郭鳳玲

近年來，在國家政策、經(jīng)濟(jì)、科技等多種因素的共同作用下，我國醫(yī)院的發(fā)展方向和職能正在發(fā)生變化，由于新技術(shù)以及新思維的推動(dòng)，智慧醫(yī)院的發(fā)展更加呈現(xiàn)多樣化。與智慧醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的新政策和新文件也逐漸被落實(shí)，如取消藥品加成、按病種收費(fèi)等政策也逐漸適應(yīng)了智慧醫(yī)院發(fā)展的節(jié)奏，遠(yuǎn)程就醫(yī)、分級診療等為患者提供更方便服務(wù)的方式，更是促進(jìn)了智慧醫(yī)院的發(fā)展[1]。在經(jīng)濟(jì)方面，伴隨著國家人均可支配收入的不斷增長，人們對于優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健的需求也在不斷增加；因此，原有治療為主的保健法，轉(zhuǎn)變成為預(yù)防為主要內(nèi)容的保健方法。當(dāng)前人口老齡化正在加劇，醫(yī)療服務(wù)供給和需求之間的沖突不斷加劇，傳統(tǒng)的醫(yī)院已經(jīng)不能適應(yīng)不斷增加的醫(yī)療需要。再加上5G 技術(shù)的興起，很多智慧醫(yī)療手段都能得到運(yùn)用。

1 智慧醫(yī)院建設(shè)的必要性

1.1 更好地服務(wù)醫(yī)務(wù)人員

智慧醫(yī)院的目標(biāo)是為醫(yī)護(hù)工作者提供更好的服務(wù)。智慧醫(yī)院主要以電子病案系統(tǒng)作為核心，將各個(gè)科室聯(lián)系在一起，包括檢驗(yàn)科、影像科及收費(fèi)系統(tǒng)，這樣所開展的醫(yī)療服務(wù)更加方便。這些年各醫(yī)院加大了與企業(yè)的合作，人工智能工程技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療事業(yè)，例如最新型的智能救護(hù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)等的運(yùn)用越來越多。如在肺結(jié)節(jié)的成像診斷中，通過比較人工智能軟件和成像醫(yī)生的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兩者在檢出率上都達(dá)到了100%。然而，在敏感性方面，人工智能軟件的表現(xiàn)卻遠(yuǎn)勝于成像醫(yī)生。這意味著人工智能軟件能夠更準(zhǔn)確地識別出肺結(jié)節(jié)的存在，而不僅僅是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識。這種差異可能是由于人工智能軟件在處理和分析大量數(shù)據(jù)方面的優(yōu)勢，以及能自動(dòng)進(jìn)行圖像識別和分析的能力。因此，在肺結(jié)節(jié)的成像診斷中，人工智能軟件具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，可以為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。從這一點(diǎn)可以看出，智能醫(yī)療對于醫(yī)學(xué)成像的優(yōu)越性[2]。

1.2 提高患者就診效率

智慧醫(yī)院的服務(wù)是以患者為主體，有3 個(gè)特點(diǎn)。首先是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合模式下的患者就診服務(wù)，也就是在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，設(shè)置自動(dòng)化的交款設(shè)備、化驗(yàn)單查詢設(shè)備、手機(jī)端移動(dòng)問診設(shè)備，這樣患者就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行掛號和就診，有效節(jié)省了時(shí)間和空間成本。其次是“智能跟蹤+診斷后輔導(dǎo)”，也就是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云端門診等方式，實(shí)現(xiàn)視頻問診，并對患者進(jìn)行病情回訪，還可以隨時(shí)進(jìn)行線上診療、智能跟蹤、健康教育、用藥提醒等。最后是“智慧停車+診療導(dǎo)航”；每個(gè)醫(yī)院都具備自身的GIS 系統(tǒng)和系統(tǒng)地圖，只要對其進(jìn)行掌握，就能實(shí)現(xiàn)對患者的精確定位，為患者提供方便快捷的診療服務(wù)，節(jié)省來回的時(shí)間[3]。這樣的智慧服務(wù)，能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)服務(wù)工作聯(lián)合起來，使整個(gè)醫(yī)療流程更順利地進(jìn)行下去，數(shù)據(jù)的靈活化使用，能夠讓患者減少排隊(duì)，保障醫(yī)院的秩序，從而提高患者的就診感受。

