閆 昆，劉昌佳，郝 潔，白雪嬌，靳文艷，王 強，王健佼，陳蘭英

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫(yī)院 檢驗科，河北 張家口 075100；3.河北北方學院附屬第二醫(yī)院 導管室，河北 張家口 075100；4.河北北方學院附屬第二醫(yī)院 康復科，河北 張家口 075100；5.河北北方學院附屬第二醫(yī)院 藥劑科，河北 張家口 075100)

帕金森病(PD)是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床特征為肌強直、靜止性震顫和運動遲緩等。中晚期PD普遍伴隨有明顯的步態(tài)異常和姿勢不穩(wěn)定，其中姿勢不穩(wěn)定多以脊柱變形、軀干傾斜和身體穩(wěn)定性異常為主[1]。步態(tài)凍結(jié)(FOG)是PD進入中晚期階段的最重要特征之一，可導致患者呈現(xiàn)出頻繁性的跌倒、受傷甚至骨折[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁是PD患者最常見的非運動癥狀(NMS)，發(fā)病率可達40%左右[3]。有報道顯示[4]，焦慮、抑郁與原發(fā)性抑郁相同，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，然而針對PD焦慮、抑郁，去甲腎上腺素與多巴胺在發(fā)病機制中相較于5-羥色胺更為關(guān)鍵[5]，與疾病導致的生活狀態(tài)、運動障礙有關(guān)[6]。我們分析了合并FOG的PD患者焦慮、抑郁情緒特點，探討了強化肌力訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療的效果，以期為制定臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023-01—2023-12月河北北方學院附屬第二醫(yī)院收治的80例PD患者，均符合英國帕金森病協(xié)會腦庫制定的PD診斷標準[7]，滿足至少兩項主癥與其他癥狀：①主癥：運動遲緩、靜止性震顫、姿勢障礙、肌強直；②排除其他因素導致的帕金森疊加綜合征和帕金森綜合征；③初次發(fā)病癥狀、體征或者病程中呈現(xiàn)出兩側(cè)不對稱性；④運用左旋多巴有顯著效果。納入標準：①患者符合上述PD診斷標準；②有完整的臨床治療；③患者家屬對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者通過腦常規(guī)MRI檢查確診為腦血管疾病、占位性疾病或者其它顱腦病變等；②患者頭部有影響圖像質(zhì)量的金屬異物，運動偽影帶來的圖像質(zhì)量異常改變，受試者無法忍受檢查而引起檢查序列不全等；③合并有肝、腎、心臟等臟器組織障礙性疾病，長時間甲狀腺功能異常、嗜酒病史等導致認知功能受到影響的疾??；④腦部受到深層次刺激或者有極為嚴重的靜止性震顫；⑤合并有其他精神疾病；⑥患病前合并有運動功能障礙或者關(guān)節(jié)功能障礙性疾病等影響步態(tài)的疾病。根據(jù)凍結(jié)步態(tài)調(diào)查問卷評測凍結(jié)步態(tài)情況，評分>3分為凍結(jié)步態(tài)[8]，基于評測結(jié)果將80例患者分為凍結(jié)步態(tài)組32例及非凍結(jié)步態(tài)組48例。凍結(jié)步態(tài)組中男21例，女11例；發(fā)病年齡(59.27±9.52)歲；病程(6.37±4.36)年。非凍結(jié)步態(tài)組中男28例，女20例；發(fā)病年齡(58.40±9.51)歲；病程(5.11±4.64)年。2組患者性別、發(fā)病年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)性調(diào)查

采用一般情況調(diào)查表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者狀態(tài)。一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、病程、病史等。SDS量表包含情感癥狀、軀體癥狀、精神運動性障礙、焦慮和恐懼、強迫癥狀、睡眠障礙、認知問題、自責和無價值感、興趣和樂趣喪失及自殺意念和行為10個方面的內(nèi)容，≥53分表示有抑郁癥狀：輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)。SAS量表包含焦慮心境、緊張、害怕、失眠、軀體性焦慮、預感性焦慮、神經(jīng)過敏、自卑感、苦悶情感及軀體表現(xiàn)10個方面的內(nèi)容，≥50分表示有焦慮癥狀：輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員負責評估。

