■徐佶佶（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

不少老年人在進(jìn)行頸動脈篩查時，被檢查出存在頸動脈斑塊的情況。很多人提出疑問，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后是否必須使用藥物治療，以及應(yīng)該如何進(jìn)行治療。下面就和大家聊聊頸動脈斑塊是怎么形成的，會有哪些危害，是否需要治療等問題。

頸動脈為什么會長斑塊

頸動脈斑塊的形成是一個漫長的過程，除了遺傳因素外，多種因素都會促進(jìn)斑塊的形成。總結(jié)下來最主要的因素有兩大類：一類是血液中膽固醇水平的升高，膽固醇是形成斑塊主要的“原料”，膽固醇中被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白進(jìn)入和沉積在頸動脈管腔內(nèi)壁的內(nèi)膜下，當(dāng)沉積達(dá)到一定程度時就稱之為“動脈斑塊”，膽固醇越高，發(fā)生斑塊的風(fēng)險就越大；另一類是破壞動脈血管內(nèi)皮的因素，例如高血壓、吸煙、糖尿病、增齡等，這些因素都會使血管內(nèi)皮受到損傷變得脆弱，壞膽固醇更容易進(jìn)入血管內(nèi)膜。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生斑塊的風(fēng)險比不吸煙者增加30%左右，高血壓患者發(fā)生斑塊的風(fēng)險是血壓正常者的2 倍。

頸動脈斑塊的危害是什么

頸動脈斑塊如果不注意防治，可以逐漸發(fā)展并增大，最終造成頸動脈管腔的嚴(yán)重狹窄甚至閉塞。頸動脈是向大腦供應(yīng)血液的最重要渠道，如果頸動脈不能有效向大腦供應(yīng)血液，勢必會造成腦組織的缺血、缺氧甚至壞死，形成包括腦梗在內(nèi)的缺血性腦血管病。即便頸動脈斑塊沒有發(fā)展到阻塞整個動脈管腔的嚴(yán)重程度，如果斑塊破裂，同樣可以引起缺血性中風(fēng)等嚴(yán)重后果。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，不能任其發(fā)展，一定要采取必要的措施干預(yù)，包括使用藥物或非藥物手段進(jìn)行治療。

此外，頸動脈斑塊不僅僅是一種疾病，更是反映全身動脈健康狀況的一個窗口。我們?nèi)淼膭用}系統(tǒng)是一套管路，如果頸動脈已有斑塊形成，也提示全身其他部位動脈可能或多或少存在不同程度的斑塊或狹窄阻塞。有研究表明，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，有65%的人腦血管動脈存在狹窄，冠狀動脈同樣如此。這就說明，如果頸動脈發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，那么供應(yīng)心臟、大腦等關(guān)乎生命的血管很可能也存在著不同程度的動脈粥樣硬化病變。

斑塊分不同類型

我們常常可以在檢查報告中看到“硬斑塊”“軟斑塊”和“混合斑塊”幾種不同的提示，它們之間有什么區(qū)別呢？

其實這些表示的是斑塊的不同形態(tài)，可以用來評估斑塊是否穩(wěn)定，也為藥物治療提供依據(jù)?！坝舶邏K”表現(xiàn)為強回聲斑塊，因大量鈣化而較穩(wěn)定；“軟斑塊”表現(xiàn)出斑塊內(nèi)部回聲不均勻，如果有大片無回聲或極低回聲區(qū)時，提示可能存在潰瘍、出血、脂質(zhì)成分大片壞死等改變，具有破裂傾向，易發(fā)生血栓，與缺血性腦血管病密切相關(guān)；混合斑塊則表示斑塊部分為硬斑塊，部分為軟斑塊。軟斑塊和混合性斑塊由于存在更大的心腦血管發(fā)病風(fēng)險，更應(yīng)引起重視。

