黃 儉，程小偉，朱向陽

（南通市第一人民醫(yī)院心理科，江蘇 南通 226000）

抑郁癥主要是一種以長期情緒低落為特征的精神疾病，近年來，據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該疾病發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢，使得青少年抑郁癥的發(fā)病率呈明顯升高趨勢[1-2]。非自殺性自傷（non-suicidal self-injury, NSSI）行為是指無自殺意圖時直接地、故意地對自我身體組織進行損傷的行為，且該行為不被社會和文化所認可，如撞頭、切割皮膚、燙烙等[3]。既往報道指出，青少年抑郁癥患者NSSI的發(fā)生與患者早期創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭因素等有關(guān)，但尚無統(tǒng)一定論[4-5]。因此，有效分析青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素，對降低青少年抑郁癥患者NSSI發(fā)生的意義重大。但目前關(guān)于青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素及預防對策仍需探究?；诖耍狙芯恳?14例青少年抑郁癥患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以114例2021年1月—2023年1月南通市第一人民醫(yī)院收治的青少年抑郁癥患者為研究對象。1）納入標準：符合《國際疾病分類（ICD-10）應用指導手冊》[6]中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標準者；均為青少年者；臨床資料完整者等。2）排除標準：入組前3個月使用過影響鐵蛋白、血脂及血糖水平的藥物和抗抑郁藥物者；伴有其他精神障礙疾病者；伴有嚴重智力障礙者；存在嚴重自殺風險行為者；既往參與過其他相關(guān)研究者等。本研究已經(jīng)院倫理委員會批準（倫理編號2019KS032）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集納入對象的臨床資料，含體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、年齡、性別、居住地、抑郁癥病程、有無留守經(jīng)歷、是否為獨生子女、是否寄宿、有無焦慮[予以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）[7]評估焦慮程度，SAS評分≥50分，即判斷存在焦慮]、抑郁程度[予以抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）評估抑郁程度，輕度：50～59；中度：60～69分；重度：≥70分]、有無童年家庭功能不全、有無童年虐待、有無外傷史、是否受過校園欺凌、是否合并軀體疾病等。為確保資料有效性，臨床資料調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓。

1.2.2 NSSI判斷標準 過去1年內(nèi)，參照青少年非自殺性自傷行為評定問卷（adolescent non-suicidal self-injury assessment questionnaire, ANSAQ）[8]判斷NSSI，ANSAQ含12個條目，若患者出現(xiàn)12種NSSI行為之一，即判斷存在NSSI行為。根據(jù)納入對象是否伴有NSSI分為不伴有NSSI組（55例）、伴有NSSI組（59例）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較予用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較用χ2檢驗。青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NSSI的單因素分析

伴有NSSI組與不伴有NSSI組有無焦慮、抑郁程度、有無童年家庭功能不全、有無童年虐待、是否受過校園欺凌比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組NSSI的單因素分析因素

2.2 青少年抑郁癥患者NSSI的多因素Logistic回歸分析

以焦慮、抑郁程度、童年家庭功能不全、童年虐待、受過校園欺凌為自變量，因變量為青少年抑郁癥患者NSSI發(fā)生情況（未發(fā)生= 0，發(fā)生= 1），結(jié)果顯示，有焦慮、重度抑郁、有童年家庭功能不全、有童年虐待、受過校園欺凌是青少年抑郁癥患者NSSI的獨立高危因素（OR= 2.680、3.102、2.404、2.875、2.921，P＜0.05）。見表2。

表2 青少年抑郁癥患者NSSI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

NSSI行為是青少年抑郁較常見的癥狀[9-10]。青少年抑郁癥患者一旦發(fā)生NSSI行為，不僅可加重其病情，增加治療難度，甚至引發(fā)自殺，嚴重威脅患者的生命安全[11-12]。因此，有效分析青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性的預防對策，減少青少年抑郁癥患者NSSI的發(fā)生尤為關(guān)鍵。

