周楠

結(jié)直腸癌臨床高發(fā), 發(fā)病部位大多集中于直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界, 屬于消化道領(lǐng)域惡性腫瘤。早期癥狀不典型, 隨著病灶擴(kuò)大, 腸黏膜于異物刺激下會(huì)促使分泌物增加, 表現(xiàn)出排便困難、膿血便等, 于患者機(jī)體健康存在消極影響［1-3］。對(duì)于該病, 臨床多主張對(duì)原發(fā)性腫瘤予以手術(shù)方式切除, 以緩解、控制病情進(jìn)展。而這無(wú)形中使機(jī)體產(chǎn)生了創(chuàng)傷性應(yīng)激, 加之消化道正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞, 進(jìn)一步影響機(jī)體分解、代謝,蛋白質(zhì)合成受到抑制, 預(yù)后情況受影響。相關(guān)研究表明,術(shù)后基于營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理及時(shí)予患者營(yíng)養(yǎng)支持, 可促組織、細(xì)胞代謝改善, 進(jìn)而獲取良好預(yù)后［4］。本研究基于此展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2021 年1 月～2022 年12 月82 例行結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組41 例。對(duì)照組中男25 例,女16 例；年齡42～73 歲, 平均年齡(50.25±8.28)歲；體 質(zhì) 量48.83～61.12 kg, 平 均 體 質(zhì) 量(54.85±5.46)kg。觀察組中男26 例, 女15 例；年齡41～74 歲, 平均年齡(50.95±8.06)歲；體質(zhì)量48.95～61.09 kg, 平均體質(zhì)量(54.13±4.85)kg。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病理學(xué)確診, 且為擇期施術(shù)；②資料齊全；③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 亦未行新輔助放化療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肺腎嚴(yán)重病變；②為復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌；③伴發(fā)其他惡性腫瘤；④伴精神疾??；⑤術(shù)前應(yīng)用免疫抑制增強(qiáng)劑；⑥氨基酸代謝紊亂；⑦存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖、變態(tài)反應(yīng)性病變［5］。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。即術(shù)后1 d 起口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑, 具體做法：取一聽該品(320 g/聽)于500 ml 溫開水中混合, 待其完全溶解,再取1500 ml 溫開水?dāng)嚢? 劑量遵循患者需求而定, 可自1000 kcal/d 始, 后逐漸加量, 直至需要量。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。遵熱量125.5 kJ/(kg·d)、氮0.2 g/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等熱量、等氮營(yíng)養(yǎng)支持, 放置胃管, 按照出入進(jìn)行水、電解質(zhì)平衡供給, 同時(shí)添加1∶5 胰島素, 經(jīng)靜脈輸注途徑將營(yíng)養(yǎng)配方制劑向患者體內(nèi)補(bǔ)充, 劑量在3000 ml 左右, 定期給予患者血糖、血壓測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、胃腸功能指標(biāo)、炎性因子及并發(fā)癥發(fā)生率。①對(duì)術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì), 包括肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)。②抽取空腹靜脈血, 對(duì)前白蛋白(免疫比濁法)、白蛋白(溴甲酚綠法)與轉(zhuǎn)鐵蛋白(膠體金法)進(jìn)行測(cè)定。③對(duì)胃腸功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 包括生長(zhǎng)抑素(somatostatin, SS)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)、胃泌素(gastrin, GAS)、胃動(dòng)素(motilin, MTL), 測(cè)定方法均雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法。④對(duì)炎性因子如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-, IL-6)予以測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組肛門首次排氣時(shí)間(43.95±5.26)h、首次下床時(shí)間(40.37±7.92)h、住院天數(shù)(12.27±3.65)d 均短于對(duì)照組的(58.87±6.94)h、(55.65±8.36)h、(14.86±4.06)d(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門首次排氣時(shí)間(h) 首次下床時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 41 43.95±5.26a 40.37±7.92a 12.27±3.65a對(duì)照組 41 58.87±6.94 55.65±8.36 14.86±4.06 t 10.971 8.496 3.038 P 0.000 0.000 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前, 兩組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 108.47±21.26 267.47±19.94a 32.17±3.24 39.18±4.95a 1.65±0.23 2.07±0.25a對(duì)照組 41 108.11±19.89 244.23±18.58 32.43±3.36 35.47±3.45 1.64±0.18 1.87±0.21 t 0.079 5.460 0.357 3.937 0.219 3.922 P 0.937 0.000 0.722 0.000 0.827 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后胃腸功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前, 兩組SS、GAS、VIP 與MTL 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組SS 水平低于對(duì)照組, GAS、VIP 與MTL 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后胃腸功能指標(biāo)對(duì)比( ±s, ng/L)

