馮 婧,楊文靜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

腎病綜合征具有療程長、復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多等諸多特點,影響患兒日常生活并給家庭帶來極大負擔[1-2]。腎病綜合征的誘發(fā)因素較為復(fù)雜,患兒腎小球基膜通透性升高,腎小球濾過性降低,代謝產(chǎn)物堆積,易引發(fā)腎小球病變,導(dǎo)致腎衰竭[3-4]。當前,臨床主要是通過藥物干預(yù)促進排尿,保護腎功能,減少尿蛋白[5],但由于該類型病變患病周期長,治療后容易復(fù)發(fā),因此需要科學(xué)的護理干預(yù)指導(dǎo),以提高患兒的治療依從率,改善患兒生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察了個性化前瞻式護理對腎病綜合征患兒生活質(zhì)量及治療依從性的影響,以為臨床提供有效護理干預(yù)策略,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《腎臟病學(xué)》[6]中腎病綜合征的相關(guān)診斷標準;②血漿白蛋白水平低于30 g/L,24 h尿蛋白大于3.5 g;③患兒家屬同意,自愿參與本次研究。

1.2排除標準 ①嚴重精神疾病患兒;②嚴重心腦血管病變者;③意識模糊,不能正常進行溝通交流者;④凝血功能障礙者。

1.3一般資料 選取2021年1月—2022年1月南京市兒童醫(yī)院收治的126例腎病綜合征患兒為干預(yù)對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組,每組63例。對照組男35例,女28例;年齡6～11(8.1±1.3)歲;病程3～17(6.78±1.15)個月;臨床分型:單純型55例,腎炎型8例。研究組男36例,女27例;年齡6～12(8.2±1.3)歲;病程3～16(6.65±1.09)個月;臨床分型:單純型56例,腎炎型7例。2組患兒性別、年齡、病程、臨床分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 患兒均給予長期且持續(xù)性的正規(guī)治療,包括激素療法等,同時給予基礎(chǔ)性護理干預(yù),包括建立護理檔案、心理疏導(dǎo)、飲食支持、環(huán)境干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

