童銘豪 余陽 孟世龍 張偉 史曉林 劉康*

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053

2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院仙居分院,浙江 臺(tái)州 317300

3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310005

跌倒定義為因突發(fā)的、非自主的、非故意的體位改變引起身體失去平衡而跌落到地面或更低平面,不包括外力作用以及突發(fā)癲癇、癱瘓等引起的跌倒[1-2]。中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示,跌倒是我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因[3];每年65歲以上的老年人約有1/3發(fā)生過一次以上的跌倒,年齡達(dá)到80歲以上的人群跌倒年發(fā)生率約在50%[4]。骨質(zhì)疏松癥患者相較于無骨質(zhì)疏松癥的人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[5],同時(shí),骨質(zhì)疏松癥患者骨強(qiáng)度低,跌倒后患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。有研究指出,跌倒已成為骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險(xiǎn)因素,降低跌倒發(fā)生率是控制骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率的重要方式[7]。這與中醫(yī)治未病思想相一致。明確骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的中醫(yī)病理狀態(tài)特點(diǎn),并對(duì)該部分人群進(jìn)行健康管理,對(duì)完善骨質(zhì)疏松癥患者跌倒和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防具有重要意義。

1 影響跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 潛在因素

人體狀態(tài)的形成和變化是內(nèi)外刺激相互適應(yīng)和機(jī)體自我調(diào)節(jié)共同作用的動(dòng)態(tài)變化過程,軀體可通過對(duì)潛在因素的處理,在一定閾值內(nèi)使機(jī)體保持在健康狀態(tài),即“陰平陽秘”。人的狀態(tài)會(huì)隨著自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素發(fā)生變化,患者跌倒受到眾多潛在因素影響。其中,個(gè)人因素中文化程度低、高齡、無配偶、女性等會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高[8];環(huán)境因素中室內(nèi)環(huán)境如地板濕滑、浴缸濕滑、家具布置混亂、照明不足和障礙物等和室外環(huán)境如天氣條件、步行地面不平整、照明差均會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高[9]。在相同潛在因素情況下,骨質(zhì)疏松癥患者個(gè)體之間也存在跌倒發(fā)生和發(fā)展的差異,軀體對(duì)潛在因素的處理超出一定閾值,表現(xiàn)為相應(yīng)的病理狀態(tài)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素

潛在因素超出一定閾值時(shí),機(jī)體在疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的作用下,則進(jìn)入到疾病狀態(tài)。這與個(gè)人體質(zhì)、癥候表現(xiàn)等風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)聯(lián)。如中醫(yī)體質(zhì)差異會(huì)導(dǎo)致跌倒發(fā)生率的變化,陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等均會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增高,而平和質(zhì)會(huì)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。疼痛、肌力下降、身體平衡能力下降因素等均會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。伴有其他疾病如認(rèn)知能力下降、心血管疾病也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[5,9]。

2 中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)對(duì)“骨痿”等疾病的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀和體征較為相似[13]。其名稱的提出最早可以追溯到《素問》,《素問·痿論》載:“有所遠(yuǎn)行勞倦……則骨枯而髓虛……發(fā)為骨痿”。根據(jù)腎主骨理論,骨痿的發(fā)病與發(fā)展與腎的關(guān)系最為密切,肝脾等臟腑虛弱在骨痿發(fā)病中也有著重要作用?！督^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(骨痿)中醫(yī)藥診療指南》中指出,骨痿病性為“本虛標(biāo)實(shí)”,其中,肝脾腎等臟腑虛弱是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的基礎(chǔ),血瘀是骨痿的表證[13-14]。骨質(zhì)疏松癥的辨證分型包括肝腎陰虛型、腎陽虛型、脾腎陽虛型、腎精虧虛型、腎陰虛型、腎虧血瘀型、氣虛血瘀型等。骨質(zhì)疏松癥上述中醫(yī)證型雖對(duì)“虛”“瘀”有不同側(cè)重,但總體而言骨質(zhì)疏松癥的辨證特點(diǎn)不外乎“虛”與“瘀”。

