黃小云 朱元方 劉惠龍 符免艾 劉傳永 曾定元 賀駿 施慶喜 陳長水 朱斌 王高雄 石浩 盧浩華

性別、種族、民族[1-3]、籍貫[4]、胎數(shù)[5-9]、區(qū)域[7-8]、產(chǎn)次[10-13]是新生兒宮內(nèi)生長曲線研制的重要影響因素。采用橫斷面整群取樣調(diào)查方法,本團(tuán)隊(duì)研制了包含上述重要影響因素(胎數(shù)除外)樣本的2015年深圳不同胎齡單胎兒[5]、雙胎兒[6]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長曲線和2020年中國11個城市合計(jì)不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8]體重曲線,經(jīng)橫向比較具有全國性特征(與全國平均水平接近)[5,7];研制了不同胎齡單胎兒考普[14]、勃洛克[15]、克托萊[16]、身長胸圍[17]、維爾維克[18]、艾里斯曼[19]、身長頂臀長[20]等身體指數(shù)曲線。本文稱上述類型曲線為通用類型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),是一個國家必需的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照上述重要影響因素分類,本團(tuán)隊(duì)研制了初產(chǎn)兒和經(jīng)產(chǎn)兒[10,12-13],中國11個城市各市不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8]、14個民族[2],14個省籍貫[4]等類型新生兒宮內(nèi)生長曲線,是上述類型新生兒更準(zhǔn)確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),是揭示上述類型新生兒宮內(nèi)生長差異特征的客觀證據(jù)[2,4,12],是驗(yàn)證“具有全國平均水平曲線[5,7]”的適用區(qū)域、民族和不適用區(qū)域、民族的客觀證據(jù)[2,4]。本文稱上述類型曲線為特定類型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),也是國內(nèi)必需的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本團(tuán)隊(duì)研制的《2015年深圳胎齡27～42周單胎兒(男、女及性別混合)[5]、胎齡27～40周雙胎兒[6]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線》已開發(fā)為全自動化評價(jià)應(yīng)用程序軟件,需通過應(yīng)用驗(yàn)證確認(rèn)其適用區(qū)域和不適用區(qū)域。暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院牽頭,深圳與重慶、寧波、?？凇V州、長沙、成都、連云港、泉州、柳州、桂林市婦幼保健院簽訂項(xiàng)目合作協(xié)議,共同應(yīng)用2015年深圳單胎兒[5]、雙胎兒[6]5項(xiàng)指標(biāo)曲線應(yīng)用程序軟件對中國11個城市2017年—2020年橫斷面單胎兒、雙胎兒自動化完成了宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)[21]。由于初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒宮內(nèi)生長差異顯著[10-13],本文報(bào)道中國9個城市2017年—2020年橫斷面324 521例經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合三類單胎兒宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)報(bào)告,揭示了經(jīng)產(chǎn)兒宮內(nèi)生長水平高于初產(chǎn)兒的規(guī)律,提示有必要制定不同胎齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線的樣本數(shù)據(jù)[5],按初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)分類,研制了深圳胎齡28～42周初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍第3～97(3rd～97th )百分位曲線?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、資料

1. 開展宮內(nèi)生長評價(jià)的資料:應(yīng)用《2015年深圳胎齡27～42周單胎兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長曲線》[5]開發(fā)的應(yīng)用程序軟件,選擇深圳、重慶、?？?、廣州、長沙、成都、泉州、柳州、桂林9個城市婦幼保健院2017年—2020年出生的橫斷面活產(chǎn)新生兒作為調(diào)查對象,排除了性別不明、胎齡不明、產(chǎn)次不明、雙胎及以上,胎齡小于27周和大于42周,以及超常數(shù)據(jù)后,獲得胎齡27～42周活產(chǎn)單胎兒樣本324 521例,再按經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合(即初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)混合)三類單胎兒分組,作為開展宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)對象。

