■劉毅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

我是一名檢驗(yàn)科技師，同時(shí)也是一位3 歲寶寶的媽媽。作為一名具有醫(yī)學(xué)背景的“過(guò)來(lái)人”，初次面對(duì)孕期各種大大小小的檢查，我也是一頭霧水。特別是其中一項(xiàng)非常重要的檢查項(xiàng)目——甲狀腺激素，其數(shù)值和懷孕之前相比會(huì)有很大變化。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，形似蝴蝶，雖然只有半個(gè)雞蛋的重量，但是卻有很多強(qiáng)大的功能。甲狀腺主要功能是分泌甲狀腺激素來(lái)滿足人體的需要，甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育，特別是對(duì)于骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。如果甲狀腺出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多或者過(guò)少，影響身體的正常功能。

甲狀腺激素在妊娠期的變化

妊娠前半期，甲狀腺激素水平可能下降，這與妊娠期間人絨毛膜促性腺激素（HCG）的分泌增加有關(guān)。而在妊娠后半期，甲狀腺激素水平可能會(huì)上升，這與妊娠期間雌激素的分泌增加有關(guān)。哺乳期，甲狀腺激素水平也可能會(huì)上升，這與哺乳期嬰兒的需求有關(guān)。

妊娠期甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)和單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等。其中，妊娠期甲狀腺功能減退最為常見(jiàn)，而單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性少見(jiàn)。

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）的發(fā)生可能與免疫遺傳、甲狀腺病史和不合理飲食等有關(guān)。妊娠期甲減可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、妊娠高血壓綜合征，嚴(yán)重的話還會(huì)造成胎兒死亡。因此，對(duì)于甲減的診斷和治療至關(guān)重要。

如何診斷妊娠期甲減呢

目前，妊娠期甲減的診斷主要依靠檢測(cè)血清中甲狀腺激素及相關(guān)抗體的水平來(lái)評(píng)估甲狀腺功能。了解血清甲狀腺激素各項(xiàng)指標(biāo)所代表的意義及其數(shù)值范圍，對(duì)于正確診斷和治療甲減具有重要意義。

甲狀腺激素的檢查通常不需要空腹，除非合并其他需要空腹檢查的項(xiàng)目。甲狀腺激素的檢查一般包含以下7 個(gè)指標(biāo)：血清促甲狀腺激素（TSH）、血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4），以及甲狀腺相關(guān)抗體：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

TT4 是甲狀腺分泌最多的激素，也是血清中主要的甲狀腺激素；TT3 是甲狀腺功能亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一；FT4 是血循環(huán)中甲狀腺激素的主要形式；FT3是診斷、監(jiān)測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，以及治療隨訪的重要指標(biāo)；TSH 是反映垂體和甲狀腺軸的靈敏指標(biāo)，可反映機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài)；TPOAb 和TGAb 是自身免疫性甲狀腺疾病的敏感指標(biāo)。

血清甲狀腺激素之間存在著非常復(fù)雜的調(diào)控關(guān)系。其中，TSH 發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。TSH 由垂體前葉分泌，促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)甲狀腺素合成分泌，促使甲狀腺合成并分泌甲狀腺激素。T4（血清甲狀腺素）和T3（三碘甲狀腺原氨酸）是甲狀腺分泌的主要激素，也是血清中的主要甲狀腺激素。T4 和T3 的水平受多種因素影響，如TSH 的調(diào)節(jié)或者甲狀腺疾病的影響等。當(dāng)血液中的FT4 水平降低時(shí)，TSH 水平會(huì)分泌相應(yīng)增加，這是因?yàn)榈蜐舛鹊腇T4會(huì)促進(jìn)TSH 的分泌。反之，當(dāng)血中的FT4 水平升高時(shí)，TSH 水平會(huì)相應(yīng)降低，這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制有助于維持體內(nèi)甲狀腺素的相對(duì)穩(wěn)定。

在臨床上，血清甲狀腺激素水平的檢測(cè)對(duì)于診斷甲減具有重要的意義。每個(gè)醫(yī)院選擇甲狀腺激素的組合可能不盡相同，但一般都會(huì)包含TSH 和FT4這兩個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)。

一般在妊娠前3 個(gè)月，TSH＜3.5IU/ml，妊娠后3個(gè)月，TSH＜2.5IU/ml；如果超過(guò)上述數(shù)值，需要結(jié)合FT4 是否正常來(lái)區(qū)分是亞臨床甲減還是臨床甲減。

亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，但是沒(méi)有出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退的癥狀。亞臨床甲減發(fā)病率較高，與甲狀腺功能減退一樣，女性發(fā)病率高于男性。亞臨床甲減的主要癥狀包括高膽固醇血癥、心律失常、體重增加、肌肉酸痛等。這些癥狀通常是輕微的，很容易被忽視。一般來(lái)說(shuō)，TSH 水平升高，而FT4 水平正常即可確診為亞臨床甲減。

臨床甲減是指血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，且出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退的癥狀。臨床甲減的癥狀主要包括低代謝癥狀，如怕冷、疲勞、動(dòng)作遲緩、記憶力減退以及高膽固醇血癥、心律不齊、體重增加等。這些癥狀比較嚴(yán)重，通常會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，TSH 水平降低，而FT4 水平降低即可確診為臨床甲減。

無(wú)論是亞臨床甲減還是臨床甲減，一旦確診，均需接受甲狀腺激素替代治療。

懷孕期間甲減了怎么辦

妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減并不可怕，而且很常見(jiàn)，我就是其中之一。孕婦如果發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上甲狀腺激素有上述異?，F(xiàn)象，不必過(guò)于焦慮，只要及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，及早開(kāi)始甲狀腺激素替代治療，定期復(fù)查甲狀腺激素，就不會(huì)影響寶寶的發(fā)育和孕婦的健康。此外，孕婦還應(yīng)該保持健康的飲食和生活方式，避免碘攝入過(guò)多或缺乏，避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，保持甲狀腺的健康。

左旋甲狀腺素片可以提高體內(nèi)甲狀腺激素水平，幫助患有甲減的孕婦維持身體的正常功能，避免因甲狀腺激素不足導(dǎo)致的身體不適。目前，左旋甲狀腺素片相對(duì)安全，一般不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成明顯的副作用。因其劑量的選擇需要根據(jù)血清TSH 水平?jīng)Q定，所以孕婦需要定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，切忌擅自用藥。與此同時(shí)，孕婦平時(shí)可以適當(dāng)攝入一些含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、魚(yú)類等。