3 骨質(zhì)疏松癥與跌倒的中醫(yī)相關(guān)性

3.1 虛與跌倒

《素問·痿論》中載:“腎者水藏也……故足不任身,發(fā)為骨痿”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“腎者主水……今五藏皆衰,筋骨解墮……行步不正?！蹦I臟主水,內(nèi)熱伐腎,腎虛不能濡養(yǎng)骨髓,則會(huì)出現(xiàn)骨枯髓空的病理狀態(tài),繼而發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥,其特征表現(xiàn)為足踝功能的下降,兩足不能支撐身體行走。骨質(zhì)疏松癥患者踝關(guān)節(jié)的跖屈肌和背伸肌的肌肉運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減小,上述肌肉的運(yùn)動(dòng)幅度與老年人步態(tài)表現(xiàn)關(guān)系密切。在平衡失調(diào)情況下,跖屈肌和背伸肌的肌肉運(yùn)動(dòng)在反應(yīng)性平衡恢復(fù)中存在著重要作用[15],踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小以及下肢肌肉力量降低則會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[16]?！澳I主水”與“下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)對(duì)水液代謝分子”的調(diào)控密切相關(guān),HPA軸可通過糖皮質(zhì)激素和醛固酮系統(tǒng)參與水鈉代謝。腎虛,則腎主水功能失常,易發(fā)生水液代謝紊亂。低鈉血癥可以誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥,還可引起認(rèn)知功能下降,導(dǎo)致步態(tài)異常,增加步態(tài)不穩(wěn)和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]?！端貑枴ゐ粽摗吩?“骨枯而髓減,發(fā)為骨痿”?！端貑枴っ}要精微論》載:“骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”。髓虛則骨骼失去濡養(yǎng),導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病,同時(shí)肌肉力量下降,表現(xiàn)為不能久站,行走搖晃,步態(tài)異常,增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

身體平衡能力下降是老年人跌倒的重要因素之一[15],骨質(zhì)疏松癥患者身體平衡能力下降的原因之一是本體感覺較差[19]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》載:“榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也,人身與志不相有”。營衛(wèi)氣虛,本體感覺減退,身體平衡不協(xié)調(diào),肢體靈活性降低。本體感覺和骨骼、肌肉關(guān)系密切,骨質(zhì)疏松癥患者的成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞內(nèi)分泌及旁分泌過程紊亂,其調(diào)控肌肉力量和肌肉強(qiáng)度的作用減弱,骨骼肌內(nèi)本體感覺信號(hào)的精準(zhǔn)傳入受到影響,造成身體平衡能力下降[19]?！峨y經(jīng)·二十四難》載:“骨髓不濡,即肉不著骨,骨肉不相親?！敝嗅t(yī)學(xué)較早系統(tǒng)地闡述了肌骨協(xié)同退變的機(jī)理,骨質(zhì)疏松癥和肌少癥存在共同的生理病理基礎(chǔ)[20],骨質(zhì)疏松癥和肌少癥對(duì)絕經(jīng)后女性身體平衡能力不良的發(fā)生具有協(xié)同效應(yīng),肌少-骨質(zhì)疏松癥患者在靜態(tài)/動(dòng)態(tài)平衡不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于僅患有肌少癥者,肌少-骨質(zhì)疏松癥是靜態(tài)平衡不良以及動(dòng)態(tài)平衡不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21],會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