1.4.2研究組 在對照組護理基礎(chǔ)上給予患兒個性化前瞻式干預(yù):①個性化的前瞻式飲食干預(yù)。飲食在腎病綜合征患兒的治療中起著關(guān)鍵性作用,錯誤的飲食習(xí)慣會加重病情,應(yīng)控制食鹽量在1.5 g/d左右,在水腫消除后可解除限鹽,防止出現(xiàn)低鈉血癥;患病初期容易出現(xiàn)大量的蛋白丟失,注意補充優(yōu)質(zhì)的高蛋白食物,如蝦、魚、蛋等,控制蛋白攝入在2 g/(kg·d)左右。②感染的前瞻性護理干預(yù)。因患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)不足會影響機體抵抗力,且長期的激素治療進一步導(dǎo)致免疫力降低,患兒容易發(fā)生感染,從而加重病情,危及患兒生命,因此前瞻性干預(yù)中預(yù)防感染十分重要。干預(yù)措施:注意病房的消毒,減少密集人流量,加強皮膚護理,保持會陰部清潔衛(wèi)生,減少肌肉注射從而規(guī)避感染等,嚴格執(zhí)行無菌操作,密切注意患兒生命體征,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等應(yīng)及時檢查。③靜脈血栓的前瞻性預(yù)防干預(yù)。因患兒活動量少,且伴有脂質(zhì)代謝紊亂,血液黏稠,容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)進而出現(xiàn)血栓,應(yīng)密切觀察患兒下肢情況,如有無疼痛、腫脹或者皮膚溫度高等情況,指導(dǎo)患兒進行適當運動,定期檢查血常規(guī),必要時給予低分子肝素鈣治療,減少血栓形成。④電解質(zhì)紊亂的前瞻性干預(yù)。因患兒長期使用激素治療,還需要限鹽飲食、使用利尿劑等,會增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風險,因此要密切觀察患兒是否出現(xiàn)了惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力、精神萎靡等情況。指導(dǎo)家屬參與干預(yù),根據(jù)患兒尿量、血壓等調(diào)整飲食,當出現(xiàn)水腫或者高血壓時,可減少鈉、水攝入,給予低鹽飲食,同時指導(dǎo)患兒食用蝦、魚等富含鈣質(zhì)的食物。⑤急性腎衰竭的前瞻性干預(yù)。因患兒腎間質(zhì)水腫會對腎小管管腔形成高壓,造成局部缺血,入球小動脈收縮,腎小球濾過率降低,造成急性腎衰竭,若患兒出現(xiàn)水腫或者尿量驟減甚至出現(xiàn)無尿等情況,應(yīng)密切監(jiān)測血尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量以及血漿白蛋白等,以預(yù)防腎衰竭發(fā)生。一旦發(fā)生腎衰竭,需要指導(dǎo)患兒合理飲食及休息,預(yù)防感染發(fā)生并遵醫(yī)囑給予激素、擴容等治療,減少水腫以及蛋白尿,直至腎功能恢復(fù)。⑥并發(fā)癥的前瞻式護理。告知患兒家屬不可以在治療期內(nèi)隨意停藥或者減少藥量,耐心告知患兒家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性等;觀察血漿蛋白以及尿量變化,同時觀察患兒體態(tài)、體重以及血壓情況;此外,激素會刺激胃蛋白酶分泌、影響胃黏液分泌、降低胃黏膜抵抗力等,在用藥期間,應(yīng)觀察患兒大便情況,警惕消化道出血,此外激素還會引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀,應(yīng)注意觀察。⑦負性心理的前瞻式干預(yù)。因腎病綜合征的治療較為漫長,患兒無法像正常孩子一樣學(xué)習(xí)生活,心理壓力大,對吃藥的恐懼緊張等均會給患兒帶來痛苦,尤其是長期使用激素治療,會導(dǎo)致患兒體態(tài)發(fā)生變化,容易產(chǎn)生自卑與孤獨心理。因此需要耐心給予指導(dǎo)安慰,耐心講解住院環(huán)境、主管醫(yī)師、護理人員等,增加彼此感情,減輕恐懼與緊張,治療中針對患兒出現(xiàn)的心理問題及時給予疏導(dǎo);并注意觀察藥物不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)及時處理,減少患兒自卑情緒,若出現(xiàn)異常指標變化,應(yīng)及時與患兒家屬溝通,盡量回避患兒,減少其思想負擔,多鼓勵患兒,樹立戰(zhàn)勝病魔信心從而積極配合;出院時做好指導(dǎo),定期檢查復(fù)診,院后電話隨訪,了解情況給予關(guān)心等。

1.5觀察項目

1.5.1用藥依從性 護理1個月后,統(tǒng)計2組患兒用藥依從性情況。完全依從:嚴格遵醫(yī)囑要求用藥,無濫用藥物或者不用藥情況發(fā)生;部分依從:相較于干預(yù)前,用藥有所改善但仍有部分患兒忘記用藥情況;不依從:存在濫用藥或者停藥現(xiàn)象;依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患兒護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括泌尿系感染、靜脈血栓、上呼吸道感染等。

1.5.3生活質(zhì)量 護理前及護理1個月后應(yīng)用生活質(zhì)量問卷(SF-36)評估2組患兒的生活質(zhì)量[7]。該問卷包括7個主要維度,每個維度評分為100分,分數(shù)越高表示患兒的生活質(zhì)量越高。

1.5.4護理滿意度 護理1個月后針對患兒與家屬進行調(diào)查滿意度,總分為100分,超過80分為滿意,60～80分為基本滿意,低于60分為不滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患兒干預(yù)后用藥依從性比較 對照組患兒的用藥依從率明顯低于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎病綜合征患兒干預(yù)1個月后用藥依從性比較 例(%)

