徐俊，劉余余（通信作者）

貴溪市中醫(yī)院 （ 江西 鷹潭 335400）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CRS）是一種常見的頸椎病類型，可導(dǎo)致患者頸部出現(xiàn)僵硬、疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，且隨著病程的延長，患者頸椎功能逐漸減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療CRS 以手術(shù)、保守治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]；保守治療以物理療法、藥物等為主，安全性好、無創(chuàng)、費用低，被廣泛應(yīng)用于輕中度CRS 患者的治療中，并取得了較好的效果[3]。有研究證實，頸椎牽引可牽拉增大CRS 患者的椎間隙，改善其血液循環(huán)，減輕臨床癥狀[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種牽引器械廣泛應(yīng)用于CRS 患者的治療中，并取得了較好的效果。新型多向頸椎牽引器是在傳統(tǒng)牽引器的基礎(chǔ)上改良而來，通過高度調(diào)節(jié)裝置調(diào)節(jié)上、下墊架間的拉升距離，方便控制牽引力的大小，滿足不同頸椎長度人群的需求。此外，新型多向頸椎牽引器的牽引力度方便控制，可依據(jù)頸椎病患者的疾病類型、患病節(jié)段等調(diào)節(jié)牽引角度及力度，為患者提供個性化牽引治療方案，提高牽引效果?；诖?，本研究旨在探討新型多向頸椎牽引器治療CRS 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年3 月醫(yī)院收治的80 例CRS 患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡18～45 歲，平均（32.23±2.21）歲；病程3～9 個月，平均（5.51±0.42）個月。試驗組男24 例，女16 例；年齡19～45 歲，平均（33.21±2.29）歲；病程3～8 個月，平均（5.52±0.43）個月，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入選患者均已簽知情同意書；均符合CRS 診斷標準[5]；近3 個月未接受疾病相關(guān)治療；可耐受本研究治療方案。排除標準：患有脊柱損傷；合并頸椎腫瘤；頸椎畸形；患有皮膚病。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)物理治療，即每次牽引后予推拿、中頻脈沖、針灸治療。推拿：患者取坐位，操作者站于患者背后，用掌根和大魚際交替按揉其上背部、頸部、上肢肌肉，力度由輕至重，以患者感受酸麻脹、有溫?zé)岣袨橐耍? ～10 min/次，12 次/d；點按肩井、風(fēng)池、肩中俞、肩外俞、頸夾脊、曲池、合谷、外關(guān)、天宗，再以滾法、拿法刺激其頸項部、患側(cè)上肢，5 min/次，1 次/d。中頻脈沖：清潔患者頸部皮膚，將電腦中頻電療機（北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司，型號：MTZ-G）的電極分別放置于患者頸后兩側(cè)；接通電源后，設(shè)置輸出電流為40 mA，疏密波頻率為 120 Hz，逐步調(diào)高，以患者感到肌肉收縮但可耐受為宜，20 min/次，1 次/d。針灸：患者取俯臥位，用華佗牌針灸針（0.35 mm×25 mm）直刺大椎穴，進針約1.5 寸；由頸夾脊穴向脊椎向斜刺，使針感傳導(dǎo)至頸椎及肩臂，進針0.5～0.8 寸；斜刺風(fēng)池穴，局部產(chǎn)生針感，進針約0.5～0.8 寸；常規(guī)針刺法進針后溪、肩井穴，得氣后留針2 min；將艾柱插于各穴位針尾后點燃，艾柱需距皮膚4～5 cm，每次灸1 壯，1 次/d。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行八段錦訓(xùn)練，每個動作8 個節(jié)拍， 1 次/d，30 min/次。

對照組在常規(guī)物理療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)頸椎牽引?；颊呷⊙雠P位，全身放松，頭部露于牽引架平臺，使用電動頸椎牽引機（江蘇德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：DFZ-3）進行頸椎牽引。將患者衣領(lǐng)松開，告知患者保持全身放松狀態(tài)；操作者將牽引帶長帶托于下頜，短帶托于枕部，并調(diào)整牽引帶松緊，適宜后固定。牽引重量為6 kg，牽引時間為 30 min/次。牽引結(jié)束時逐漸減輕重量后再取下牽引套。牽引過程中若患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀，立即停止牽引。

試驗組在常規(guī)物理療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合新型多向頸椎牽引器治療，新型多向頸椎牽引器結(jié)構(gòu)圖見圖1。根據(jù)患者癥狀及影像學(xué)資料予頸椎定位及調(diào)整角度，采用新型多向頸椎牽引器對患者進行牽引?；颊呷⊙雠P位，將新型多項頸椎牽引器墊入患者頸部下方，確認其與患者頸部貼合后可依據(jù)患者病情調(diào)整升降裝置高度、角度等滿足牽引需求。牽引30 min/次，1 次/d。