1.3 提升醫(yī)院智慧管理能級

智慧管理包括運(yùn)營、物流兩部分。前者是管理信息化的內(nèi)容，包括科研管理、手術(shù)智能化管理等，采用管理系統(tǒng)讓管理更加細(xì)致。后者則是以云技術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)做好預(yù)警工作，以一種可視化的方式開展[4]。實(shí)現(xiàn)信息化能提高醫(yī)院的信息化水平，提高醫(yī)院的管理水平，為實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐中現(xiàn)存問題

2.1 缺乏頂層設(shè)計(jì)

在“多院區(qū)”的運(yùn)行態(tài)勢中，信息互聯(lián)互通是做好智慧醫(yī)院的根本，但實(shí)際上智慧醫(yī)院的建成不僅包括單向的信息系統(tǒng)疊加，更重要的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升、患者服務(wù)的保障、信息化管理的完善等各項(xiàng)資源的有機(jī)整合。結(jié)合我國實(shí)際情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院并沒有完全實(shí)現(xiàn)智慧化形式的發(fā)展，即使是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)智慧化建設(shè)的醫(yī)院在此方面也并沒有達(dá)到成熟的程度。細(xì)化分析來看，智慧醫(yī)院建設(shè)更加注重互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療聯(lián)合的方式，也就是說在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，醫(yī)療服務(wù)可以更便捷、更高效，患者可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的在線就醫(yī)；不方便的時(shí)候還可以實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、通過互聯(lián)網(wǎng)提前預(yù)約就醫(yī)，智慧化醫(yī)院的建設(shè)還能幫助患者實(shí)現(xiàn)手機(jī)付款，講醫(yī)療知識推送給患者等。對于單一醫(yī)院來說，因?yàn)闊o統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以在推動(dòng)“智慧醫(yī)院”的建設(shè)過程中，各個(gè)醫(yī)院很難從頂層對其進(jìn)行全面的規(guī)劃，通常都是由醫(yī)院的信息科主導(dǎo)，在新需求、新技術(shù)、新應(yīng)用的驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行信息化的投資或更新[5]。從另一層面上來說，智慧醫(yī)院的順利建設(shè)必須考慮到數(shù)據(jù)信息共享的融合，其中包括基層醫(yī)院患者醫(yī)療信息與三甲醫(yī)院以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院患者醫(yī)療信息的共享。智慧醫(yī)院的構(gòu)建，也包括在一定程度上實(shí)現(xiàn)以患者為核心的智慧醫(yī)療服務(wù)全面覆蓋。醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展是以多院合并運(yùn)行為根本，將改革創(chuàng)新作為動(dòng)力，按照一體化發(fā)展主線進(jìn)行；“一院多區(qū)”的有機(jī)融合和科學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的源動(dòng)力，更是保障醫(yī)院競爭力、影響力增加的根本。

2.2 醫(yī)院智慧服務(wù)能力需加強(qiáng)

在智慧醫(yī)院建設(shè)初期，醫(yī)院會將重點(diǎn)放在信息化建設(shè)方面，也會改善部分為患者提供便利的建設(shè)，但經(jīng)過一段時(shí)間后行政效率有所降低，因此醫(yī)院的智慧化建設(shè)必須考慮到患者就醫(yī)的各方面需求。也正是這樣，讓患者切實(shí)感受到重視，獲得良好的醫(yī)療體驗(yàn)，才是智慧醫(yī)院建設(shè)的實(shí)際意義。最近幾年，國家衛(wèi)健委連續(xù)在東中西部地區(qū)進(jìn)行了“智能醫(yī)療分級評價(jià)”的試點(diǎn)，覆蓋21 家醫(yī)院[6]。從試點(diǎn)評估的數(shù)據(jù)中可見，對于5 級醫(yī)院的智慧服務(wù)評價(jià)，應(yīng)該加強(qiáng)家庭服務(wù)、患者保障服務(wù)、服務(wù)監(jiān)督等方面的工作。也就是說，目前智慧化醫(yī)院建設(shè)程度尚未實(shí)現(xiàn)全面智能，尤其是就診后的智能追蹤這方面，對患者及時(shí)進(jìn)行隨訪、對特殊患者進(jìn)行家庭檢測是非常有必要的。

