王忠良

【摘要】目的：比較星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與坤寶丸治療女性更年期綜合征的效果。方法：回顧性選取我中心2021年1月—2022年12月收治的70例女性更年期綜合征患者，根據(jù)治療方案的不同將患者分為A組（坤寶丸治療）與B組（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療），每組35例，均連續(xù)治療1個月。比較兩組治療效果、治療前后臨床癥狀（kupperman評分）及睡眠質(zhì)量（PSQI）。結(jié)果：B組臨床治療優(yōu)良率高于A組（94.29%VS74.29%）（P<0.05）。治療后，B組kupperman評分及PSQI評分均低于A組（P<0.05）。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與坤寶丸治療女性更年期綜合征均有一定效果，相較于坤寶丸治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果更佳，同時可明顯改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；坤寶丸；治療效果

Comparison of the effects of stellate ganglion block and Kunbao pill in the treatment of female climacteric syndrome

WANG Zhongliang

Xiaohongmen Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing City， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective：To compare the effects of stellate ganglion block and Kunbao pill in the treatment of female climacteric syndrome. Methods：Seventy patients with climacteric syndrome admitted to our center from January 2021 to December 2022 were retrospectively selected.According to the different treatment regimens，they were divided into group A （Kunbao pill treatment） and group B （stellate ganglion block treatment），with 35 cases in each group，each receiving continuous treatment for one month.The treatment effects and the clinical symptoms （kupperman score） and sleep quality （PSQI） before and after treatment were compared between the two groups. Results：The excellent and good rate of clinical treatment in group B was higher than that in group A （94.29%VS74.29%）（P<0.05）.After treatment，the kupperman score and PSQI score of group B were lower than those of group A （P<0.05）.Conclusion：Stellate ganglion block and Kunbao pill have a certain effect in the treatment of female climacteric syndrome.Compared with Kunbao pill，stellate ganglion block has a better therapeutic effect，and can significantly improve the clinical symptoms of patients and improve the quality of sleep，which is worthy of clinical application.

【Key Words】Climacteric syndrome； Stellate ganglion block； Kunbao pill； Treatment effect

女性更年期綜合征是指女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期卵巢功能衰退、雌激素分泌功能下降而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能失調(diào)并伴有精神心理癥狀為主的一系列癥候群，為女性更年期常見疾病。該病臨床以陣發(fā)性潮熱（烘熱）汗出、畏寒交替或并伴有心悸、失眠、乏力等為主要臨床癥狀，大部分女性在更年期可自行緩解，但部分女性因個人體質(zhì)、生活及工作等因素影響，癥狀較重，需給予治療。激素治療可糾正代謝紊亂，具有一定效果，為目前常用治療方法，但考慮其存在禁忌證及長期使用所帶來的不良反應(yīng)，臨床仍需進一步評估[1]。中醫(yī)治療女性更年期綜合征經(jīng)驗豐富，多認為更年期綜合征發(fā)病與腎虛、肝郁等密切相關(guān)，故治則多以補益肝腎、鎮(zhèn)靜安神為主。坤寶丸為純中藥制劑，具有養(yǎng)血通絡(luò)、滋補肝腎等功效，同時可兼具安全性，有研究顯示[2]，坤寶丸治療更年期綜合征可減少激素治療帶來的不良反應(yīng)，其治療效果與激素治療效果相當(dāng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床應(yīng)用廣泛，尤以在疼痛治療領(lǐng)域較多，大量研究已證實[3]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可對植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)引起的癥候群療效確切，在不愿或不能采取激素治療的更年期綜合征患者治療中更為適用。但關(guān)于坤寶丸與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療女性更年期綜合征的效果比較臨床報道較少，仍需更多研究印證其效果的差異，以便更為科學(xué)地為臨床治療更年期綜合征提供相關(guān)參考。基于此，本研究通過對70例女性更年期綜合征患者采取坤寶丸與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，通過分組進行比較，探討其臨床治療效果。報道結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我中心2021年1月—2022年12月收治的70例女性更年期綜合征患者。納入標(biāo)準：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準，患者主訴存在更年期臨床表現(xiàn)，如潮熱、情緒不穩(wěn)等；年齡40～60周歲，近2個月未使用激素治療；知情同意本次研究，且治療依從性佳。排除標(biāo)準：精神障礙，溝通困難或不同意本研究方案者；合并其他惡性疾病、嚴重感染者，或正在參與其他研究治療者；雙側(cè)卵巢切除者、陰道不明原因不規(guī)則出血者；未完成整個治療療程者。根據(jù)治療方案的不同將患者分為A組（坤寶丸治療）與B組（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療），每組35例。其中，A組患者年齡45～60歲，平均年齡（51.18±5.36）歲；病程3個月～2年，平均病程（11.90±3.68）個月；已絕經(jīng)16例，絕經(jīng)過渡期19例。B組患者年齡43～60歲，平均年齡（51.05±5.21）歲；病程3個月～2.5年，平均病程（12.58±3.96）個月；已絕經(jīng)17例，絕經(jīng)過渡期18例。兩組患者一般資料比較差異不大，均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法 A組給予坤寶丸治療?？诜毻瑁ㄉa(chǎn)單位：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z11020185）5g/次（50丸/次），2次/d。B組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊哐雠P位并行氣管旁入路法，頸部肌肉放松，取第6頸椎橫突處作為穿刺點，行常規(guī)消毒，并鋪無菌洞巾，將頸動脈和胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，將針頭在頸總動脈和氣管之間垂直進針，約1.5～2.5cm，針尖觸及第六頸椎橫突，回抽未見血液、空氣、腦脊液后，注入阻滯用藥（2%利多卡因4mL加生理鹽水混合至10mL），以阻滯完成后20min內(nèi)出現(xiàn)霍納氏綜合征為阻滯成功。每周4次，每次阻滯一側(cè)，左右兩個星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯。兩組均連續(xù)治療4周，治療期間給予心理健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后對患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量進行評估，其中臨床癥狀改善情況采用 kupperman評分進行評估，參考相關(guān)文獻進行制定[5]，包括各癥狀（心身癥狀如潮熱汗出等）基本分和程度分（無、偶有、持續(xù)、影響生活），各項癥狀評分為基本分×程度分，kupperman總分為各項癥狀評分總和，共計0～63分，分值越高代表癥狀越嚴重；睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，7個維度，每維度0～3分，總分0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比，分值越高則睡眠質(zhì)量越不佳。②臨床效果：根據(jù)本研究臨床實際癥狀改善情況進行評定。優(yōu)：患者自覺臨床癥狀消失，Kupperman評分明顯降低；良：患者自覺臨床癥狀明顯減輕或基本消失，Kupperman評分有所降低；差：臨床癥狀改善不明顯，或有加重趨勢。總有效率為優(yōu)率與良率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀及睡眠質(zhì)量比較 治療后，B組kupperman評分及PSQI評分均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床效果比較 B組臨床治療優(yōu)良率高于A組（94.29%VS74.29%）（P<0.05），見表2。

