楊凡凡

（連云港市第一人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 連云港 222000）

1 前言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療市場的日益競爭，公立醫(yī)院的經(jīng)營面臨著越來越大的壓力和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)療服務(wù)的管理者，醫(yī)用耗材的采購和管理在公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中扮演著至關(guān)重要的角色。過去，很多公立醫(yī)院的耗材管理模式都比較傳統(tǒng)和粗放，存在耗材品種繁多、庫存過高、采購成本高等問題，不僅對醫(yī)院的財務(wù)狀況造成了不小的影響，也影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；此外，隨著醫(yī)療需求的不斷增加，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的需求量也在不斷增加，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格不一、價格不同，加之醫(yī)院采購流程不夠規(guī)范和透明，導(dǎo)致醫(yī)用耗材采購、儲存、管理等環(huán)節(jié)存在諸多問題。

供應(yīng)鏈管理是一種綜合管理模式，通過協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈的各個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的資源配置和效率提升。在醫(yī)用耗材管理中，供應(yīng)鏈管理模式已被證實(shí)可以通過優(yōu)化供應(yīng)商選擇、精簡采購流程、優(yōu)化庫存管理等方面來實(shí)現(xiàn)耗材管理的精細(xì)化，有效降低采購成本和庫存成本，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。目前，供應(yīng)鏈管理模式已經(jīng)在一些公立醫(yī)院得到了初步的應(yīng)用。例如，南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等，這些都證明了基于供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中具有廣泛的應(yīng)用前景和價值。因此，本文旨在結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)一步探討基于供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用和效果，并針對其中存在的問題和挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析和探討，為公立醫(yī)院的耗材管理提供借鑒和參考。

2 現(xiàn)行醫(yī)用耗材管理模式中存在的問題

在SPD 模式上線前，該醫(yī)院的耗材管理工作采用傳統(tǒng)的采購-物流供應(yīng)鏈模式。這種模式下，由各院方部門分別負(fù)責(zé)采購、審核、申領(lǐng)、盤點(diǎn)、出入庫、送貨和驗(yàn)收等自耗材入院至科室驗(yàn)收的各個環(huán)節(jié)。然而，目前的醫(yī)用耗材管理模式仍然存在一些問題，這些問題不僅影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和管理難度。

2.1 醫(yī)用耗材采購管理問題

（1）采購渠道單一。在傳統(tǒng)管理模式下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購渠道比較單一，主要依賴醫(yī)藥公司和經(jīng)銷商。這種單一的采購渠道存在一些問題，比如，采購成本高、供應(yīng)周期長、庫存過多等。而且，醫(yī)藥公司和經(jīng)銷商之間的競爭不足，也影響了價格的優(yōu)惠和品質(zhì)的保證。

（2）采購流程不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購流程較為復(fù)雜，涉及多個環(huán)節(jié)，包括需求計劃、采購計劃、供應(yīng)商評估、合同簽訂等。然而，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購流程不規(guī)范，容易導(dǎo)致采購過程中的信息不對稱、合同漏洞等問題。而且，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便采購，往往會采用“一攬子”方式，將多種不同類型的耗材一次性采購，增加了庫存成本和管理難度。

（3）采購決策缺乏科學(xué)性。醫(yī)用耗材采購決策往往缺乏科學(xué)性，主要依賴人工經(jīng)驗(yàn)和感性判斷。這種決策方式容易導(dǎo)致采購過程中的信息不對稱、合同漏洞等問題。而且，由于缺乏科學(xué)的采購決策依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以準(zhǔn)確預(yù)測耗材的需求量和類型，增加了庫存成本和管理難度。

2.2 醫(yī)用耗材庫存管理問題

（1）庫存過多。在傳統(tǒng)管理模式下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材庫存量過多，這不僅增加了庫存成本和管理難度，也容易導(dǎo)致過期損失等問題。而且，醫(yī)用耗材的庫存量過多也意味著資金的占用，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流動性。

（2）庫存管理方式落后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫存管理方式還比較落后，主要依賴人工盤點(diǎn)和手工記錄。這種方式存在不準(zhǔn)確、漏洞等問題，容易導(dǎo)致庫存管理的混亂和錯誤。而且，由于庫存管理方式落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時發(fā)現(xiàn)庫存異常和缺貨情況，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.3 醫(yī)用耗材使用管理問題

（1）耗材使用缺乏規(guī)范性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材使用缺乏規(guī)范性，存在隨意使用、浪費(fèi)、錯用等問題。這種現(xiàn)象不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。而且，由于耗材使用缺乏規(guī)范性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時發(fā)現(xiàn)和糾正使用中的問題，容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

