病病機(jī)的基礎(chǔ)[9]。

3 小結(jié)

當(dāng)人們隨著年齡增大,其臟腑、精、氣血津液、神、經(jīng)絡(luò)等的生理機(jī)制均會(huì)逐漸減弱,導(dǎo)致衰老。衰老的根源在于陰陽(yáng)失衡、五臟虛弱以及精氣不足,而精的失常將加速人體衰老過(guò)程。精的充盛及調(diào)節(jié)功能正常是人體健康的基礎(chǔ),在衰老預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的精理論,將進(jìn)一步提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)對(duì)臨床的促進(jìn)作用。