吳 迪 向 菲 彭詠杰

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 武漢 430030)

1 引言

隨著科學(xué)技術(shù)帶來一系列生活方式的變革，越來越多的公眾使用智能手機、電腦等現(xiàn)代通信設(shè)備獲取在線健康信息[1]。老年人比年輕人更有可能經(jīng)歷慢性病等疾病，且隨著青年勞動力大規(guī)模的城鄉(xiāng)流動、家庭規(guī)模小型化，農(nóng)村老年人對健康信息需求更大。但由于其缺乏利用在線健康信息的意識或技能、身心健康狀況較差以及子女無法常伴身邊等問題，常在獲取在線健康信息時遭遇困難[2-3]。對于不能獨立使用互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村老年人而言，能夠使用互聯(lián)網(wǎng)的家人或朋友在搜索、篩選和傳播在線健康信息方面發(fā)揮關(guān)鍵作用[4]。這種由其他互聯(lián)網(wǎng)用戶代替信息需求者搜尋以滿足其健康需求的行為被稱為在線健康信息替代搜尋行為[5]。在線健康信息替代搜尋行為可定義為對互聯(lián)網(wǎng)利用有限的健康信息需求者以人際關(guān)系作為信息來源，后者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對其進(jìn)行健康信息支持的行為，其中人際關(guān)系中的人員往往為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員[6-7]。

在線健康信息替代搜尋行為已成為較普遍的現(xiàn)象。美國皮尤研究中心[8]報告指出，在進(jìn)行在線健康信息搜尋行為的美國用戶中，約50%近期進(jìn)行了替代搜尋行為。有效利用在線健康信息替代搜尋，能夠加強向老年人傳播健康信息，縮小數(shù)字鴻溝，產(chǎn)生重要的公共衛(wèi)生影響[9]。在線健康信息替代搜尋行為一般通過非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員代理實現(xiàn)間接互聯(lián)網(wǎng)使用行為，涉及被替代搜尋者、替代搜尋者以及在線健康信息資源3個主體，是健康信息不斷傳遞與反饋的復(fù)雜過程，與自我搜尋相比存在更多的可能性，也更可能遭遇困難與挑戰(zhàn)[10]。本研究通過半結(jié)構(gòu)化訪談和扎根理論，分析替代搜尋者行為影響因素，探討其在線健康信息替代搜尋行為過程中的行為特征。

2 研究設(shè)計

2.1 方法選取

扎根理論是構(gòu)建理論的通用方法，具有縝密標(biāo)準(zhǔn)的研究步驟，以及脈絡(luò)梳理、層層提煉的方法論優(yōu)勢，非常適用于本研究[11]。本研究對幫助農(nóng)村老年人搜尋在線健康信息的替代搜尋者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，再通過扎根理論方法進(jìn)行編碼處理，分析替代搜尋者在線健康信息替代搜尋行為的特征和影響因素。

2.2 數(shù)據(jù)收集

表1 訪談提綱

大部分被訪者用方言交流，人工整理文字，通過Nvivo 12軟件對其中18份訪談記錄編碼，其余5份用于理論飽和度檢驗。

3 扎根分析

3.1 開放性編碼

開放性編碼是指對原始訪談文本進(jìn)行標(biāo)簽化和范疇化，最終得到范疇[14]。對18份訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行開放性編碼，共分析509條相關(guān)語句，由研究小組閱讀后剔除無關(guān)內(nèi)容。之后概念化原始訪談文本，整理相似概念，討論分歧概念直至達(dá)成一致。最終獲得農(nóng)村老年人在線健康替代搜尋行為相關(guān)概念37個，經(jīng)過合并歸納后得到14個初始范疇，見表2。

表2 開放性編碼

3.2 主軸編碼

主軸編碼指重新按照邏輯順序梳理基本范疇，挖掘提煉主范疇與初始范疇間的各種聯(lián)系[15]。對14個初始范疇不斷比較梳理發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在關(guān)系，形成6個主范疇：行為動機、信息能力、信息意識、環(huán)境特征、代際支持、替代搜尋行為，見表3。

