韓 梅，程曉露，陳云飛，杜靜靜

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，河北 張家口 075100)

宮腔鏡手術(shù)適用于多種宮腔內(nèi)疾病的診斷及治療，術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者更易接受[1-3]。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會發(fā)布的《婦科宮腔鏡診治規(guī)范》[4]中指出，除宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡病理活檢可在局麻下完成外，其他宮腔鏡手術(shù)均建議在靜脈麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻下完成。麻醉過程需重視氣道管理，穩(wěn)定的血流動力學(xué)及呼吸力學(xué)指標(biāo)可保證手術(shù)順利進行。我們探討了喉罩保留自主呼吸與傳統(tǒng)氣管插管對全麻下宮腔鏡手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020-01—2022-01月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)治療的90例患者的臨床資料?；颊吣挲g25～52歲，平均(32.8±3.8)歲；體質(zhì)量40～70 kg，平均(53.7±4.9)kg；ASA I～II級；子宮肌瘤43例，子宮內(nèi)膜息肉35例，輸卵管阻塞9例，子宮畸形3例。入選患者均符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，自愿接受手術(shù)治療并參與本次研究。排除氣管病變、心肺功能衰竭、咽喉水腫、慢阻肺、胃食管反流癥及氣管插管、喉罩禁忌證患者。依據(jù)術(shù)中通氣方式分為喉罩組47例及插管組43例，2組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級及原發(fā)病種類分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查，入手術(shù)室后建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。喉罩組麻醉誘導(dǎo)方案為舒芬太尼0.2～0.3 g·kg-1，丙泊酚2.0 mg·kg-1，患者意識消失后置入一次性喉罩氣管導(dǎo)管(B型)，連接麻醉機，手控輔助通氣，待患者自主呼吸恢復(fù)；術(shù)中保持自主呼吸，術(shù)中如SpO2<90%和/或PetCO2>50mmHg，行短時手控輔助通氣。插管組麻醉誘導(dǎo)方案為舒芬太尼0.2～0.3 g·kg-1，丙泊酚2.0 mg·kg-1，患者意識消失后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg·kg-1，手控通氣，預(yù)給氧3 min后置入7號氣管導(dǎo)管(普通型)，連接麻醉機，VCV模式機械通氣，潮氣量6～8 mL·kg-1，吸呼比1∶2，呼吸頻率12次·min-1。2組氧氣吸入濃度為100%，BIS+PetCO2持續(xù)監(jiān)測。維持麻醉：丙泊酚4～10 mg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.05～0.1 g·kg-1·min-1，持續(xù)泵注并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、置管時(T1)、置管后5 min(T2)、術(shù)中(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監(jiān)測時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2對比

喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2比較

2.2 喉罩組與插管組術(shù)后麻醉恢復(fù)時間比較

喉罩組停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監(jiān)測時間均短于插管組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 喉罩組與插管組術(shù)后麻醉恢復(fù)時間比較

3 討 論

穩(wěn)定宮腔鏡術(shù)中患者血流動力學(xué)及呼吸力學(xué)指標(biāo)是宮頸鏡手術(shù)實施過程中的重點問題。在宮腔鏡手術(shù)中，氣管插管及面罩是維持患者氣道通暢的傳統(tǒng)方案，面罩屬無創(chuàng)通氣，但可靠性較差；氣管插管通氣更安全、可靠，但操作需經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，對醫(yī)護人員要求高，且過程中易造成患者呼吸道損傷，引起嗆咳、喉頭痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)心血管不良事件。喉罩于20世紀(jì)90年代引入我國臨床，操作簡單，實用性更強，已成為全身麻醉手術(shù)建立安全氣道的可靠方案[5-8]。有研究表明[9-10]未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員喉罩置入成功率達87%，而經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員喉罩置入成功率可達100%。有學(xué)者認為[11-12]喉罩可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，提高心肺復(fù)蘇成功率，是理想的人工通氣方式。本研究中，術(shù)中保留患者自主呼吸，通過保留自然生理狀態(tài)呼吸使機體氧合和通氣需求獲得足夠保障，還能最大程度減輕因氣管插管所造成的機體應(yīng)激反應(yīng)且可避免因肌松藥物使用殘留導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，2組患者各時間點MAP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，喉罩組停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監(jiān)測時間均短于插管組(P<0.05)，表明全麻下宮腔鏡手術(shù)中采用喉罩保留自主呼吸方式管理氣道，可使術(shù)中保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)及呼吸力學(xué)狀態(tài)，術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間短于傳統(tǒng)氣管插管方式。

綜上，全麻下宮腔鏡手術(shù)中采用喉罩保留自主呼吸方式進行氣道管理，患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)及通氣狀態(tài)穩(wěn)定，且術(shù)后能獲得更短的麻醉恢復(fù)時間，值得參考應(yīng)用。