3討論

更年期是指40～60歲年齡段人群，此階段，女性卵巢功能、下丘腦和垂體功能均隨之出現(xiàn)衰退，同時，機體內(nèi)雌激素含量亦隨之下降，機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，內(nèi)分泌失調(diào)、機體功能減退致細胞活性受到影響，部分女性難以適應(yīng)此些變化，引起植物神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等功能紊亂，故出現(xiàn)更年期綜合征。該病病程較長，臨床表現(xiàn)個體差異較大，主訴以潮熱、出汗并伴煩躁、焦慮等負性情緒，嚴重影響女性身心健康。有研究報道[6]，女性更年期綜合征若不及時治療不僅可對血管、認知等產(chǎn)生不良影響，其雌激素含量和功能失調(diào)可致免疫功能紊亂。

坤寶丸由多味中藥組成，包括女貞子、菟絲子、枸杞子、何首烏等，可發(fā)揮滋補肝腎、安定心神、養(yǎng)血通絡(luò)等功效，尤其在長期用藥方面，可避免西藥帶來的不良反應(yīng)，但需患者在治療過程中連續(xù)服藥，需要較高的依從性，一旦斷藥，可使癥狀復(fù)發(fā)或加重，同時服藥時間較長，故療效有待提升。星狀神經(jīng)節(jié)為交感神經(jīng)系統(tǒng)中重要神經(jīng)節(jié)之一，其發(fā)出的交感神經(jīng)纖維參與調(diào)節(jié)機體心臟、血管等活動。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局麻藥注入頸部星狀神經(jīng)節(jié)，通過阻滯降低交感神經(jīng)興奮性，相對增強副交感神經(jīng)的活性，從而影響全身多個系統(tǒng)，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[7]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有操作簡便、無藥物所致副作用風(fēng)險，除在疼痛領(lǐng)域廣泛應(yīng)用外，也在非疼痛疾病治療中得到驗證，如慢性疲勞、耳鼻喉疾病等疾病治療中，效果確切[8]。

本研究通過對兩種治療方式進行比較，結(jié)果顯示，B組臨床治療優(yōu)良率高于A組（P<0.05）；治療后，B組kupperman評分及PSQI評分均低于A組（P<0.05）。提示相較于坤寶丸治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果更佳，同時可明顯降低kupperman評分及PSQI評分。進一步分析為，星狀神經(jīng)阻滯既有中樞效應(yīng)又有周圍效應(yīng)，其中樞效應(yīng)體現(xiàn)在可通過對下丘腦作用，達到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能，從而調(diào)控各種激素的釋放，對機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮作用，促進其癥狀改善；周圍效應(yīng)體現(xiàn)在可支配區(qū)內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，抑制其傳導(dǎo)功能，從而緩解其軀體不適[9]。而反復(fù)星狀神經(jīng)阻滯對植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可維持機體恢復(fù)交感-迷走神經(jīng)的平衡，抑制交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮，從而發(fā)揮對內(nèi)分泌功能紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)所致癥候群的治療作用[10]。

綜上所述，女性更年期綜合征采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與坤寶丸治療具有一定效果，但相較于坤寶丸治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果更佳，同時可明顯改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得注意的是，本研究選取樣本較小，僅觀察了治療1個月后的療效，加之觀察指標(biāo)易受主觀影響，結(jié)果可能存在一定偏倚，同時本研究未對血清、遠期復(fù)發(fā)情況進行比較，所以日后應(yīng)全面納入觀測指標(biāo)，以便為更好地指導(dǎo)臨床運用提供參考。

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