2. 研制宮內(nèi)生長曲線的資料:將2013年4月至2015年9月在深圳市出生的16 852例胎齡28～42周單胎活產(chǎn)的初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒作為制定宮內(nèi)生長百分位曲線的對象。

二、方法

1. 開展宮內(nèi)生長評價(jià)的方法:應(yīng)用2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線[5]應(yīng)用程序軟件,對中國9個城市2017年—2020年出生的經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合(即初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)混合)三類單胎兒自動完成宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)人數(shù)和構(gòu)成比。

2. 研制宮內(nèi)生長曲線的方法:將《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]的樣本總體,按初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)分類,制定初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線。因胎齡27周經(jīng)產(chǎn)兒例數(shù)<20,故刪除了胎齡27周的樣本,本研究的胎齡范圍為28～42周,研究樣本為16 852例。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]應(yīng)用程序軟件自動完成中國9個城市出生的經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合三類單胎兒宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)人數(shù)和構(gòu)成比。應(yīng)用 Lambda Mu Sigma (LMS)方法[22]及其LMSchartmaker Pro軟件,自動完成百分位曲線擬合。

結(jié) 果

一、中國9個城市經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合三類單胎兒宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)結(jié)果

產(chǎn)次混合單胎兒評價(jià)后,各項(xiàng)等級分類構(gòu)成比與標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值非常接近,呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,呈現(xiàn)《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]水平與中國9個城市產(chǎn)次混合單胎兒水平基本相同,可作為中國9個城市評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但是,經(jīng)產(chǎn)單胎兒評價(jià)后,小于胎齡兒(SGA)及50th 曲線以下的構(gòu)成比明顯低于標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值,而大于胎齡兒(LGA)及50th 曲線以上的構(gòu)成比明顯高于標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值,呈現(xiàn)向右偏移的非正態(tài)分布;驗(yàn)證了《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]水平低于中國9個城市經(jīng)產(chǎn)單胎兒水平,呈現(xiàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)偏低。初產(chǎn)單胎兒評價(jià)后,SGA及50th 曲線以下的構(gòu)成比明顯高于標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值,而LGA及50th 曲線以上的構(gòu)成比明顯低于標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值,呈現(xiàn)向左偏移的非正態(tài)分布;驗(yàn)證了《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]水平高于中國9市初產(chǎn)單胎兒水平,呈現(xiàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)偏高。呈現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)兒高于產(chǎn)次混合、初產(chǎn)兒低于產(chǎn)次混合的特征,提示有必要制定不同胎齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

二、制定了深圳胎齡28～42周 初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒(男、女及性別混合)三分組體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th 百分位數(shù)值

研制的總樣本16 852例。初產(chǎn)單胎兒9 136例(男性4 897例,女性4 239例),占54.2%;經(jīng)產(chǎn)單胎兒7 716例(男性4 499例,女性3 217例),占45.8%。

在胎齡28～42周的3rd～97th 百分位數(shù)值,初產(chǎn)單胎兒和經(jīng)產(chǎn)單胎兒體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍都顯示男嬰水平明顯高于女嬰;經(jīng)產(chǎn)單胎兒體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍水平高于初產(chǎn)單胎兒。見表2～表6。

表2 2013年—2015年深圳 16 852例胎齡28～42周初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)單胎新生兒體重百分位數(shù)值對照表Table 2 Comparison table of birth weight percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表4 2013年—2015年深圳16 852例胎齡28～42周初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)單胎新生兒頂臀長百分位數(shù)值對照表Table 4 Comparison table of crown-rump length percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表5 2013年—2015年深圳 16 852 例胎齡28～42周 初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn) 單胎新生兒頭圍百分位數(shù)值對照表Table 5 Comparison table of head circumference percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表6 2013年—2015年深圳 16 852例胎齡28～42周 初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn) 單胎新生兒胸圍百分位數(shù)值對照表Table 6 Comparison table of chest circumference percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

三、經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)單胎兒體重10th、50th、90th 曲線與2015年深圳單胎兒[5] 的比較

胎齡28～42周,經(jīng)產(chǎn)單胎兒體重10th、50th、90th 曲線高于2015年深圳單胎兒[5](圖1-A);初產(chǎn)單胎兒體重10th、50th、90th 曲線低于2015年深圳單胎兒[5](圖1-B)。

Themultiparous neonates curves(Solid line, A)were higher than those of the singleton neonates in Shenzhen[5](Dotted line); The primiparous neonates curves(Solid line, B)were lower than those of the singleton neonates in Shenzhen[5](Dotted line).

