■全楓 通訊作者 王丹（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

最近，李奶奶總是覺得疲憊不堪、情緒起伏頻繁，白日里無(wú)精打采，干什么事都提不起精神，而夜間卻翻來覆去怎么都睡不著。加之受干燥氣候的影響，出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干的癥狀，無(wú)論喝多少水、使用多少潤(rùn)膚露都收效甚微，導(dǎo)致心情煩躁易怒，感覺什么事都不順心，整個(gè)人就像一個(gè)爆竹，一點(diǎn)就“炸”。李奶奶的家人帶其輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神衛(wèi)生中心，也沒搞清楚具體病因。后來，李奶奶陪鄰居到風(fēng)濕科看病，在候診區(qū)和其他患者聊天時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的很多癥狀和干燥綜合征的患者極其相似。掛號(hào)檢查后，李奶奶被明確診斷為干燥綜合征，經(jīng)過一系列的中西醫(yī)結(jié)合治療及心理疏導(dǎo)后，李奶奶終于回歸了正常的日常生活。

由這個(gè)病例可以看出，部分干燥綜合征患者的情緒問題有時(shí)候比其他的癥狀更為突出。臨床醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征的患者比其他風(fēng)濕免疫疾病患者的情緒波動(dòng)更明顯。為什么會(huì)這樣呢？通過查找文獻(xiàn)、臨床病例討論及經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)后，我們考慮可能與以下幾方面有關(guān)。

癥狀反復(fù)惱人心

干燥綜合征是一種以累及外分泌腺為主的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，起病隱匿，病情輕重程度因人而異，不僅可累及唾液腺、淚腺等外分泌腺，表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干等局部癥狀，也可累及腺體外器官，影響腎、肝、肺等以及血管、關(guān)節(jié)、皮膚等，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。有研究表明，90%的干燥綜合征患者會(huì)出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干燥的癥狀；約70%的患者會(huì)出現(xiàn)乏力的癥狀；此外，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹等也是干燥綜合征的常見表現(xiàn)。

針對(duì)乏力及干燥的癥狀，目前尚未有特效藥物可以完全解決。雖然中醫(yī)藥辨證論治后可以緩解相關(guān)癥狀，但是臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期停藥后這些癥狀可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。對(duì)于發(fā)熱及疼痛的癥狀，單純服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素雖然可以短暫退熱鎮(zhèn)痛，但藥效過后體溫及疼痛又會(huì)再次出現(xiàn)。癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，讓患者心煩意亂，所以對(duì)于干燥綜合征患者而言，規(guī)律、長(zhǎng)期的綜合治療十分重要。

甲功異常情緒異

有研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺疾病中，干燥綜合征發(fā)病率是正常人群的10 倍，干燥綜合征合并甲狀腺疾病是正常人群的9 倍。近年來有研究顯示，一半以上干燥綜合征患者可出現(xiàn)甲狀腺功能和（或）抗體的異常。甲狀腺功能異常與情緒及認(rèn)知障礙息息相關(guān)，流行病學(xué)研究表明，甲狀腺功能減退會(huì)使人出現(xiàn)思維緩慢及抑郁，而甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，焦慮及情感障礙發(fā)生率也會(huì)增加。所以，干燥綜合征患者需要同時(shí)關(guān)注甲狀腺情況，尤其出現(xiàn)乏力、食欲減退或多食、情緒亢奮或低落等癥狀及體征時(shí)，更應(yīng)提高警惕，有時(shí)，改善甲狀腺功能也可同時(shí)緩解干燥綜合征患者的情緒問題。

肝失疏泄情志亂

臨床發(fā)現(xiàn)，約有20%的干燥綜合征患者會(huì)出現(xiàn)肝臟受累，表現(xiàn)為肝臟增大、轉(zhuǎn)氨酶增高。在中醫(yī)理論中，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)氣血津液代謝及情志活動(dòng)。情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)，包括內(nèi)心體驗(yàn)、表情及相應(yīng)的生理、行為變化。情志活動(dòng)由臟腑精氣的應(yīng)答而產(chǎn)生?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！备沃魇栊梗哂芯S持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)、通而不滯、散而不郁的生理功能，通過肝的升發(fā)調(diào)達(dá)，使臟腑氣機(jī)運(yùn)行無(wú)阻，而氣又能行血、輸布津液，上達(dá)腦竅；《素問·脈要精微論篇》云：“頭者，精明之府?！蹦X為髓海，主司意識(shí)、思維、情志、記憶等精神活動(dòng)。髓海的盈虧與氣血津液的盛衰密切相關(guān)。氣血津液在體內(nèi)正常運(yùn)行，才能充盈髓海，濡養(yǎng)腦竅，使情志平和舒暢。若肝臟受累，疏泄失常，氣機(jī)紊亂，影響氣血津液的生成、運(yùn)行和輸布，導(dǎo)致血瘀痰阻或氣血匱乏，氣血無(wú)法上供于腦，腦失濡養(yǎng)則情志不遂，甚至?xí)?dǎo)致認(rèn)知障礙。

無(wú)法治愈喪失信心

干燥綜合征是一個(gè)慢性、系統(tǒng)性的疾病。由于醫(yī)學(xué)研究的限制，目前尚沒有根治的治療方法，因此一旦確診，就是一個(gè)終身隨訪、終身治療的過程。干燥綜合征患者聽到“治不好”“要一直來看病”，就會(huì)出現(xiàn)疲勞、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。加之患者罹患淋巴瘤的發(fā)病率較普通人群更高，增加了病死率，這無(wú)疑更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

認(rèn)識(shí)干燥解憂心

其實(shí)，原發(fā)性干燥綜合征是一種進(jìn)展緩慢的結(jié)締組織病，一般預(yù)后良好。當(dāng)無(wú)重要器官受累時(shí)，患者的生存時(shí)間接近正常人群；人們總是對(duì)于未知的事物充滿恐懼?；颊邔?duì)于干燥綜合征的焦慮情緒，可能更多源于對(duì)疾病缺乏認(rèn)知。

我們不妨把干燥綜合征類比為高血壓、糖尿病等被大眾廣泛認(rèn)知的疾病，也許可以從一定程度上緩解患者的焦慮情緒。高血壓、糖尿病與干燥綜合征一樣，無(wú)法治愈，需要終身隨訪、終身治療，而且一樣會(huì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)，它們甚至是心肌梗死、腦梗死等危及生命疾病的高危因素。此外，干燥綜合征患者與高血壓、糖尿病患者治療過程也類似，只需要把每次隨訪的科室從心內(nèi)科、內(nèi)分泌科變?yōu)轱L(fēng)濕科；而每日服用的藥物從控制血壓、控制血糖藥物改為風(fēng)濕病藥物。甚至干燥綜合征患者無(wú)需每日進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，有些輕型患者甚至不需要長(zhǎng)期服藥。如此想來，能否緩解一些干燥綜合征患者的心理壓力呢？

最后，要關(guān)注干燥綜合征患者的情緒問題。對(duì)于疾病本身，作為醫(yī)生，能做的是早診斷、早治療，綜合診療的同時(shí)，教育患者規(guī)律系統(tǒng)地隨訪疾??；作為患者家屬，要給患者更多的耐心和包容心。面對(duì)缺乏疾病認(rèn)知的患者，需要更多的風(fēng)濕科醫(yī)生進(jìn)行科普教育，讓更多的人認(rèn)識(shí)干燥綜合征、了解干燥綜合征。希望通過我們的努力，不久的將來，人們對(duì)于干燥綜合征的認(rèn)知，能和高血壓、糖尿病一樣的普遍。