郝璐,夏玉清,2,熊云,孟君,孫俊健

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102;2.北京四惠中醫(yī)醫(yī)院,北京 100124;3.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100026)

夏玉清教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院著名的老一輩針灸醫(yī)家,電熱針和電熱針療法的研制者和發(fā)揚(yáng)者。長(zhǎng)期從事針灸臨床工作,她深厚的中西醫(yī)結(jié)合功底,獨(dú)特的針灸療法,使得一些世界性疑難重癥得解[1-2]。筆者有幸在夏玉清教授身邊跟診學(xué)習(xí),獲益良多,受益終生。現(xiàn)將其針灸治療慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 創(chuàng)立電熱針療法

電熱針是夏玉清教授基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及《內(nèi)經(jīng)》“燔針”“焠刺”的理論,對(duì)傳統(tǒng)火針繼承和改進(jìn)的創(chuàng)造性發(fā)明。電熱針是一種連接電路后、針尖10 mm 發(fā)熱、溫度可調(diào)控的針具,能使熱輻射導(dǎo)入身體深部直達(dá)病所,同時(shí)能使熱效應(yīng)集中而最大限度地不使熱量缺失。

電熱針針柄、針體分別接通電熱針儀器的正、負(fù)兩極導(dǎo)線,治療時(shí)通過(guò)電熱針儀器電流顯示屏下旋轉(zhuǎn)按鈕,調(diào)節(jié)輸出電流,從而控制針體溫度。顯示屏電流0～150 mA,對(duì)應(yīng)溫度范圍0～51 ℃。夏玉清教授通過(guò)總結(jié)電熱針30 余年的臨床經(jīng)驗(yàn),得出電熱針治療各類適應(yīng)證的對(duì)應(yīng)溫度范圍,如治療皮膚癌電熱針溫度控制在43～45 ℃最為適宜[3],進(jìn)針部位選擇病灶接近正常組織的移行處;治療骨關(guān)節(jié)疾病電熱針溫度控制在40～41 ℃最為適宜[4-7];治療女陰白斑增生型溫度控制在40～41 ℃,萎縮型溫度控制39.5～39.8 ℃;治療各類癌前病變及癌癥術(shù)后康復(fù)溫度控制在41.2～41.5 ℃[8-9]。夏玉清教授早期關(guān)于電熱針治療脾胃虛寒CAG 的臨床研究[10]為篩選1993年3月至2003年3月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門(mén)診和住院做胃鏡檢查的患者中確診為脾胃虛寒型CAG的169例,按隨機(jī)對(duì)照原則分為電熱針組(86 例)和毫針組(83 例)。取穴為上脘、中脘、梁門(mén)、足三里和三陰交。電熱針治療每日1 次,每次留針40 min,90 次為1 個(gè)療程。毫針組同電熱針組。參照1989年中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[11]做了3 個(gè)方面的療效對(duì)比。癥狀療效,電熱針組總有效率為96.8%,與毫針組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理療效,電熱針組萎縮總有效率為82.6%,腸化生總有效率為74.2%,異型增生總有效率為67.7%,高于毫針組?？偗熜?電熱針組總有效率為95.4%,其15年的遠(yuǎn)期療效達(dá)98.6%,與毫針組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

電熱針同時(shí)具備了針刺和加熱的特點(diǎn),根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“虛則補(bǔ)之……寒則留之”和《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之”的治療原則,電熱針治療脾胃虛寒型CAG 具有溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益脾胃的作用,從而達(dá)到糾正脾胃虛寒之目的[12]。此外,CAG 屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》有“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”,氣為血之帥,脾胃氣虛,則血行無(wú)力,留而為瘀;脾主統(tǒng)血,脾氣虛則氣不攝血,血溢脈外而成瘀血;脾胃虛寒,寒凝經(jīng)脈,導(dǎo)致血行不暢而凝滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”“四季脾旺不受邪”“邪之所湊,其氣必虛”“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。

人體正氣致虛的原因雖多,但脾胃是人體產(chǎn)生正氣的源泉。熊云等[10]運(yùn)用電熱針治療CAG 的研究表明,脾胃虛寒型CAG 患者血清免疫球蛋白偏低,電熱針治療后均值提高,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。電熱針具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