討 論

一、經(jīng)產(chǎn)兒宮內(nèi)生長水平顯著高于初產(chǎn)兒,有必要制定初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本團(tuán)隊(duì)2007年[10]第一次報(bào)道了正常足月第1產(chǎn)初生兒發(fā)育均值最低,正常足月第2產(chǎn)體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長均值比第1產(chǎn)均值分別增加了0.11 kg、0.3 cm、0.2 cm、0.2 cm、0.2 cm,P<0.01,差異有顯著性。本團(tuán)隊(duì)2018年[12]再次報(bào)道了胎齡37～41周各胎齡經(jīng)產(chǎn)足月兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長的10th、25th、50th、75th、90th 曲線值均顯著高于初產(chǎn)足月兒。本團(tuán)隊(duì)這次應(yīng)用《2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線》[5]全自動化評價(jià)程序軟件對中國9個城市婦幼保健院2017—2020年橫斷面出生的324 521例經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合三類單胎兒自動化完成宮內(nèi)生長等級分類評價(jià),發(fā)現(xiàn)深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)水平與中國9個城市產(chǎn)次混合單胎兒水平基本相同,可作為中國9個城市評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。然而,深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)水平低于中國9個城市經(jīng)產(chǎn)單胎兒水平,卻高于中國9個城市初產(chǎn)兒水平。由于2015年深圳單胎兒體重曲線、2014年中國新生兒協(xié)作網(wǎng)單胎兒體重曲線、2020年中國11個城市合計(jì)單胎兒體重曲線等三者的曲線幾乎重疊,三者水平基本相同,都具有全國性特征(與全國平均水平接近)[5,7]。因此,若應(yīng)用2014年中國新生兒協(xié)作網(wǎng)單胎兒體重曲線、或2020年中國11個城市合計(jì)單胎兒體重曲線[7]對中國9個城市上述經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、產(chǎn)次混合三類單胎兒進(jìn)行宮內(nèi)生長等級分類評價(jià),也會呈現(xiàn)基本相同的評價(jià)結(jié)果。此外,國外文獻(xiàn)也報(bào)道了經(jīng)產(chǎn)兒宮內(nèi)生長水平高于初產(chǎn)兒的差異特征[11]。任何國家、任何區(qū)域、任何種族(民族)、任何年代、任何省份(城市)都存在初產(chǎn)兒和經(jīng)產(chǎn)兒生育狀況,鑒于經(jīng)產(chǎn)兒宮內(nèi)生長水平顯著高于初產(chǎn)兒的客觀事實(shí),因此,一個國家(或區(qū)域)在制定了通用類型不同胎齡單胎兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下,有必要進(jìn)一步制定特定類型的不同胎齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒宮內(nèi)生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),使初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒個體的宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)更符合客觀規(guī)律。

二、宮內(nèi)生長曲線的應(yīng)用驗(yàn)證,是判斷評價(jià)曲線代表性的客觀證據(jù)

應(yīng)用新生兒宮內(nèi)生長曲線開展一個區(qū)域(或城市)橫斷面新生兒群體宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)[21],是判斷該評價(jià)曲線是否具有該區(qū)域代表性的客觀證據(jù);當(dāng)新生兒群體各項(xiàng)等級評價(jià)的構(gòu)成比與標(biāo)準(zhǔn)曲線預(yù)期值接近,呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,提示該曲線水平與評價(jià)地區(qū)水平基本相同,可作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)各項(xiàng)等級評價(jià)的構(gòu)成比呈現(xiàn)有規(guī)律的向左偏移,提示該曲線水平高于評價(jià)地區(qū)水平;當(dāng)各項(xiàng)等級評價(jià)的構(gòu)成比呈現(xiàn)有規(guī)律的向右偏移,提示該曲線水平低于評價(jià)地區(qū)水平。上述判斷方法適用于初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、民族、籍貫等新生兒群體的應(yīng)用驗(yàn)證。任何新生兒宮內(nèi)生長曲線都必須經(jīng)過應(yīng)用驗(yàn)證,只有評價(jià)結(jié)果呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,才能確認(rèn)其應(yīng)用區(qū)域代表性。