肌力下降也是骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)之一[18],《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中指出,骨質(zhì)疏松癥脾虛證型患者癥候表現(xiàn)中包括肌力下降和平衡能力下降等[17],《素問·太陰陽明論》載:“脾病而四肢不用”,“脾主運(yùn)化”與線粒體能量轉(zhuǎn)化功能類似,通過營養(yǎng)物質(zhì)在線粒體內(nèi)的生物氧化磷酸化過程為骨骼肌收縮活動(dòng)供能,這也是“脾主肌肉”的細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)[22-23]。脾虛則線粒體代謝過程受到影響,導(dǎo)致肌肉力量下降。下肢如踝跖屈肌、踝背伸肌、股四頭肌、髖關(guān)節(jié)肌群等力量下降會(huì)導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱,移動(dòng)功能下降,易引起跌倒[24-26]?！峨y經(jīng)·十四難》載:“三損損于肌肉,肌肉消瘦……五損損于骨,骨痿不能起于床。”肌肉力量下降是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要影響因素,同時(shí)也是肢體維持平衡能力的重要保證,又是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[27]。肌少癥和骨質(zhì)疏松癥之間表現(xiàn)出重疊的病理生理學(xué)特征,如生長激素、胰島素樣生長因子-1、性激素、維生素D等均可同時(shí)影響骨和肌肉的代謝過程,骨源性因子(如骨鈣素、前列腺素E2)和肌源性因子均可對(duì)肌肉-骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生影響[28]。肌少-骨質(zhì)疏松癥患者會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的肌肉力量下降和肌肉量減少[21,29],增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 瘀與跌倒

《醫(yī)林改錯(cuò)》載:“血管無氣,必停留成瘀”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血瘀的本質(zhì)大多從炎癥因子、微循環(huán)障礙等方面進(jìn)行闡述[30],血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要發(fā)病基礎(chǔ),炎性細(xì)胞因子會(huì)介導(dǎo)氧化應(yīng)激過程,激活破骨細(xì)胞的骨吸收過程,導(dǎo)致骨質(zhì)丟失,引起骨質(zhì)疏松癥[31]?！鹅`樞·本藏》載:“血和則經(jīng)脈流行……筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣?！毖}和暢,則筋骨關(guān)節(jié)功能正常。瘀血阻絡(luò),則會(huì)出現(xiàn)筋骨關(guān)節(jié)的功能障礙[32]。有研究指出,瘀血體質(zhì)老年人較平和質(zhì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高[10-11],有研究者將炎癥生物標(biāo)志物作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素[33-34]。血清炎性因子如腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL)、超敏C反應(yīng)蛋白、趨化因子(CCL5、CXCL9、CXCL10)升高與跌倒之間存在關(guān)聯(lián)[35-36],其中,血清IL-12和趨化因子CXCL9升高與反復(fù)跌倒有關(guān),而血清中TNF、趨化因子CXCL10升高與跌倒的嚴(yán)重程度相關(guān)[36]。TNF-α可通過激活核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB達(dá)到增強(qiáng)蛋白質(zhì)降解過程,促進(jìn)肌肉萎縮的作用[37]。高水平的超敏C反應(yīng)蛋白導(dǎo)致的胰島素抵抗可能會(huì)引起肌力下降[38],導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