2.3 電子病歷應(yīng)用不充分

目前，我國智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，電子醫(yī)療檔案的使用程度還不高，還有許多需要改進(jìn)的地方。當(dāng)前我國三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的功能多為3 ～4 級，而非三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的功能多為2 ～3 級。相關(guān)研究表明，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平下，臨床輔助決策方面是最缺乏信息化醫(yī)療診斷的，同時(shí)，醫(yī)院急救服務(wù)與康復(fù)服務(wù)方面都需要加強(qiáng)信息化建設(shè)。在輔助醫(yī)學(xué)管理的信息化建設(shè)方面，與健康危機(jī)有關(guān)的信息報(bào)告和衛(wèi)生應(yīng)急管理是最薄弱的[7]。其中，醫(yī)療廢物管理和基礎(chǔ)設(shè)施管理的信息化所占的比重最小。

2.4 后勤智慧管理水平不高

在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中，物流管理是非常關(guān)鍵的一步，這決定了資源之間如何分配才更加合理，從而保證不同診室以及不同需求的人都能獲得自己所需的資源。這樣一來能夠有效粘合不同部門以及不同工作人員的工作調(diào)性，促進(jìn)工作完成的和諧性。但是，由于受傳統(tǒng)管理模式的影響，現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院的建設(shè)還需要作出不斷努力，才能打破傳統(tǒng)醫(yī)院服務(wù)的局限性，增加現(xiàn)代化意識，才能保證服務(wù)意識的進(jìn)步，這已經(jīng)成為智慧醫(yī)院建設(shè)過程中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[8]。在智能物流建設(shè)中存在著一個(gè)最大的問題，那就是物流系統(tǒng)之間不能進(jìn)行互聯(lián)共享，存在著大量的信息孤島，缺少一個(gè)統(tǒng)一的信息管理鏈。因此，不能完成醫(yī)院的啟動(dòng)、運(yùn)作和管理工作，無法對整個(gè)過程進(jìn)行信息反饋和改進(jìn)。

2.5 多院區(qū)數(shù)據(jù)共享之間存在的困難

當(dāng)前，我國大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)并沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，整體資源共享程度較低，相關(guān)人員認(rèn)識不到數(shù)據(jù)共享的重要性，無法為集約化建設(shè)提供保障。其次，數(shù)據(jù)眾多再加上數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)維護(hù)耗時(shí)耗力，標(biāo)準(zhǔn)程度不高[9]。多院區(qū)數(shù)據(jù)聯(lián)合系統(tǒng)沒有落實(shí)到位，異地工作便無法完成。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的分散性，報(bào)表無法實(shí)現(xiàn)及時(shí)歸集，醫(yī)院的精細(xì)化管理和科學(xué)決策就會缺乏根據(jù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療工作無法完成，醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)量增加。

3 智慧醫(yī)院建設(shè)政策建議

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

在原有基礎(chǔ)上，應(yīng)用系統(tǒng)化的方法對智能醫(yī)院的構(gòu)建進(jìn)行頂層規(guī)劃。智慧醫(yī)院的構(gòu)建中，系統(tǒng)工程方法可以應(yīng)用于各個(gè)層面，包括設(shè)備規(guī)劃、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)等。通過系統(tǒng)化的方法確保醫(yī)院在設(shè)備完善的過程中遵循一定的原則，避免出現(xiàn)實(shí)踐與理論不相符的情況。設(shè)備規(guī)劃根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求和預(yù)算，制定合理的設(shè)備采購計(jì)劃[10]。

在智慧醫(yī)院的建設(shè)中注重臨床結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。通過應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。同時(shí)，為了提供更好的患者服務(wù)，需要優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和服務(wù)流程，并且開展精細(xì)化的醫(yī)院管理工作。在智慧醫(yī)院的建設(shè)中，技術(shù)創(chuàng)新是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。通過引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和競爭力，同時(shí)為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入新的活力。