表3 主軸編碼

3.3 選擇性編碼

選擇性編碼指發(fā)現(xiàn)各概念間深層次的關(guān)系并闡明 “故事線”，從而形成理論框架[16]。梳理6個主范疇間的關(guān)系，并通過原始語句和初始概念舉例說明，分析其內(nèi)在關(guān)系，得到“在線健康信息替代搜尋行為”這一核心范疇，見表4；形成的理論模型，見圖1。

圖1 替代搜尋者在線健康信息替代搜尋行為模型

表4 主范疇典型關(guān)系結(jié)構(gòu)

3.4 理論飽和度檢驗

理論飽和度檢驗指判斷資料能否產(chǎn)生新的概念范疇，并直至再無新范疇產(chǎn)生為止的過程[17]。使用預(yù)留的5份訪談資料檢驗理論飽和度，開放性編碼后未發(fā)現(xiàn)新的概念和范疇，即模型通過理論飽和度檢驗。

4 研究發(fā)現(xiàn)

替代搜尋行為的前因可概括為5個方面：行為動機、信息能力、信息意識、環(huán)境特征、代際支持，行為動機、信息能力、信息意識是替代搜尋行為的直接影響因素，環(huán)境特征通過信息能力、信息意識起調(diào)節(jié)作用，代際支持通過行為動機起調(diào)節(jié)作用。替代搜尋者的在線健康信息替代搜尋行為可分為信息檢索、信息篩選、信息處理、信息傳遞4個過程。在這一過程中，替代搜尋者表現(xiàn)出堅定性、情感驅(qū)動性和輔助性。

4.1 替代搜尋者行為特征

4.1.1 堅定性 替代搜尋者在幫助農(nóng)村老年人獲取在線健康信息時，該行為作為基于代際關(guān)系的替代搜尋行為，往往具有更強的責(zé)任感，行為過程中更加堅定，并努力滿足老年人健康信息需求。受訪者指出，在親代向自己傳達(dá)求助或自我出于關(guān)心向其分享健康信息時，自己往往會對獲取老年人所需信息抱有更堅定的信念，會通過多平臺查詢、參考平臺認(rèn)證等方式確認(rèn)獲取真實有效的信息。例如“都問我了肯定會去查”“自己不太查這些，查的話就是幫老人查，給老人查的話當(dāng)然會看得更仔細(xì)一點”。替代搜尋者須盡力理解老年人真正的健康信息需求，然后從網(wǎng)絡(luò)海量健康信息中選擇老年人所需信息，并以其更易理解的形式傳達(dá)與分享，最后獲得老年人對在線健康信息真實性、有用性的反饋，進(jìn)而決定是否要展開新一輪搜尋，直至解決老年人疑惑。

4.1.2 情感驅(qū)動性 由于農(nóng)村老年人作為被替代搜尋者的特殊性，替代搜尋者往往與其并不同住，通過替代搜尋行為實現(xiàn)個人對親代的關(guān)懷。受訪者指出農(nóng)村老年人并不經(jīng)常主動要求自己幫忙搜尋在線健康信息，但受訪者希望表達(dá)自己對其的關(guān)心；自己生活中瀏覽信息時會注意與老年人相關(guān)的部分，或擔(dān)心其健康狀況而主動搜尋。例如“做子女的還是得照顧家里老人，不管有用沒用，這都是關(guān)心的一種方式，都安心一些”“自己注意點，幫老人看看生活、吃藥方面該注意的，也是為了老人的身體”。在農(nóng)村老年人這一研究情境下，替代搜尋行為依附于老年人和替代搜尋者的日常聯(lián)系，是長期為老年人提供代際支持的體現(xiàn)。