三、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒曲線能更準(zhǔn)確評價(jià)初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒個體宮內(nèi)生長狀況

本團(tuán)隊(duì)2017年—2018年報(bào)道了研制的2015年深圳胎齡27～42周單胎兒[5]、胎齡27～40周雙胎兒[6]、胎齡37～41周初產(chǎn)兒、經(jīng)產(chǎn)兒[12]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線,及單胎兒7種身體指數(shù)百分位曲線[14-20]。本團(tuán)隊(duì)2022年—2023年報(bào)道了研制的2020年中國11個城市合計(jì)和11個城市各市不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8],14個民族[2]、14個省籍貫[4]等類型新生兒體重百分位曲線;報(bào)道了中國11個城市2017年—2020年橫斷面單胎兒、雙胎兒群體宮內(nèi)生長等級分類自動化評價(jià)報(bào)告及評估制度創(chuàng)建[21]。深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心對上述新生兒宮內(nèi)生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2023年10月17日的查新報(bào)告結(jié)論[23]是:“國內(nèi)外檢索范圍內(nèi),除項(xiàng)目組成員外,未見其他報(bào)道”,證實(shí)了上述評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有世界唯一的國際領(lǐng)先水平,其中單胎兒、雙胎兒、初產(chǎn)兒、經(jīng)產(chǎn)兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線,及單胎兒7種身體指數(shù)百分位曲線已保持了5年以上世界唯一的國際領(lǐng)先水平。本研究將2015年深圳單胎兒5項(xiàng)指標(biāo)曲線[5]樣本總體按初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)分類,研制了胎齡28～42周初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線,再次成為國內(nèi)、外首個區(qū)分性別上述5項(xiàng)指標(biāo)完整的胎齡28～42周初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒宮內(nèi)生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)了經(jīng)產(chǎn)兒上述5項(xiàng)指標(biāo)曲線水平一致性高于初產(chǎn)兒的特征,該特征與中國9個城市初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒群體宮內(nèi)生長等級分類評價(jià)的結(jié)果完全一致(見表1)。該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與本團(tuán)隊(duì)上述已報(bào)道的17大類新生兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一起,構(gòu)成了國內(nèi)新生兒評價(jià)種類齊全、5項(xiàng)指標(biāo)完整、體格和體型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)齊全的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系列;全面揭示了國內(nèi)新生兒宮內(nèi)生長的單胎[5,7]、雙胎[6,8]、初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)[10,12-13]、區(qū)域(城市)[7-8]、民族[2]、省籍貫[4]的差異特征;確認(rèn)了2015年深圳單胎兒、雙胎兒5項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和2020年中國11個城市合計(jì)單胎兒、雙胎兒體重評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用區(qū)域、民族、省籍貫和不適用的區(qū)域、民族、省籍貫[2,4,7-8],為全國提供了選擇適用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的客觀證據(jù),有重大的應(yīng)用價(jià)值。

本團(tuán)隊(duì)研制的胎齡28～42周初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線對初產(chǎn)兒、經(jīng)產(chǎn)兒分類的評價(jià)消除了產(chǎn)次差異的影響,能更準(zhǔn)確地評價(jià)初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)兒個體上述5項(xiàng)指標(biāo)宮內(nèi)生長狀況,其適用區(qū)域、民族與2020年中國11個城市合計(jì)單胎兒體重曲線[7]的適用區(qū)域、民族相同。