1.2.2 治療方法

給予凍結(jié)步態(tài)組患者強化肌力訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療：①強化肌力訓練：跑步機訓練，指導患者面對鏡子在跑步機上行走，雙手放置于雙側(cè)扶手上，訓練時間以30 min為宜，具體根據(jù)患者耐受度確定；Thera-Band彈力繃帶訓練：包括臀中肌訓練、股四頭肌訓練、腘繩肌訓練、脛前肌訓練，配合彈力繃帶完成相關(guān)部位針對性鍛煉，各部位分別訓練80 min。②經(jīng)顱直流電刺激：采用1200A型直流電刺激儀對中央中線Gz點部位實施偽刺激或者陽極刺激，電極規(guī)格5.5cm×7.5cm，電極中心對準Gz中央部位，配合彈力繃帶固定，每次選取600個脈沖電極作用，持續(xù)15 min，每日治療時間為10∶00-12∶00，15∶00-17∶00，連續(xù)10 d，在電刺激操作期間注意確保線圈位置固定不變。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 凍結(jié)步態(tài)組與非凍結(jié)步態(tài)組Hoehn-Yahr分級比較

凍結(jié)步態(tài)組患者Hoehn-Yahr分級I～II級8例(25.00%)、II～III級21例(65.63%)、≥IV級3例(9.38%)，非凍結(jié)步態(tài)組I～II級46例(95.83%)，II～III級2例(4.17%)、≥IV級0例(0.00%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.396，P<0.05)。

2.2 凍結(jié)步態(tài)組與非凍結(jié)步態(tài)組焦慮抑郁評分比較

干預前凍結(jié)步態(tài)組SDS、SAS評分均高于非凍結(jié)步態(tài)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 凍結(jié)步態(tài)組與非凍結(jié)步態(tài)組焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 凍結(jié)步態(tài)組干預前后SDS、SAS及凍結(jié)步態(tài)評分變化

干預后，凍結(jié)步態(tài)組SDS、SAS、凍結(jié)步態(tài)評分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 凍結(jié)步態(tài)組干預前后SDS、SAS及凍結(jié)步態(tài)評分比較分)

2.4 凍結(jié)步態(tài)與焦慮抑郁相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析表明，凍結(jié)步態(tài)與焦慮、抑郁均呈正相關(guān)(P<0.05)(表4)。

表4 凍結(jié)步態(tài)與焦慮、抑郁相關(guān)性

3 討 論

凍結(jié)步態(tài)PD患者常出現(xiàn)致殘性步態(tài)紊亂，發(fā)病率高[9]。FOG發(fā)病機制尚不明確，研究表明FOG不是單純的運動障礙，與運動[10]、情感因素[11]、認知功能[12]等多種因素相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，步態(tài)凍結(jié)組患者焦慮、抑郁評分均高于非凍結(jié)步態(tài)組(P<0.05)，且均超過了臨界值，表明凍結(jié)步態(tài)PD患者焦慮、抑郁情緒變化更為突出。PD所導致的步態(tài)姿勢異常改變可引發(fā)患者出現(xiàn)恐懼等情感障礙，形成巨大的心理壓力，通過腦神經(jīng)刺激誘發(fā)FOG，限制行走或者行走時注意力分散，進一步加劇FOG[13]。有研究顯示，F(xiàn)OG發(fā)生前期與發(fā)病過程中均表現(xiàn)出顯著的心率變化[14]。僅采取單純?nèi)粘２綉B(tài)任務訓練雖然能夠幫助患者改善肢體功能，但對患者情感治愈效果欠佳，甚至部分長期抑郁的患者還會出現(xiàn)精神運動遲滯、執(zhí)行功能障礙等，導致日常康復治療難度遞增[15]。有學者認為針對凍結(jié)步態(tài)應當從運動、認知、情感多層面制定更有針對性的應對策略，幫助患者調(diào)控情感狀態(tài)，提升對康復治療的敏感度[16]。本研究結(jié)果表明，凍結(jié)步態(tài)與焦慮、抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，通過強化肌力訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療后，步態(tài)凍結(jié)組SDS、SAS、凍結(jié)步態(tài)評分均低于治療前(P<0.05)，表明強化肌力訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激不僅能夠改善凍結(jié)步態(tài)問題，還可緩解患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)。

綜上，需高度重視步態(tài)凍結(jié)PD患者焦慮、抑郁問題，其步態(tài)凍結(jié)與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)，通過強化肌力訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激可幫助患者改善步態(tài)凍結(jié)及焦慮、抑郁不良情緒，值得臨床參考。