2 善用經(jīng)驗(yàn)穴配伍穴位診斷法辨證選穴

《內(nèi)經(jīng)》言經(jīng)脈“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”?！鹅`樞·九針十二原》:“節(jié)之交,三百六十五會(huì)……所言節(jié)者,神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”《丹溪心法》:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)觀乎其外,診于外者,斯以知其內(nèi),蓋有諸內(nèi),必形諸外?！毖ㄎ皇侨梭w臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散發(fā)于體表的部位,穴位診斷法是利用針灸療法中一些局部性皮膚穴位的陽(yáng)性反應(yīng)來(lái)診斷疾病的物理方法。《針灸甲乙經(jīng)》:“視背俞陷者灸之。”《類經(jīng)·灸寒熱》:“背俞。皆足太陽(yáng)經(jīng)穴,陷下之處,即經(jīng)氣不足者,故當(dāng)灸之?！碑?dāng)臟腑器官發(fā)生疾病時(shí),在相應(yīng)的俞、募穴上可表現(xiàn)出異常變化。現(xiàn)代有研究[13]表明腧穴-臟腑間具有相關(guān)的規(guī)律性和特異性可能是通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。結(jié)合古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究,夏玉清教授認(rèn)為CAG 病位在胃,與肝、脾密切相關(guān),所以慢性胃炎常在胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)以及其俞募上出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),其辨證多以肝胃不和與脾胃虛弱為主。石愛(ài)華[14]采用指壓法和儀器法對(duì)60 例肝胃不和型、脾胃虛弱型CAG 的患者進(jìn)行穴位檢測(cè)發(fā)現(xiàn),肝胃不和型陽(yáng)性穴位有足三里、中脘、肝俞和陽(yáng)陵泉。脾胃虛弱型陽(yáng)性穴位為胃俞、足三里、中脘、膈俞和內(nèi)關(guān)。治療時(shí)以足三里、中脘、建里、三陰交和“扶正三穴”為主穴,肝胃不和者配天樞、陽(yáng)陵泉、太溪和太沖,脾胃虛弱者配陰陵泉、內(nèi)關(guān)和血海。留針30 min,每周治療5 次,10 次為1 個(gè)周期,90 次為1 個(gè)療程。

“扶正三穴”是夏玉清教授獨(dú)創(chuàng)組合配伍穴位,夏玉清教授認(rèn)為凡腹中不適,皆應(yīng)以扶正為主,其獨(dú)創(chuàng)“扶正三穴”,關(guān)元、水道、提托(位于下腹部,臍下3 寸,前正中線旁開(kāi)4 寸處),無(wú)論虛實(shí)、有形無(wú)形,皆可用之。關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功,凡元?dú)馓潛p均可使用。水道屬足陽(yáng)明胃經(jīng),經(jīng)水由此循胃經(jīng)向下部經(jīng)脈傳輸,為胃經(jīng)水液通行的道路,具有利水消腫、調(diào)經(jīng)止痛之效。提托為經(jīng)外奇穴,具有升提下垂內(nèi)臟的功能,可升陽(yáng)舉陷,顧護(hù)胃腸。電熱針取足三里、三陰交、中脘和建里以扶正補(bǔ)中,補(bǔ)益脾胃。足三里既為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,又為胃之下合穴,“合治內(nèi)腑”,電熱針直刺足三里,以溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,強(qiáng)脾健胃;三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴,并歸屬脾經(jīng),電熱針直刺三陰交,不僅溫補(bǔ)調(diào)理脾胃氣血,還能調(diào)補(bǔ)肝腎,從而達(dá)到全身性調(diào)整,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,有利于疾病的恢復(fù)。中脘為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì),能健運(yùn)中州,理氣止痛。建里具有健脾和胃的功效,能夠促進(jìn)食欲,健運(yùn)脾胃,補(bǔ)人體之虛。