3.2 構(gòu)建患者服務(wù)體系

以患者為本，重新構(gòu)建全流程全方位服務(wù)系統(tǒng)。以患者為中心的理念已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可?；诖?，醫(yī)院信息化的建設(shè)應(yīng)該重點(diǎn)考慮“以患者為核心”全方位服務(wù)體系的構(gòu)建，目的在于能夠及時(shí)為患者提供更基礎(chǔ)的醫(yī)療保障和更智能化的產(chǎn)品服務(wù)[11]。為患者提供更加人性化、智能化的服務(wù)是醫(yī)院工作的重中之重。整個(gè)過程是指在就醫(yī)的時(shí)間線上，涵蓋診前、診中、診后的各個(gè)環(huán)節(jié)。包括線下門診、住院等就醫(yī)方式，還涵蓋了線上遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢等多元化的就醫(yī)方式。同時(shí)，這個(gè)過程也包括院內(nèi)和院外的就醫(yī)系統(tǒng)，患者可在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)得到及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。從目前的情況來看，各個(gè)醫(yī)院都要對照評價(jià)，查找不足之處，在“家庭服務(wù)”“患者方便”“服務(wù)監(jiān)督”“急救銜接”等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，從患者的主觀滿意度、患者的可用性等多個(gè)角度來考慮。

3.3 深化電子病歷智能應(yīng)用

通過對醫(yī)療檔案的無紙化、智能化和閉環(huán)管理，進(jìn)一步提高其使用效率。在醫(yī)療系統(tǒng)中，電子病案是最重要的一部分，而通過對檔案信息進(jìn)行無紙化的管理，可以有效地解決醫(yī)療系統(tǒng)中存在的問題；因此要把結(jié)構(gòu)化電子病案當(dāng)作建設(shè)智慧醫(yī)院的一個(gè)重要的基礎(chǔ)性項(xiàng)目，加強(qiáng)對電子病案的系統(tǒng)化管理和分級評估，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對臨床數(shù)據(jù)的深度利用。另外，對醫(yī)生的合理用藥、臨床手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等工作都要進(jìn)行系統(tǒng)的評估，構(gòu)建知識庫，為臨床決策提供支持，并將其與電子病歷系統(tǒng)相結(jié)合，幫助醫(yī)生作出更正確的判斷。該系統(tǒng)的構(gòu)建能夠?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士提供智能提醒、輔助決策等服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、輸血、用藥等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。

3.4 整合推動(dòng)醫(yī)院資源規(guī)劃建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)院管理資源的規(guī)劃與建設(shè)也是智慧化醫(yī)院建設(shè)的重要部分，醫(yī)院資源規(guī)劃是指將企業(yè)資源計(jì)劃的理念與技術(shù)與醫(yī)院現(xiàn)有的信息資源進(jìn)行整合，根據(jù)用戶的需求與運(yùn)營的需要，“以終為始”，構(gòu)建一個(gè)集成的、智能化的、統(tǒng)一的、高效的、互聯(lián)的、信息共享的、綜合的系統(tǒng)醫(yī)療資源管理平臺。在信息技術(shù)的支持下，醫(yī)院的住院樓、門診樓等每一棟建筑之間都能相關(guān)連接，并且醫(yī)用藥品之前也形成了電子標(biāo)注，需要用到的時(shí)候都能及時(shí)找到，在這樣的智慧醫(yī)院里，實(shí)現(xiàn)智能管理與智慧化物質(zhì)傳輸是非常高效的[12]。與此同時(shí)，構(gòu)建一個(gè)自動(dòng)化的業(yè)績評估系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高效率的信息處理、分析、反饋，提高測量工作的滿意度是非常必要的，一來能實(shí)現(xiàn)對資源的集中管理，而來能提升管理的整體效能，這也是醫(yī)院資源規(guī)劃建設(shè)的一個(gè)重要方面。