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎病綜合征患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.32組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36問卷量表評分比較 干預(yù)前,2組患兒SF-36問卷7項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后,2組患兒的7項評分均明顯升高,且研究組各項評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腎病綜合征患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

2.42組患兒及家屬對護理服務(wù)的總滿意度比較研究組患兒及家屬的總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腎病綜合征患兒及家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 例(%)

3 討 論

腎病綜合征是一種多因素所引發(fā)的疾病,臨床可依據(jù)病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性[8],其中原發(fā)性腎病綜合征最為常見。原發(fā)性腎病綜合征患兒更容易發(fā)生微小病變型腎病。目前研究認為腎病綜合征的發(fā)生與當今人們的飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有一定關(guān)系。腎病綜合征是一種慢性病變且病情復(fù)雜,易復(fù)發(fā),需要長時間給予規(guī)范化的治療才能穩(wěn)定病情,給患兒以及家庭帶來極大的痛苦和負擔。但因為治療時單純地使用激素類等相關(guān)藥物會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)臟器病變等嚴重并發(fā)癥,更容易影響病患情緒,進而降低治療的依從性,影響預(yù)后[9-10]。因此在對患者尤其是兒童患者實施治療中,需要給予更加科學(xué)以及人性化的護理服務(wù)支持,才能確保治療效果,這是護理關(guān)鍵,也是臨床治療的重點。

目前臨床常用的基礎(chǔ)性干預(yù)措施個性化不足,將重心放在了治療效果以及快速恢復(fù)上,缺乏對患者的心理層面以及用藥指導(dǎo)等的系統(tǒng)干預(yù)。尤其對于兒童患者,因為患兒年齡小,理解能力較差,需要家屬協(xié)同,同時患兒正在成長階段,對于長期用藥難以堅持,因此護理上更需要給予重點干預(yù)和關(guān)注[11-12]。個性化前瞻護理干預(yù)的目標就是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,將護理干預(yù)落實在預(yù)防的前提上,將諸多問題總結(jié)出來,提前給予干預(yù),將可能出現(xiàn)的護理問題及早解決,并將一系列措施落實在護理中,從而達到良好的效果。通過個性化的前瞻式護理干預(yù),研究組患兒的用藥依從率明顯高于對照組,患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,而生活質(zhì)量各項目評分也顯著升高,患兒及家屬對于護理服務(wù)較為滿意。取得這樣的效果與前瞻式護理理念分不開,前瞻式護理從患兒的飲食、生活作息、用藥、并發(fā)癥等諸多方面進行了預(yù)防性干預(yù),同時重視對患兒的心理疏導(dǎo),增加患兒對護理工作人員的信任感,增強戰(zhàn)勝病情的信心,從而重視用藥。并對家屬進行了干預(yù),強調(diào)用藥的重要性,向患兒及家屬耐心講解用藥的規(guī)律及相關(guān)注意事項,通過系統(tǒng)且全面的護理,確保了護理質(zhì)量。這也是能夠快速改善患兒生活質(zhì)量,提高其滿意度的主要原因。此外,在個性化前瞻性護理中極為重視飲食干預(yù),因為家屬在飲食方面最容易忽視,但腎病綜合征患兒的飲食又極為重要,尤其鹽攝入、蛋白質(zhì)攝入等均需要嚴格控制,如果攝入過多的食鹽會引發(fā)高血壓、水腫等,蛋白攝入過多會增加腎臟負擔,導(dǎo)致腎小球高過濾性、蛋白分解亢進等,造成細胞功能損傷[13],因此護理中特別強調(diào)了飲食干預(yù),并給予患兒及家屬前瞻式指導(dǎo)。

綜上所述,對于腎病綜合征患兒給予個性化前瞻式護理干預(yù)可以明顯提高患兒的治療依從性,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,得到了患兒與家屬的認可,整體的滿意度較高。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。