表3 兩組干預(yù)前后胃腸功能指標(biāo)對(duì)比( ±s, ng/L)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) SS GAS VIP MTL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 37.75±4.32 47.87±4.54a 190.87±17.85 118.34±15.74a 40.63±8.94 34.12±6.85a 80.48±7.95 66.31±10.22a對(duì)照組 41 37.81±5.96 52.56±3.86 194.38±20.05 86.57±11.48 41.12±9.05 27.84±8.11 81.02±9.67 53.76±11.14 t 0.052 5.039 0.837 10.442 0.247 3.788 0.276 5.316 P 0.959 0.000 0.405 0.000 0.806 0.000 0.783 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后炎性因子對(duì)比 干預(yù)前, 兩組TNF-α、IL-6 與CRP 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組TNF-α、IL-6 與CRP 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后炎性因子對(duì)比( ±s)

表4 兩組干預(yù)前后炎性因子對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 124.35±32.84 182.38±14.43a 216.57±26.48 254.28±33.76a 7.68±1.23 9.32±1.85a對(duì)照組 41 120.94±29.56 238.94±25.51 211.84±23.95 336.57±34.52 7.81±1.46 11.89±2.68 t 0.494 12.357 0.848 10.913 0.436 5.053 P 0.623 0.000 0.399 0.000 0.664 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生腹瀉1 例、感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、感染各2 例, 腹脹、腹痛各1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.100, P=0.043＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為結(jié)直腸癌術(shù)后需禁食, 先予腸外營(yíng)養(yǎng)直至胃腸功能恢復(fù)再實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。伴隨快速康復(fù)理念推廣與強(qiáng)化, 相關(guān)研究稱, 結(jié)直腸癌術(shù)后患者小腸可在4～6 h 內(nèi)就開始蠕動(dòng), 逐漸恢復(fù)消化與吸收功能, 故認(rèn)為在術(shù)后早期積極開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 并不會(huì)使腸梗阻、吻合口瘺等風(fēng)險(xiǎn)增加, 且對(duì)胃腸功能有益,為安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式［6-9］。

本研究中, 觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院天數(shù)更短(P＜0.05), 經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)用,患者胃腸功能恢復(fù)速度更快, 康復(fù)用時(shí)更短。考慮為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的運(yùn)用, 可對(duì)患者消化道進(jìn)行刺激, 促使其分泌激素, 加速胃腸蠕動(dòng), 從而有助于術(shù)后康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的突出優(yōu)勢(shì)即其可對(duì)腸黏膜表面細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用, 促進(jìn)其增殖、修復(fù), 對(duì)腸道生物屏障、機(jī)械屏障的有力維持十分有益, 可使腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素的移位情況進(jìn)行規(guī)避, 同時(shí)可促使肌力恢復(fù), 推動(dòng)內(nèi)臟蛋白合成, 使吻合口得以盡快愈合的同時(shí), 促進(jìn)腸道功能恢復(fù), 從而縮短住院時(shí)間［10-13］。干預(yù)后, 觀察組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及GAS、VIP、MTL 水平更高,SS 水平更低(P＜0.05), 提示患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行運(yùn)用, 可獲以更好的營(yíng)養(yǎng)狀況與胃腸功能改善效果,是因其選擇胃腸道方式輔助患者攝取營(yíng)養(yǎng), 更符合人體本身自然規(guī)律, 可更好的獲取營(yíng)養(yǎng), 并起到積極的胃腸道保護(hù)屏障作用, 于胃腸道功能改善方面極有助力［14, 15］。

通常而言, 結(jié)直腸癌患者本身存慢性全身炎性反應(yīng), 可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生影響［16］。且無(wú)論是開放還是腹腔鏡手術(shù), 均為創(chuàng)傷性操作, 炎性應(yīng)激反應(yīng)難以避免。既往研究中, 結(jié)直腸癌術(shù)后患者大多會(huì)出現(xiàn)TNF-α、IL-6 與CRP 指標(biāo)升高, 不僅影響機(jī)體免疫,還可對(duì)腸道菌群產(chǎn)生負(fù)面影響, 影響營(yíng)養(yǎng)吸收。本次研究中, 干預(yù)后, 觀察組TNF-α、IL-6 與CRP 均以更低水平呈現(xiàn)(P＜0.05), 提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕患者炎性應(yīng)激反應(yīng), 利于術(shù)后恢復(fù)。此外, 本文中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%, 較對(duì)照組更低(P＜0.05),提示, 運(yùn)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合營(yíng)養(yǎng)攝入途徑, 耐受度更高, 不易有腹脹、腹瀉等副反應(yīng), 且因其可更好調(diào)節(jié)炎性因子分泌, 故患者感染率更低, 為安全可靠的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

綜上所述, 針對(duì)結(jié)直腸癌患者, 對(duì)其術(shù)后及時(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 可促患者康復(fù)加速, 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能, 同時(shí)有利于減輕炎癥反應(yīng), 控制并發(fā)癥發(fā)生, 價(jià)值突出。