（2）耗材使用記錄不完善。醫(yī)用耗材使用記錄不完善是一個比較普遍的問題，這不僅容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理混亂和錯誤，也影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。而且，由于記錄不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以及時發(fā)現(xiàn)和糾正使用中的問題，容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 SPD 模式在醫(yī)院的應(yīng)用

3.1 SPD 模式簡介

SPD 指供應(yīng)室、 處理室、 分發(fā)室（Supply,Processing, Distribution）的縮寫，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材采購、處理、分發(fā)等工作的部門。SPD 模式就是在不同的工作區(qū)域中設(shè)置不同的專業(yè)設(shè)備和人員，按照一定流程完成醫(yī)用耗材的采購、清洗消毒、分包、儲存、分發(fā)等工作。具體來說，SPD 模式包括以下幾個環(huán)節(jié)：采購：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購工作，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類手術(shù)、診療、護(hù)理用品的充足供應(yīng)；清洗消毒：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的清洗消毒工作，采用不同的消毒方法和設(shè)備對醫(yī)用耗材進(jìn)行消毒處理，確保醫(yī)用耗材的清潔衛(wèi)生；分包：SPD 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，將清洗消毒后的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類、分包，方便醫(yī)療人員使用；儲存：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的儲存工作，按照一定的分類、保鮮、防潮等要求，將醫(yī)用耗材進(jìn)行儲存，確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量不受影響；分發(fā)：SPD 負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的分發(fā)工作，將醫(yī)用耗材按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，送到各個科室，確保醫(yī)療人員能夠及時使用到所需的醫(yī)用耗材。

3.2 醫(yī)用耗材SPD 供應(yīng)鏈模式的建立

SPD 供應(yīng)鏈管理是在醫(yī)院耗材管理部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過物流信息技術(shù)的應(yīng)用，充分利用社會資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的供應(yīng)、加工和配送等環(huán)節(jié)的集中或外包管理，從而構(gòu)建完整的供應(yīng)鏈體系。這種管理模式能夠提高醫(yī)院耗材管理的效率和質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。SPD 的建立是醫(yī)院內(nèi)部管理的一項重要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施。SPD 供應(yīng)鏈模式的建立SPD 的供應(yīng)鏈模式建立需要考慮以下幾個方面。

（1）供應(yīng)商管理。SPD 的耗材采購需要建立一個有效的供應(yīng)商管理系統(tǒng)。通過對供應(yīng)商的評估和合作，確保耗材的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性。同時，在采購耗材時，還需要考慮供應(yīng)商的價格和服務(wù)，以保證SPD 的采購成本和效率。

（2）庫存管理。SPD 的庫存管理需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行合理規(guī)劃和管理。在庫存管理中，需要考慮到耗材的使用頻率、有效期、儲存條件等因素，以便根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行采購和儲存。

（3）流程管理。SPD 的流程管理需要建立一套完整的物資流程管理系統(tǒng)，包括物資的清洗、消毒、滅菌、包裝和儲存等環(huán)節(jié)。在流程管理中，需要考慮不同耗材的特點(diǎn)和使用要求，以確保物資的無菌和安全。

（4）信息化管理。SPD 的信息化管理需要建立一個完整的信息化系統(tǒng)，包括物資采購、庫存管理、流程管理等方面的信息化管理。通過信息化管理可以提高SPD 的管理效率和質(zhì)量，同時也可以更好地實(shí)現(xiàn)耗材的追溯和管理。

（5）人員管理。SPD 的人員管理需要建立一套科學(xué)的人員管理制度，包括人員的招聘、培訓(xùn)、考核和激勵等方面。通過科學(xué)的人員管理制度可以保障SPD的管理質(zhì)量和效率，同時也可以提高人員的工作積極性和工作質(zhì)量。

3.3 SPD 供應(yīng)鏈模式的實(shí)施

SPD供應(yīng)鏈模式的建立是醫(yī)用耗材管理的重要環(huán)節(jié)。SPD 供應(yīng)鏈模式的建立是融合供應(yīng)商管理、庫存管理、物資流程管理、信息化管理和人員管理體系于一體的過程，在此過程中，需要各方密切合作，進(jìn)而保障SPD 的順利實(shí)施：需要建立科學(xué)的SPD 管理制度，明確工作職責(zé)和流程規(guī)范；需要建立供應(yīng)商管理體系，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性；需要建立庫存管理體系，根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行合理規(guī)劃和管理；需要建立物資流程管理體系，確保物資的無菌和安全；需要建立信息化管理體系，提高管理效率和質(zhì)量；需要建立科學(xué)的人員管理制度，提高人員工作積極性和工作質(zhì)量；需要加強(qiáng)SPD 的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平和管理效益。