本研究分析青少年抑郁癥患者NSSI的單因素發(fā)現(xiàn)，伴有NSSI組與不伴有NSSI組有無焦慮、抑郁程度、有無童年家庭功能不全、有無童年虐待、是否受過校園欺凌比較，差異有統(tǒng)計學意義，進一步分析其高危因素，結(jié)果顯示上述因素均是青少年抑郁癥患者NSSI的獨立高危因素。分析其原因可能為，有焦慮的青少年抑郁癥患者更易受人際交往中負性事件、學業(yè)成績、家庭氛圍等的影響，在這些高壓的不良因素刺激下，患者易產(chǎn)生諸多消極觀念，如逃避現(xiàn)實、自責、自罪、自卑等，并因一時的挫折感、消極情緒引發(fā)強烈的自傷沖動，進而增加NSSI發(fā)生的風險[13-14]。既往有研究指出，NSSI與抑郁程度存在明顯相關(guān)性[15]。重度抑郁的青少年抑郁癥患者其易激惹的癥狀更加明顯，情緒調(diào)節(jié)能力失控，患者沉浸于內(nèi)心世界，易產(chǎn)生自傷沖動，進而增加NSSI發(fā)生的幾率[16]。童年家庭功能不全包括父母離異、分居、死亡等因素導致家庭結(jié)構(gòu)破裂，有童年家庭功能不全的青少年抑郁癥患者其多伴有不良消極情緒，而多數(shù)患者由于家庭結(jié)構(gòu)破裂，無法通過恰當?shù)那勒{(diào)節(jié)不良情緒，宣泄生活壓力，進而易增加NSSI發(fā)生的風險[17-18]。童年虐待是指父母、看護者或監(jiān)護人對兒童施以性、語言、軀體上的暴力，致使其心理、情感、軀體遭受重大傷害，有童年虐待的青少年抑郁癥患者其心理、情感、軀體等遭受重大傷害，存在各種無法控制的情緒、思維活動及不適感受，進而導致其易在極度不安的情形下發(fā)生過激行為，進一步增加NSSI發(fā)生的幾率[19-20]。受過校園欺凌的青少年抑郁癥患者其多伴有消極情緒，極度缺乏安全感，且多數(shù)患者被孤立，無法通過恰當?shù)那佬箖?nèi)心壓力，進而易增加NSSI發(fā)生的幾率[21-22]。因此，臨床可據(jù)此給予青少年抑郁癥患者針對性預防對策如下。對于有焦慮的青少年抑郁癥患者可指導其對自身情緒的識別，鼓勵向周圍的人正確表達情感，同時適當進行規(guī)律體育活動，如跑步、騎行、游泳、登山等，以舒緩不良情緒，也可采用深呼吸、冥想、漸序放松肌肉等方式放松身心，以減輕焦慮程度，必要時可給予藥物治療。對于重度抑郁的青少年抑郁癥患者在規(guī)律足量足療程的抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上進行心理治療，與其家人一起建立治療聯(lián)盟保證患者的安全，可指導患者通過寫認知行為日記的方式，將情緒記錄并整理，并積極與信任的人進行交流，改變其可能存在的不良認知以舒緩抑郁情緒。對于有童年家庭功能不全的青少年抑郁癥患者可予以家庭治療，耐心傾聽其煩惱，鼓勵其勇敢地表達自己的心理需求，探討積極的家庭互動模式，形成正性有效的溝通模式，促進家庭關(guān)系和諧，為患者的治療提供堅強有力的社會支持，并以積極的心態(tài)面對自己的負性情緒，以減輕其不良心理。對于有童年虐待的青少年抑郁癥患者建議與患者最為親近的家庭成員多與其進行談心，通過提供安全環(huán)境鼓勵情緒宣泄，利用角色扮演等形式鍛煉患者的應對技巧，增加其解決問題的能力及應對自己負性情緒的信心。教會其處理困難、正確解決問題的方法，使其更傾向于采用積極的方式宣泄負性情緒。對于受過校園欺凌的青少年抑郁癥需建議與患者最為親近的老師、家人或朋友多給予患者關(guān)心和鼓勵，讓其感受到外界的溫暖，幫助建立相互信任的良好同伴關(guān)系加強有效的情感支持，遇到困難時尋求幫助利用有效資源以積極的方式處理自身的不良情緒，從而緩解負性情緒，降低NSSI發(fā)生的風險。

綜上所述，青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素包括有焦慮、重度抑郁、有童年家庭功能不全、有童年虐待、受過校園欺凌等，臨床可據(jù)此給予青少年抑郁癥患者針對性預防對策，以減少青少年抑郁癥患者NSSI的發(fā)生。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，可能導致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，為提高研究結(jié)果的可靠性，臨床可擴大樣本量應用多中心研究進一步明確青少年抑郁癥患者NSSI的高危因素及預防對策。