4.1.3 輔助性 替代搜尋者向老年人傳遞健康信息后，最終仍由老年人判斷健康信息的真假與有用性，決定是否采納該信息并做出行為改變，其提供信息具有參考作用。受訪者指出，在親代主動詢問的情況下，其更有可能參考自己提供的信息并行動，而自己主動分享的健康信息更多地起到提醒作用，親代往往存在“久病成良醫(yī)”的情況，較依賴生活經(jīng)驗。例如“有時候自己看的信息也不知道有沒有假的，老人看到感覺不對也會說，兩人就會討論一下”“主要還是老年人自己去看病，有時候會再去查查看看，作為參考”。替代搜尋者普遍不與老年人同住，因此并不能通過環(huán)境改變等方式使老年人健康行為發(fā)生改變，只能起到參考作用，最終仍由老年人進(jìn)行判斷決策。

4.2 替代搜尋者行為影響因素

4.2.1 行為動機 行為動機直接影響替代搜尋者的替代搜尋行為，包括心理動機和外在動機，前者指替代搜尋者對他人關(guān)懷、作為子女的孝心、自我價值實現(xiàn)、雙方均能獲益的行為動機，后者指其受到他人要求、時空限制等由外部環(huán)境和外部力量而激發(fā)的行為動機。絕大部分受訪者表示，作為家庭成員為老年人提供健康信息是應(yīng)盡義務(wù)和關(guān)懷體現(xiàn)，且這一過程能獲得自我成就感；也有受訪者表示在替代搜尋行為中自己也在獲取和利用健康信息，是互惠互利行為。在心理動機驅(qū)使下，替代搜尋者通過替代搜尋向老年人傳遞在線健康信息。由于農(nóng)村老年人作為被替代搜尋者的特殊性，本次訪談中的替代搜尋者大部分是老年人子女，少部分是其他家庭成員如兒媳、孫女等，其往往在外務(wù)工，并不與老年人同住，通過移動設(shè)備定期聯(lián)系，因此其在老年人請求幫助時會由于無法返回等原因，借助互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息并提供給老年人。在外在動機驅(qū)使下，其選擇替代搜尋行為幫助老年人。

4.2.2 信息能力 信息能力指替代搜尋者搜尋、判斷和利用信息的能力，直接影響替代搜尋行為。當(dāng)替代搜尋者認(rèn)為自己具備足夠的信息能力以獲取、判斷和利用互聯(lián)網(wǎng)信息時，其更可能幫助老年人獲取所需健康信息。本次接受訪談的23位替代搜尋者均接受過不同程度的教育且能正常使用智能手機，其中兩位能使用計算機，均具有在互聯(lián)網(wǎng)搜尋信息的經(jīng)驗。絕大部分受訪者指出，在花費一定時間和精力的前提下，基本能通過互聯(lián)網(wǎng)獲取所需信息，在這一過程中存在的障礙常為對信息真假的判斷，也有兩位受訪者表示并不考慮真假問題。在線健康信息替代搜尋行為中，大部分受訪者認(rèn)為自己雖然并不是專業(yè)醫(yī)療保健人員，但與老年人相比，更能從良莠不齊的互聯(lián)網(wǎng)海量信息中獲取、識別、解讀及利用真正有用的信息，并且更相信和依賴互聯(lián)網(wǎng)獲取信息，其更可能在日常瀏覽時偶遇健康信息，并能更好地通過互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息。

4.2.3 信息意識 信息意識指替代搜尋者自我對在線健康信息的關(guān)注度，包括主動查找和瀏覽獲得兩種獲取情況，直接影響替代搜尋行為。替代搜尋者除了應(yīng)老年人要求幫助查找在線健康信息外，自我生活中也會獲取在線健康信息，既有可能是主動搜尋，也有可能是日常上網(wǎng)時瀏覽。替代搜尋者對在線健康信息的關(guān)注度越高，就越容易獲取、判斷和解釋在線健康信息，更有可能進(jìn)行替代搜尋行為，尤其是替代搜尋者主動分享給老年人的情況。受訪者指出，當(dāng)其越容易接觸在線健康信息時，越容易主動搜索相關(guān)健康信息，或日常瀏覽時注意到可能對老年人有用的健康信息，之后再分享；而老年人主動要求的情況下，其越關(guān)注在線健康信息，就越有可能在有明確的問題和目的的前提下獲得與之對應(yīng)的在線健康信息。