4 醫(yī)用耗材SPD 模式效果分析

4.1 降低人力成本

傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材管理方式通常需要大量的人力投入，如人工采購、人工入庫、人工發(fā)放、人工退庫等。這不僅浪費(fèi)了大量的人力資源，還容易出現(xiàn)人為差錯，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。而醫(yī)用耗材SPD 模式則通過建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對耗材全程管理，減少人工操作，降低人力成本。自SPD 使用以來，我院保留3 個崗位5 名工作人員對醫(yī)用耗材進(jìn)行審核、消耗確認(rèn)以及到貨確認(rèn)等工作。相對SPD 實(shí)施前，醫(yī)用耗材SPD 模式可以通過以下方式降低人力成本：自動化采購：通過與供應(yīng)商建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立電子采購平臺，實(shí)現(xiàn)耗材自動化采購，減少人工參與；自動化入庫：利用條碼識別技術(shù)和自動化倉儲系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)耗材自動化入庫，減少人工操作；自動化發(fā)放：通過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對耗材庫存的實(shí)時監(jiān)控和管理，自動配送耗材，減少人工發(fā)放；自動化退庫：通過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對過期、損壞、未使用的耗材的自動退庫，減少人工操作。通過以上自動化管理方式，醫(yī)用耗材SPD 模式減少了大量人工操作，降低了人力成本。相比SPD 實(shí)施前，人員投入降低了62.3%（9/14）。

4.2 提升耗材管理水平

醫(yī)用耗材SPD 模式通過建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材管理水平。具體表現(xiàn)在：通過與供應(yīng)商建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立采購標(biāo)準(zhǔn)和流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化采購；制定入庫標(biāo)準(zhǔn)和流程，建立條碼識別技術(shù)和自動化倉儲系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化入庫；過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對耗材庫存的實(shí)時監(jiān)控和管理，自動配送耗材，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)放；制定退庫標(biāo)準(zhǔn)和流程，通過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對過期、損壞、未使用的耗材的自動退庫，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化退庫。通過SPD，我院整體上提升了耗材管理水平，并在連云港市醫(yī)學(xué)工程、江蘇省醫(yī)學(xué)工程甚至在全國醫(yī)學(xué)工程會議中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并在同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于領(lǐng)先地位。

4.3 提高資金使用效率

醫(yī)用耗材SPD 模式通過建立規(guī)范化的耗材管理流程和信息化管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，具體表現(xiàn)在：減少庫存：通過實(shí)時監(jiān)控和管理耗材庫存，避免因過多庫存而造成的資金浪費(fèi)，2022 年統(tǒng)計結(jié)果顯示，相對SPD 實(shí)施前，因減少庫存而減少的資金浪費(fèi)占同期的消耗的27.6%；避免過期：通過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對過期耗材的自動退庫，避免因過期耗材而造成的資金浪費(fèi)，相對SPD 實(shí)施前，2022 年，臨期或過期耗材降低了89.7%；避免損耗：通過耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對耗材的實(shí)時監(jiān)控和管理，避免因損耗而造成的資金浪費(fèi)。

5 結(jié)語

本文通過對公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的研究，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理模式是一種有效的管理方式。在實(shí)踐中，供應(yīng)鏈管理模式可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量。在供應(yīng)鏈管理模式下，醫(yī)院可以通過合理的供應(yīng)商選擇、物流管理和庫存管理，最大限度地降低醫(yī)用耗材的成本并保證其供應(yīng)的及時性和充足性。此外，供應(yīng)鏈管理模式還可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材的全面監(jiān)控和管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。未來，公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步推廣供應(yīng)鏈管理模式，加強(qiáng)供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)和整合，優(yōu)化供應(yīng)鏈的各個環(huán)節(jié)，提高醫(yī)用耗材的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的技術(shù)研發(fā)和市場調(diào)研，不斷更新和提升醫(yī)用耗材的品質(zhì)和性能，滿足患者的需求和醫(yī)療服務(wù)的需要。供應(yīng)鏈管理模式是公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的有效途徑，通過不斷探索和實(shí)踐，相信公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理水平和服務(wù)質(zhì)量會不斷提高，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。