4 骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的防治

4.1 綜合調(diào)控

《素問·上古天真論》載:“是故圣人不治已病,治未病”,治未病可分為未病先防、既病防變和瘥后康復(fù),其中,未病先防、既病防變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松性骨折初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防理念完全契合。降低跌倒發(fā)生率的目的是降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率,初級(jí)預(yù)防是對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者或尚未明確診斷的骨質(zhì)疏松癥高危人群采取對(duì)應(yīng)措施避免跌倒與首次骨折發(fā)生,其中包括對(duì)骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折高危人群使用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具(FRAX)、骨密度測量等方式進(jìn)行篩查、營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)與生活方式干預(yù)、防跌倒以及去除骨質(zhì)疏松癥原發(fā)病因等;二級(jí)預(yù)防是對(duì)既往發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折患者采取干預(yù)措施防治再次發(fā)生骨折,包括對(duì)脆性骨折患者進(jìn)行進(jìn)一步骨質(zhì)疏松癥相關(guān)篩查,明確繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷后去除或治療原發(fā)疾病,以及進(jìn)行營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)與生活干預(yù)、預(yù)防跌倒等一般治療。明確骨質(zhì)疏松癥診斷者,需進(jìn)行長期隨訪和堅(jiān)持規(guī)范用藥[39];而瘥后康復(fù)與骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后康復(fù)的理念一致,骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,康復(fù)有助于骨質(zhì)疏松性骨折患者降低跌倒發(fā)生[40]。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育是跌倒和骨質(zhì)疏松性骨折最基礎(chǔ)的預(yù)防干預(yù)手段[12,41],預(yù)防跌倒教育是減少跌倒發(fā)生的廉價(jià)且高效的方式[42]。常見預(yù)防跌倒教育的內(nèi)容包括:跌倒的定義、發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)因素、跌倒并發(fā)癥以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的策略等[42],骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)防跌倒教育還應(yīng)包括骨質(zhì)疏松癥疾病知識(shí)普及、抗骨質(zhì)疏松藥物的規(guī)范使用、飲食管理、健康生活方式宣教等[12]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d:“法于陰陽…度百歲乃去”,環(huán)境調(diào)控也是跌倒和骨質(zhì)疏松性骨折干預(yù)手段之一[43-44]。研究顯示,基于高水平執(zhí)業(yè)人員的環(huán)境調(diào)控可以使跌倒發(fā)生率可降低19%～21%,而高危老年患者跌倒發(fā)生率降低38%～39%[43]。環(huán)境調(diào)控包括家庭安全改造和社區(qū)安全建設(shè),家庭安全改造包括照明充分、地面平整干燥、室內(nèi)無明顯障礙物、浴室和臺(tái)階處安裝扶手等;社區(qū)安全建設(shè)包括車人分流、道路平整、臺(tái)階處扶手設(shè)置、增加鍛煉設(shè)施并定期維護(hù)、照明充分等[7,45]。

4.2 臨床調(diào)控

4.2.1運(yùn)動(dòng)療法:《素問·上古天真論》言:“和于術(shù)數(shù)……度百歲乃去。”適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠巧眢w健康的重要因素。研究指出,運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響,每周頻率超過5次、持續(xù)時(shí)間超過32周的綜合干預(yù)在降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著[7,46]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施主要包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等,《骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)指南》[47]指出,需要根據(jù)患者的活動(dòng)能力、平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及全身狀況,制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。①平衡訓(xùn)練。研究表明,平衡訓(xùn)練可以提高骨質(zhì)疏松癥患者平衡能力,減少骨質(zhì)疏松癥患者跌倒恐懼的心理[48],有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥患者跌倒。個(gè)性化定制的太極拳平衡訓(xùn)練較傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式成本更低、更有效,并可以降低跌倒發(fā)生率,同時(shí),太極拳每周5次,運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在每次30～60 min,持續(xù)48周,可以改善老年婦女的BMD[49-51]。②肌力訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練主要需提高老年人下肢力量,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可以降低老年髖部周圍性骨折的疼痛評(píng)分和提高骨密度,同時(shí)降低跌倒頻次[52]?？棺柽\(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量和改善機(jī)體功能活動(dòng)和平衡,減少機(jī)體疼痛和對(duì)跌倒的恐懼,可以防止骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者跌倒[53]。