3.5 構(gòu)建大數(shù)據(jù)科研平臺

通過對臨床信息和生物組的分析與研究，建立基于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)研究與分析平臺是不二之選。隨著信息化進(jìn)程的加快，醫(yī)院積累了大量的患者的病案數(shù)據(jù)，為醫(yī)師的醫(yī)療、科學(xué)研究等工作提供了有力的支撐。針對不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)所生成的數(shù)據(jù)相互獨(dú)立、信息復(fù)雜且難以有效利用的問題，構(gòu)建包含業(yè)務(wù)系統(tǒng)層、臨床數(shù)據(jù)中心層和臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用層3 個(gè)層次的臨床研究大數(shù)據(jù)平臺。臨床中心數(shù)據(jù)實(shí)際上說的是未經(jīng)過改變的數(shù)據(jù)，智能化數(shù)據(jù)處理就是在某種特定邏輯下對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)其實(shí)用性。不僅如此，數(shù)據(jù)的處理還應(yīng)該考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，要將其建成專業(yè)的病理數(shù)據(jù)庫。在該層次上，研究者可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)查詢、病例分組、患者跟蹤、數(shù)據(jù)分析等方面的工作，從而極大地提升研究的工作效率。然而，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中，如何提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)安全，并保障患者的個(gè)人信息是一個(gè)亟待解決的問題。

3.6 建立醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)

抓住5G 與區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展的機(jī)遇，構(gòu)建以云計(jì)算為基礎(chǔ)的協(xié)同聯(lián)盟。智慧醫(yī)院的建設(shè)目的就是要將各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)連接起來，構(gòu)建出一個(gè)內(nèi)部和外部相互連接的協(xié)作服務(wù)系統(tǒng)，保證患者的醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)能夠在這個(gè)系統(tǒng)中高效地流動(dòng)。5G 通信具有大帶寬、低延遲、大連接等特點(diǎn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療、示教、監(jiān)控等領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景。它具有開放性、去中心化、匿名性、不可篡改性和可追溯特性，可以有效地克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息的無法實(shí)現(xiàn)的困難，從而實(shí)現(xiàn)便捷和安全的醫(yī)學(xué)信息分享，這2 項(xiàng)技術(shù)都具有很大的應(yīng)用前景?？梢灶A(yù)期，未來智慧醫(yī)院的構(gòu)建將不再局限于單一的醫(yī)院，而應(yīng)該依托于醫(yī)學(xué)聯(lián)合體或醫(yī)聯(lián)體，借助新技術(shù)，突破不同醫(yī)院之間的“圍墻”，構(gòu)建一個(gè)以患者為核心的云端協(xié)同載體。

3.7 構(gòu)建多院區(qū)之間數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)

醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)將”一院多區(qū)“管理模式作為載體，突破了院區(qū)之間的信息壁壘，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了跨院區(qū)患者之間的信息集成和互聯(lián)互通，將就診病案信息全面化的展示出來。盡管在”一院多區(qū)“的管理方式下，各個(gè)院區(qū)的數(shù)據(jù)也可以獨(dú)自管理，院區(qū)自己設(shè)定管理權(quán)限，一方面既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享，另一方面又能體現(xiàn)出數(shù)據(jù)信息的保密性。院區(qū)結(jié)合自身實(shí)際管理方面的需求制定相關(guān)的質(zhì)控流程和審批流程，數(shù)據(jù)共享的價(jià)值包括實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)的病案借閱，給醫(yī)院的病案科研提供數(shù)據(jù)參考，查詢和利用。數(shù)據(jù)共享是實(shí)現(xiàn)院區(qū)之間協(xié)作的前提，也是實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)會診和遠(yuǎn)程短視頻會診的基礎(chǔ)。各園區(qū)專家能夠在需要時(shí)及時(shí)掌握患者在不同院區(qū)的就診記錄，高效實(shí)現(xiàn)病程研判和線上聯(lián)合會診，能夠在黃金時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命。不僅如此，患者也能選擇最近的院區(qū)提取病歷信息，避免了很多不必要的流程。

綜上所述，在對當(dāng)前國內(nèi)智慧醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，本文有針對性地提出了智慧醫(yī)院發(fā)展的思路，通過重塑患者服務(wù)體系，深化電子病歷智能應(yīng)用等方式，促進(jìn)醫(yī)院資源規(guī)劃建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為人類提供更好的醫(yī)療服務(wù)。