3 應(yīng)用淺刺輕刺手法

正如《靈樞·根結(jié)》所記載的“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏”,夏玉清教授認(rèn)為針灸等體表刺激作用于腧穴,所給予機(jī)體的不是物質(zhì)也不是能量,而是一定條件下形成的信息,通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳遞、加工、處理,最后影響整體,促進(jìn)其固有的陰陽(yáng)調(diào)衡功能實(shí)現(xiàn)一次全面的改善和加強(qiáng)。針灸的這種調(diào)節(jié)陰陽(yáng)作用是指從病態(tài)的不平衡向趨于陰陽(yáng)平衡轉(zhuǎn)化的作用。針灸療法是一種體表刺激療法,腧穴位置相對(duì)表淺,針刺深度以0.5～0.7 寸為適宜。關(guān)于腧穴,從空間定位角度考慮,不得不做規(guī)定,而實(shí)質(zhì)并非是一個(gè)狹隘的點(diǎn),是一個(gè)相對(duì)的區(qū)域。腧穴定位及其功能的相對(duì)特異性和刺激手法的相對(duì)特異性,構(gòu)成了針灸刺激的基本特征[15]。刺激手法反映環(huán)境變化程度之大小及其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。前者為刺激程度,二者結(jié)合起來(lái)構(gòu)成刺激量[16-18]。最終起決定性作用的是積累的刺激量[19],而不是瞬間強(qiáng)度。刺激量與刺激強(qiáng)度呈正比,但更重要的是取決于機(jī)體反應(yīng)性的大小和機(jī)體當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài),也就是說(shuō)刺激量的重要意義在于它的相對(duì)值。把這個(gè)最適宜的刺激量稱為刺激度。刺激強(qiáng)度與刺激量均可以絕對(duì)數(shù)值表示;而刺激度只能靠患者去反映,靠醫(yī)生去掌握。夏玉清教授強(qiáng)調(diào)雙手夾持進(jìn)針,押手食中兩指放在穴位局部,既加強(qiáng)了刺激,又固定了穴位,疾速進(jìn)針,直達(dá)預(yù)定深度,不施補(bǔ)瀉,一步到位,采用淺刺輕刺法,降低患者治療時(shí)緊張、疼痛等不適感,從而達(dá)到刺激度,提高療效。

4 補(bǔ)脾胃兼益肝腎

慢性胃炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇。臨床多出現(xiàn)“胃痞”見(jiàn)證?！捌Α弊C始見(jiàn)于《素問(wèn)·異法方宜論》:“臟寒則生滿。”《脾胃論》:“脾胃久虛之人,胃中寒冷則生脹滿,或臟寒生滿病。”《類證治裁·痞滿》:“暴怒傷肝,氣逆而痞。”故認(rèn)為本病病位在脾胃,與肝臟有關(guān)?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》:“正氣存內(nèi),邪不可干?！毕挠袂褰淌诳偨Y(jié)多年經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為慢性胃炎證屬本虛標(biāo)實(shí),以機(jī)體正氣虧虛,脾胃虛寒為本;以痰濕、氣滯、瘀血為標(biāo)。病位在脾胃,涉及到肝臟。由外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足等損傷脾胃,脾胃虛寒,脾失健運(yùn),無(wú)力運(yùn)化水濕,濕滯中焦,聚久生痰,痰濕互結(jié)而致;情志失調(diào),肝氣郁結(jié),肝氣橫逆犯胃,肝胃不和而致;又可脾陽(yáng)虛,氣血生化乏源,臨床以肝胃不和證、脾胃虛寒證最為常見(jiàn)?！端貑?wèn)·上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……八八,則齒發(fā)去?！碧崾救梭w生理機(jī)能的盛衰與腎氣密切相關(guān)。有研究[20-23]表明,CAG 的發(fā)病率、病情發(fā)展變化隨年齡增長(zhǎng)而增快,CAG 是人體衰老、機(jī)能減退的一種結(jié)果,根本原因是在于腎氣虧損。故而夏玉清教授認(rèn)為CAG日久必累及于腎,腎氣虧虛是其慢性遷延,發(fā)展變化的主因。治療時(shí)注重補(bǔ)益脾胃、疏肝理氣的同時(shí),還應(yīng)補(bǔ)益肝腎,平調(diào)腎之陰陽(yáng)。

夏玉清教授1973年研制出電熱針,做到了現(xiàn)代針灸針具的改革和傳統(tǒng)“燒山火”針刺手法的標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)30 余年的電熱針臨床療效觀察,形成了其獨(dú)特的夏氏電熱針療法理論體系——“整體取穴以扶正,局部取穴以祛邪”“電熱針?lè)稣?毫針祛邪”“電熱針六穴補(bǔ)先后天之本”等。夏玉清教授常指導(dǎo)我輩針灸臨床若想取得較好療效,必須先模后悟,考究針刺手法,踏踏實(shí)實(shí),將針灸穴位定位與生理解剖相聯(lián)系,治療時(shí)精神專注,針神合一,將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合,注重臨床試驗(yàn)。在臨床中還要善思考,勤觀察,多總結(jié)。