頸動脈斑塊的治療

健康的生活方式

包括合理膳食、適當(dāng)運動、控制體重、戒煙和限制飲酒等，以減少高血壓、糖尿病、肥胖等心腦血管危險因素。

抗血小板治療

主要代表性藥物包括阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛等，主要目的是預(yù)防因斑塊破裂引起的急性心腦血管事件發(fā)生。

他汀類藥物治療

他汀類藥物在頸動脈斑塊治療中起到十分重要的作用。主要代表性藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，具有降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊的作用。

經(jīng)過積極治療，容易破裂的不穩(wěn)定斑塊可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，反之，穩(wěn)定性斑塊未得到及時治療，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊。

所有斑塊都需要藥物治療嗎

前面我們提到了頸動脈斑塊的諸多危害，以及治療方法。那么，所有存在斑塊者都需要進(jìn)行藥物治療嗎？這主要取決于斑塊大小，也就是斑塊導(dǎo)致管腔狹窄程度是否達(dá)到50%，以及是否存在其他部位動脈狹窄的疾病情況。

狹窄程度≥50%

斑塊比較大，導(dǎo)致動脈管腔明顯狹窄，堵塞50%以上，或有急性腦缺血發(fā)作（指有一過性黑 、思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等）病史，以及既往明確診斷冠心病、腦梗、下肢動脈嚴(yán)重狹窄等情況者，無論血脂水平高不高，都應(yīng)立即且長期吃抗血小板和他汀藥物。并且要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 毫摩爾/升以下，甚至降到1.4 毫摩爾/升以下。

狹窄程度＜50%

對于頸動脈管腔狹窄程度在50%以下，且無冠心病、缺血性腦卒中者，暫時不需要服用抗血小板藥物。是否需要使用他汀類藥物，不能一概而論，需要進(jìn)行綜合評估，具體包括以下三步。

第一步，有糖尿病且年齡超過40 歲，需要吃他汀類藥物，并且要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8毫摩爾/升以下。

第二步，低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 毫摩爾/升，需要馬上服用他汀類藥物。

第三步，如果不存在高血壓、糖尿病、吸煙、家族早發(fā)心血管疾病史等危險因素，且低密度脂蛋白膽固醇在3.4 毫摩爾/升以下，一般只需定期復(fù)查血糖、血脂、血壓，暫時無需應(yīng)用他汀類藥物治療。但如果已經(jīng)有高血壓、心血管等危險因素，就需要醫(yī)生根據(jù)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平等指標(biāo)，進(jìn)行專業(yè)評估，來決定是否需要服用他汀類藥物。

頸動脈斑塊篩查是一種預(yù)測心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險的方法，可以及時發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)。存在以上心腦血管危險因素者，都需要及時進(jìn)行頸動脈超聲篩查及血脂檢查。對于輕、中度無癥狀性頸動脈狹窄患者，建議每年進(jìn)行頸動脈超聲檢查隨訪，動態(tài)評估斑塊進(jìn)展和卒中風(fēng)險。

需要強調(diào)的是，我們一方面要重視斑塊的治療，另一方面也不必“談斑色變”，不要一發(fā)現(xiàn)斑塊就驚恐不已、過度檢查、過度治療。發(fā)現(xiàn)斑塊后，一定要改變不健康的生活習(xí)慣，是否用藥要由醫(yī)生根據(jù)斑塊大小以及血壓、血脂等情況權(quán)衡利弊后決定，不要擅自用藥，更不要亂吃保健品。

動脈斑塊形成也是一種自然衰老的表現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，越容易形成頸動脈斑塊。年齡40—49 歲的人群中頸動脈斑塊發(fā)生率為6%，50—59 歲人群中為21%，60—69 歲為41%，70 歲以上人群中有63%的人被檢出有頸動脈斑塊。對于一些老年人，頸動脈上的小斑塊跟臉上的皺紋、頭上的白發(fā)一樣，幾乎是不可避免的，所以要正確對待。請記住，不是所有斑塊都需要吃他汀類藥物，也不是所有斑塊都需要吃阿司匹林這類抗血小板藥物。