高玉賢

【摘要】目的：探究與分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴肺心病患者采用低分子肝素鈣治療的臨床效果。方法：研究方式為前瞻性研究，選取本院于2022年1月—2022年12月期間收治的174例老年AECOPD伴肺心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=87）與對(duì)照組（n=87）。兩組患者均行基礎(chǔ)治療，研究組患者增加低分子肝素鈣皮下注射，比較兩組治療前與治療7d后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、血凝及纖溶指標(biāo)，比較兩組治療7d后臨床總有效率。結(jié)果：治療后，研究組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組（P<0.05），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組患者凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均長于對(duì)照組，D-二聚體（D-D）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年AECOPD伴肺心病患者采用低分子肝素鈣治療可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾?。环涡牟?/p>

Clinical observation of low molecular weight heparin calcium in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease

GAO Yuxian

Peoples Hospital of Pengyang County， Guyuan City， Ningxia Hui Autonomous Region， Pengyang， Ningxia 756500， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the clinical effect of low molecular weight heparin calcium therapy in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and pulmonary heart disease.Methods：This study was a prospective study.174 elderly patients with AECOPD and pulmonary heart disease admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects，and they were divided into the study group （n=87） and the control group （n=87） by the random number table method.Patients in both groups received basic treatment，and patients in the study group added subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium.The arterial blood gas indexes，lung function indexes，blood coagulation and fibrinolytic indexes were compared between the two groups before treatment and 7 days after treatment，and clinical total effective rate was compared between the two groups after 7 days of treatment.Results：After treatment，the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） in the study group was higher than that in the control group （P<0.05），and the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the lung function indexes in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the study group were longer than those in the control group，and the D-dimer（D-D） level in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）；The clinical total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The treatment of low molecular weight heparin calcium can improve blood gas indexes and lung function，reduce the risk of thrombosis in elderly patients with AECOPD and pulmonary heart disease，and the clinical effect is significant.

【Key Words】Low molecular weight heparin calcium； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary heart disease

低分子肝素鈣為臨床廣泛應(yīng)用的抗凝藥物，用藥后可控制AECOPD伴肺心病病情進(jìn)展，但尚未得到臨床廣泛應(yīng)用[1-3]。本研究選取174例老年AECOPD伴肺心病患者，探究低分子肝素鈣治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院于2022年1月—2022年12月期間收治的174例老年AECOPD伴肺心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=87）與對(duì)照組（n=87）。研究組男45例，女42例，年齡62～74歲，均齡（68.72±4.59）歲；對(duì)照組男46例，女41例，年齡66～70歲，均齡（68.65±4.62）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，與《實(shí)用心臟病學(xué)》[5]中肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期采用抗凝藥物治療；②合并出血性疾病。

1.2 方法 兩組患者均行基礎(chǔ)治療，研究組患者增加低分子肝素鈣治療，給藥方式為皮下注射，單次用藥劑量為100IU/kg，每日用藥1次，用藥期間監(jiān)測兩組臨床癥狀改善情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)對(duì)癥治療，共用藥7d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①治療前與治療7d后采用本院血?dú)夥治鰞x測定兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②治療前與治療7d后采用本院肺功能檢測儀測定兩組患者肺功能指標(biāo)，包括第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平。③治療前與治療7d后，在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者外周靜脈血液樣本2mL，高速離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒測定D-二聚體（D-D）水平，采用血細(xì)胞分析儀測定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。④治療7d后評(píng)估兩組患者臨床總有效率，如體征及癥狀消失，無高碳酸血癥及低氧血癥則屬于顯效；如體征及癥狀緩解，高碳酸血癥及低氧血癥減輕則屬于有效；未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，研究組患者PaO2高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后血凝及纖溶指標(biāo)比較 治療后，研究組患者PT及APTT均長于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床總有效率比較 研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

研究表明低分子肝素鈣抗凝治療可改善老年AECOPD伴肺心病患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，本研究也證實(shí)這一結(jié)論[4-6]。采用低分子肝素鈣治療干預(yù)可阻斷血小板聚集，降低肺動(dòng)脈壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者血?dú)庵笜?biāo)逐步恢復(fù)正常，減輕肺心病病變程度，進(jìn)而改善肺功能指標(biāo)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血凝及纖溶指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因，低分子肝素鈣為新一代抗血栓形成藥物，其藥物活性明顯高于普通肝素，用藥后可作用于凝血酶Ⅲ，活化抗凝因子Xa，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到溶栓及抗凝的效果，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，緩解血液高凝及高粘稠度狀態(tài)，使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常[8-9]。

本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，分析其原因，低分子肝素鈣具有凝血酶依賴性的藥理特征，用藥后可對(duì)凝血酶因子Xa產(chǎn)生抑制作用，降低凝血系統(tǒng)活性，使血液處于低粘稠度狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到抗凝效果[10]。

綜上所述，老年AECOPD伴肺心病患者采用低分子肝素鈣治療可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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