4.2.4 環(huán)境特征 環(huán)境特征通過信息能力、信息意識間接影響替代搜尋行為，包括在線健康信息質(zhì)量、隱私安全、信息繭房。在線健康信息質(zhì)量指其有用性、真?zhèn)涡?。受訪者表示網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量的參差不齊影響其獲取、判斷和選擇所需健康信息，進(jìn)而影響其替代搜尋行為。在隱私安全方面，部分受訪者指出擔(dān)心身體相關(guān)信息被泄漏帶來不利影響，這既會阻礙其進(jìn)行替代搜尋行為，也會給其替代搜尋增添負(fù)擔(dān)。信息繭房指個體會主動選擇所接觸的信息，并自我構(gòu)建出一種如繭殼般的信息世界[18]。絕大部分受訪者表示軟件平臺個性化推薦使其在日常瀏覽時即可獲取所需健康信息，無須再自我搜尋，從而更便捷地獲取信息以支持老年人。但也有受訪者表示信息繭房令自己不斷獲取相關(guān)健康信息，反而使自己和老年人越發(fā)感到焦慮。

4.2.5 代際支持 代際支持指代際關(guān)系，即二者聯(lián)系的緊密程度，包括居住距離、聯(lián)系頻率、聯(lián)系方式、對需求方自我搜尋情況的了解及日常是否有其他幫助行為等，通過行為動機間接影響替代搜尋行為。替代搜尋者與老年人聯(lián)系越緊密，越有可能出于關(guān)心等原因(心理動機)進(jìn)行替代搜尋，也越有可能回應(yīng)老年人求助(外在動機)進(jìn)行替代搜尋。替代搜尋者普遍通過移動設(shè)備定期與農(nóng)村老年人聯(lián)系，聯(lián)系頻率從每周2～3次、每周1次到每月1次不等，絕大部分為每周1次，在日常聯(lián)系時多會提及健康狀態(tài)和運動飲食等方面問題。大部分受訪者對老年人是否進(jìn)行自我搜尋、通過自我搜尋滿足個人需求的情況有一定了解，平常有幫助購物等關(guān)懷行為。其對老年人個人狀況認(rèn)知越清楚，越有可能為其提供在線健康信息。

5 結(jié)語

本研究通過對農(nóng)村老年人的替代搜尋者進(jìn)行訪談，獲取在線健康信息替代搜尋行為相關(guān)資料。研究結(jié)果表明替代搜尋者進(jìn)行替代搜尋行為的影響因素包括行為動機、信息能力、信息意識、環(huán)境特征、代際支持，將替代搜尋行為劃分為信息檢索、篩選、處理、傳遞過程，行為過程中替代搜尋者具有堅定性、情感驅(qū)動性和輔助性?；谘芯拷Y(jié)果，本研究提出3個層面的建議。在個人層面，家庭成員可通過更頻繁深入的聯(lián)系溝通、提高自主意識以更好地滿足老年人健康信息需求，這一過程中也應(yīng)注重情感關(guān)懷。在平臺層面，替代搜尋者為老年人搜尋健康信息的同時自己也能獲取信息，平臺既可通過設(shè)置家庭賬號等行為幫助搭建老年人與替代搜尋者的溝通橋梁，又可通過算法優(yōu)化更精準(zhǔn)地推送搜尋者所需健康信息，從而更好地服務(wù)多方。在社會層面，相關(guān)部門可以通過宣傳教育等方式提升家庭成員對老年人的關(guān)懷心理和支持意愿，促使其幫助年長家庭成員獲取在線健康信息，間接實現(xiàn)對老年人的健康信息服務(wù)。

本研究采用了半結(jié)構(gòu)化訪談和扎根理論，存在一定局限。訪談過程中存在部分受訪者表述不清楚、回憶細(xì)節(jié)出現(xiàn)偏差等情況，且個人理解的主觀性和準(zhǔn)確性都可能影響文本分析。未來研究將擴大樣本數(shù)量，結(jié)合生活觀察深入探討替代搜尋者的在線健康信息替代搜尋行為模式。

利益聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。