圖1 新型多向頸椎牽引器結(jié)構(gòu)圖

兩組均15 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）頸椎疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual aanalogue scales ，VAS）[6]進行評估，用標有0～10 的長10 cm 的刻度尺表示VAS 評分（0～10 分），0 分為無痛，10 分為劇痛，疼痛與評分呈正相關(guān)。（2）頸椎功能：以頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[7]進行評估，該量表共10 項條目，每項0～5 分，總分0～50 分，NDI 值=（總分/完成項目數(shù)×5）×100%，NDI 值越高表示頸椎功能越差。（3）并發(fā)癥：包括水腫、嘔吐、韌帶拉傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個療程后，兩組VAS 評分降低，且試驗組VAS 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù)治療前治療2 個療程tP試驗組 406.37±0.642.19±0.2263.435 ＜0.001對照組 406.42±0.653.78±0.3859.766 ＜0.001 t 0.347 22.902 P 0.730＜0.001

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組NDI 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個療程，兩組NDI 值降低，且試驗組NDI 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NDI 值比較（%，±s）

表2 兩組NDI 值比較（%，±s）

注：NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù)治療前治療2 個療程tP試驗組 4040.12±4.0213.65±1.3765.721 ＜0.001對照組 4039.98±3.9520.27±2.0362.943 ＜0.001 t 0.157 17.096 P 0.876＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

研究證實，CRS 的發(fā)生與患者頸椎功能退變、頸部過度勞累密切相關(guān)[8]。中醫(yī)認為該疾病多因勞損筋血、風(fēng)寒濕邪等使頸部氣血瘀滯、經(jīng)脈不暢、不通則痛，需以活血化瘀法治療[9]。目前，推拿、中頻脈沖、針灸、牽引療法等是治療CRS 的常用方法，其因安全、價格經(jīng)濟等被廣泛應(yīng)用于臨床。其中中醫(yī)推拿可通過推、揉、點等手法刺激CRS患者的肩部穴位及經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮活血化瘀、舒筋鎮(zhèn)痛的作用[10]。中頻脈沖療法是利用中頻脈沖電流刺激CRS 患者患處發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善頸椎功能的作用[11]。針灸可通過針刺大椎、肩井等穴位達到活血化瘀、通痹止痛的效果[12]。八段錦訓(xùn)練可有效鍛煉CRS患者的頸肩部肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶，改善頸部活動度，減輕頸椎功能障礙[13]。 頸椎牽引療法為治療CRS的常用物理療法，也是無牽引禁忌患者的首選方案，可改善CRS 患者的頸椎曲度，緩解患者神經(jīng)根的壓迫感，減輕頸椎疼痛[14]。但因個體頸椎情況不同及CRS 病情多樣化，傳統(tǒng)的頸椎牽引無法滿足患者的治療需求，因此需尋找更好的牽引方案。

本研究結(jié)果顯示， 治療2 個療程后，試驗組的VAS 評分、NDI 值低于對照組，說明新型多向頸椎牽引器可有效減輕CRS 患者的頸椎疼痛感，改善其頸椎功能。分析其原因為，新型多向頸椎牽引器是依據(jù)CRS 患者的頸椎影像學(xué)特征、生理解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計的牽引器，可依據(jù)不同患者的疾病類型、病灶節(jié)段而調(diào)整牽引角度，并多向調(diào)節(jié)牽引高度，滿足患者側(cè)區(qū)角度的治療。相較于傳統(tǒng)牽引器的單向牽引，新型多向頸椎牽引器可實現(xiàn)頸椎不同屈伸角度的牽引，調(diào)節(jié)左右椎間隙；還可通過調(diào)節(jié)前后移動滿足患者加強牽引某側(cè)的需求；或通過多步驟操作達到調(diào)節(jié)單方向椎間隙、促進椎間盤回納的目的。此外，仰臥位牽引有利于維持CRS 患者原有的曲度牽引，使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，以減少椎動脈頸交感神經(jīng)的刺激，從而降低交感神經(jīng)興奮度，緩解患者疼痛。本研究顯示兩組患者治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，說明在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上加用新型多向頸椎牽引器牽引治療CRS 的安全性較高。

綜上所述，新型多向頸椎牽引器可有效緩解CRS患者的頸椎疼痛，改善頸椎功能，安全性較高。