4.2.2藥物干預(yù):藥物干預(yù)包括調(diào)整增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物和調(diào)整降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。①增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。研究表明,所有類型精神類藥品、抗癲癇藥物、抗膽堿能藥物以及部分心血管藥物是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物(fall-risk-increasing drug,FRID)[54],歐洲老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦可以通過STOPPFALL[55]篩查工具識(shí)別FRID。在考慮開FRI4處方時(shí),需評(píng)估FRID的相對(duì)益處考風(fēng)險(xiǎn),注意全面用藥史,注意審查可能不適當(dāng)藥物,和對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥等[54]。②降低骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。改善骨質(zhì)疏松癥和提高骨質(zhì)疏松癥患者肌肉力量是降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效方式,維生素D和鈣劑對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥患者跌倒是十分必要的[15]。抑制骨吸收藥物如雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素和抗RANKL單克隆抗體均可以達(dá)到改善骨密度,降低跌倒發(fā)生率的作用[56-58]。其中,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑對(duì)患者肌肉量、肌力、骨質(zhì)量等會(huì)產(chǎn)生積極作用[59-61]。促進(jìn)骨形成藥物如甲狀旁腺激素受體激動(dòng)劑可防治骨質(zhì)疏松性骨折[62]。

根據(jù)前文辨證特點(diǎn),中藥預(yù)防骨質(zhì)疏松患者跌倒,大多研究擬定益腎健脾、活血化淤的治法研究顯示,強(qiáng)骨飲聯(lián)合維生素D與鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)防跌倒作用顯著[63];強(qiáng)骨飲治療腎虛血瘀型PMOP患者療效確切,可有效提高患者下肢肌力,穩(wěn)定患者步態(tài),提高患者平衡能力,髖關(guān)節(jié)伸肌群和膝關(guān)節(jié)伸肌群肌力明顯改善,對(duì)預(yù)防患者跌倒有積極作用,可明顯降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[64]。骨堅(jiān)方[65]可提高腎虛血瘀型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的雌二醇水平并改善患者平衡能力即JOA腰椎功能評(píng)分;活血消栓湯可以有效提高臨床療效以及下肢肌力[66]。金天格(人工虎骨粉)[67]膠囊可以改善骨質(zhì)疏松癥患者下肢功能,減少跌倒發(fā)生概率。壯骨止痛膠囊[68]可以增加肢體抓地力、全身瘦體重百分比、相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、BMD、改善股骨微觀結(jié)構(gòu)。但中醫(yī)藥文獻(xiàn)目前研究多集中于肌肉力量、身體平衡能力、BMD,缺乏跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測篩查工具和骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)測工具的應(yīng)用,可進(jìn)行進(jìn)一步研究。

4.2.3康復(fù)干預(yù):骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后跌倒的發(fā)生率較高,為了防止跌倒發(fā)生,需加強(qiáng)患者的康復(fù)干預(yù),改善患者的生活質(zhì)量,降低患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)[69]。從心理層面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),穩(wěn)定患者情緒,克服患者跌倒恐懼,有效預(yù)防跌倒發(fā)生[70-71]。對(duì)存在跌倒恐懼心理的老年人進(jìn)行認(rèn)知行為療法可以有效降低其恐懼水平,但效果會(huì)隨著時(shí)間削弱[72]。如何延長認(rèn)知行為療法作用時(shí)間需進(jìn)一步研究。全身振動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌、下肢伸肌和踝足底屈肌的肌肉力量有顯著影響[73],可以通過全身振動(dòng)療法來減少跌倒預(yù)防骨折[74]。中醫(yī)理療如艾灸、穴位推拿、中藥定向透藥治療等可以有效防治骨質(zhì)疏松癥和降低跌倒發(fā)生率[75]。

跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的最主要危險(xiǎn)因素,控制跌倒發(fā)生率是減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的重要手段。本文結(jié)合骨質(zhì)疏松癥患者“虛”和“瘀”的中醫(yī)病理狀態(tài),從步態(tài)、平衡能力、肌肉力量等方面對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的原因進(jìn)行了分析,依據(jù)中醫(yī)“治未病”思想,對(duì)該部分人群進(jìn)行健康管理。提出骨質(zhì)疏松癥防治需進(jìn)行:①健康教育、環(huán)境調(diào)控等“未病先防”手段;②運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)等“既病防變”手段;③骨質(zhì)疏松性骨折患者的“瘥后康復(fù)”手段,對(duì)完善骨質(zhì)疏松癥患者跌倒和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防有著重要意義。