李莉

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞的一類病癥。隨著病情進(jìn)展會(huì)加重心絞痛程度,延長心絞痛發(fā)作時(shí)間,甚至引發(fā)心肌梗塞或心源性猝死,對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。多數(shù)冠心病患者心絞痛癥狀無明顯規(guī)律,臨床治療通常以緩解心絞痛程度、減少發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時(shí)間為主[2]。西藥治療雖能緩解臨床癥狀,但長期服用會(huì)引起一系列不良反應(yīng),容易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致整體療效不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病屬“心痹”“胸痹”等范疇,其發(fā)病源于氣滯血瘀阻礙氣運(yùn),心竅不暢造成心痛、胸痹等癥狀,當(dāng)以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為主[4]。血府逐瘀湯可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減,配合針灸疏通經(jīng)絡(luò)能進(jìn)一步提升治療效果[5]?；诖?本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸方案治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月—2022年4月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者107例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組54例和對照組53例。試驗(yàn)組男28例,女26例;年齡46～78(61.42±3.81)歲;病程9個(gè)月～4年,平均(2.05±0.57)年;對照組男29例,女24例;年齡45～77(61.28±3.75)歲;病程8個(gè)月～4年,平均(1.92±0.53)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診為冠心病;符合不穩(wěn)定性心絞痛臨床特征;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及行為異常;伴發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并先天性心臟病;對本研究所涉及藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療,即硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 mg口服,每天1次;阿司匹林腸溶片(石家莊市協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 mg口服,每天1次;阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天1次;心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片(樂聲藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn))0.5 mg舌下含服,每隔5 min用藥1次,直至心絞痛癥狀有所緩解。試驗(yàn)組給予血府逐瘀湯聯(lián)合針灸方案治療。血府逐瘀湯組方：川牛膝25 g,桃仁25 g,當(dāng)歸20 g,紅花20 g,生地黃20 g,川芎15 g,赤芍15 g,枳殼15 g,桔梗10 g,甘草6 g。根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減治療,失眠心煩者加牛黃、酸棗仁各10 g,氣滯血瘀型加丹參、柴胡各10 g,痰濁閉阻型加半夏15 g,寒凝心脈型加附子、干姜各10 g。將上述藥材以水煎藥取200 ml藥汁,分早、晚2次服用,每天1劑。另對患者實(shí)施針灸治療,選擇內(nèi)關(guān)、血海、極泉、心俞、巨厥、三陰交、足三里、鳩尾等穴,先對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min,每天1次。2組患者均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心功能相關(guān)指標(biāo)：治療前后應(yīng)用心功能檢測儀檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD);(2)治療前后依據(jù)視覺模擬評分(VAS)法評估患者心絞痛疼痛程度,評分區(qū)間為0～10分,評分越高表示疼痛越劇烈;(3)觀察并記錄患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間及每周發(fā)作次數(shù);(4)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、消化不良、皮疹等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖檢查顯示正常,心功能改善≥2級,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善>80%,臨床癥狀基本消失;有效：心電圖檢查ST段回升≥0.5 mV,心功能改善1級,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善50%～80%,臨床癥狀大幅改善;無效：臨床相關(guān)檢查均顯示無特異性變化,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善<50%,臨床癥狀未發(fā)生變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為98.15%,高于對照組的84.91%(χ2=4.491,P=0.034),見表1。

表1 對照組與試驗(yàn)組治療效果比較 [例(%)]

2.2 心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,2組LVEF、SV、LVESD、LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組LVEF、SV高于治療前,LVESD、LVEDD小于治療前,且試驗(yàn)組變化幅度大于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與試驗(yàn)組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 心絞痛發(fā)病情況比較 治療前,2組VAS評分、心絞痛持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組VAS評分、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于治療前,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于治療前,且試驗(yàn)組低、短于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與試驗(yàn)組治療前后心絞痛發(fā)病情況比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.70%,低于對照組的16.98%(χ2=5.112,P=0.023),見表4。

表4 對照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬為“心痹”“胸痹”范疇,屬本虛標(biāo)實(shí),由于患者氣虛、血瘀造成氣機(jī)運(yùn)行受阻,外加寒邪入侵、情志失調(diào)導(dǎo)致心脈阻塞,進(jìn)而表現(xiàn)出心痛、胸痹等癥狀,臨床應(yīng)以活血化瘀、通脈止痛治療為主[6-7]。西醫(yī)主要通過藥物治療冠心病,一般采用鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類、環(huán)氧化酶抑制劑及β受體阻滯劑等,其治療機(jī)制是抑制血小板聚集,增加冠狀動(dòng)脈血流,減少心肌耗氧,進(jìn)而改善心絞痛癥狀[8]。但長期服用西藥會(huì)刺激胃腸道,降低患者機(jī)體免疫力,不良反應(yīng)較多,影響治療效果,無法達(dá)到預(yù)期的治療目的[9]。中醫(yī)針對冠心病采用中藥湯劑聯(lián)合針灸方法治療。血府逐瘀湯是中醫(yī)古方,出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣、消炎止痛之功效,川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣,桃仁破血、除瘀、鎮(zhèn)痛,生地黃與赤芍作用是清熱涼血,川牛膝、紅花活血祛瘀,柴胡理氣疏肝,桔梗調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,枳殼具有寬中理氣、行滯消脹的作用,甘草起到調(diào)和諸藥的作用[10-11]。根據(jù)患者臨床癥狀及中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減,諸藥合用能起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效,擴(kuò)張動(dòng)脈血管,降低冠狀動(dòng)脈阻力,提高血流量,改善心肌細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài),促進(jìn)心功能恢復(fù),緩解心絞痛癥狀[12]。中醫(yī)針灸選擇內(nèi)關(guān)、血海、鳩尾、心俞、巨厥等穴,進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min,充分刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò),改善血液循環(huán)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療30 d后,2組LVEF、SV高于治療前,LVESD、LVEDD小于治療前,且試驗(yàn)組變化幅度大于對照組;2組VAS評分、心絞痛持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對照組。充分證明血府逐瘀湯與針灸聯(lián)合治療冠心病不僅能擴(kuò)張動(dòng)脈血管,提高冠脈血流,改善心功能,還能緩解心絞痛持續(xù)時(shí)間,減少發(fā)作次數(shù),減輕疼痛,提高患者生活質(zhì)量[14]。試驗(yàn)組治療總有效率為98.15%,高于對照組的84.91%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.70%,低于對照組的16.98%。表明冠心病采取中醫(yī)治療對比西醫(yī)更安全,治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少,血府逐瘀湯與針灸聯(lián)合應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),標(biāo)本兼治,取得理想的臨床療效。血府逐瘀湯經(jīng)藥理學(xué)證明基本無不良反應(yīng),在治療7d后可見心絞痛癥狀明顯減輕,每周發(fā)作次數(shù)減少,心電圖檢查ST段明顯回升,配合針灸能促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張,改善血流動(dòng)力學(xué),充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療冠心病的優(yōu)勢[15]。

綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合針灸方案治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛效果較好,能有效改善心功能指標(biāo),改善心絞痛癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得應(yīng)用。

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