徐小明,何衛(wèi)亮,汪敏捷

(湖州市第三人民醫(yī)院 精神科,浙江 湖州 313000)

雙相情感障礙是一種由躁狂、輕度躁狂及抑郁交替發(fā)作的慢性精神疾病,其特征是情緒狀態(tài)和能量的波動,患病后患者會出現(xiàn)功能減弱、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量降低等現(xiàn)象[1-2]。自知力是指對自己疾病的認(rèn)識、識別疾病癥狀和治療需求的能力,雙相情感障礙患者自知力可能會存在一定程度的損傷,且發(fā)作次數(shù)越多,尤其是躁狂發(fā)作,自知力恢復(fù)越差[3]。自知力損傷是精神疾病的臨床主要癥狀,通過判斷自知力完整程度可反映疾病發(fā)展情況;根據(jù)實際情況采取針對性干預(yù)措施,可促進患者自知力恢復(fù),有助于提高治療依從性及恢復(fù)其正常生活狀態(tài)[4-5]。本研究通過分析雙相情感障礙患者的臨床資料,探究影響患者自知力水平的相關(guān)因素,為臨床管理措施的制定及實施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2022年1月在湖州市第三人民醫(yī)院收治的雙相情感障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合雙相情感障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②能夠正常溝通、交流;③可閱讀并填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重軀體疾病者;②伴有抑郁癥、精神分裂癥等其他精神疾病者;③妊娠期或哺乳期患者;④由抗精神藥、抗抑郁藥等藥物或海洛因、大麻等物質(zhì)所致的雙相情感障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者或家屬知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 一般資料 自制一般資料問卷調(diào)查表,收集患者一般資料,包括年齡、性別、有無復(fù)發(fā)、使用抗抑郁藥物、使用安眠藥、病程、有無軀體疾病、有無工作、婚姻狀態(tài)。

1.2.2 自知力水平 采用自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitudes questionnaires,ITAQ)[7]評估2組患者自知力水平。該問卷包括對疾病、住院、服藥、疾病復(fù)發(fā)及求助方式的認(rèn)識,4個維度共11個條目,每個條目分值為0～2分,4個維度評分分別為4、4、4、10分,總分為22分,得分越高說明患者自知力越好。ITAQ總分≥12分為自知力水平正常,<12分為自知力水平損傷。該問卷分半信度為0.903,效度為0.708。

1.2.3 抑郁癥狀 采用抑郁癥癥狀快速自評量表(quick inventory of depressive symptomatology-self-report,QIDS-SR)[8]評估2組患者抑郁嚴(yán)重程度。該量表包含16個條目,各條目分值為0～3分,總分為0～27分,分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.870。

1.2.4 自殺態(tài)度 采用自殺態(tài)度問卷(suicide attitude questionnaire,QSA)[9]評估2組患者自殺風(fēng)險。該量表包含4個方面,共29個條目,每個條目分值為1～5分,評分越高說明患者自殺風(fēng)險越低,Cronbach’s α系數(shù)為0.886。

1.2.5 心境障礙 采用心境障礙問卷(mood disorder questionnaire,MDQ)[10]評估2組患者的病情嚴(yán)重程度。該問卷由有躁狂或輕躁狂癥狀的13個條目組成,患者回答“是”計1分,回答“否”則不計分,總分為0～13分,得分越高說明患者病情越嚴(yán)重,≥7分即可判定躁狂癥狀為陽性。Cronbach’s α系數(shù)為0.808。

1.3 質(zhì)量控制 本研究通過量表及問卷調(diào)查的形式進行,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向每位患者詳細(xì)介紹評估量表或問卷內(nèi)容及注意事項,指導(dǎo)患者填寫,完成后現(xiàn)場回收。各問卷均發(fā)放82份,均成功回收,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及量表得分情況 本研究共納入雙相情感障礙患者82例,其中男41例,女41例;年齡18～59歲,平均(34.57±10.28)歲;病程1～25月,平均(9.52±5.63)月;一般資料詳見表1?；颊叩腎TAQ總分為(11.27±3.20)分,QIDS-SR總分為(7.66±4.52)分,QSA總分為(2.73±1.16)分,MDQ總分為(9.18±1.67)分;其中自知力水平損傷者30例(占36.6%)。

表1 影響雙相情感障礙患者自知力水平的單因素分析

2.2 影響雙相情感障礙患者自知力水平的單因素分析 比較不同資料患者的自知力水平,結(jié)果顯示:年齡、性別、有無復(fù)發(fā)、使用抗抑郁藥物、使用安眠藥、病程、軀體疾病、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、QIDS-SR評分與患者自知力水平無關(guān)(P>0.05),QSA評分、MDQ評分與患者自知力水平有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 影響雙相情感障礙患者自知力水平的多因素分析 以自知力是否損傷(自知力正常=0,自知力損傷=1)作為因變量,自殺風(fēng)險、心境障礙作為自變量,進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:QSA評分是雙相情感障礙患者自知力損傷的保護因素,MDQ評分是患者自知力損傷的危險因素,均P<0.05。見表2。

表2 影響雙相情感障礙患者自知力損傷的Logistic回歸分析

3 討論

雙相情感障礙是一種復(fù)雜的精神障礙,以反復(fù)發(fā)作的(輕度)躁狂和抑郁為特征,影響著全球約4 000萬～5 000萬人,且此病多發(fā)于成人早期,通常是一個慢性過程,會增加患者自殺風(fēng)險,已成為主要的公共衛(wèi)生問題和全球殘疾的主要原因[11]。此病躁狂發(fā)作時,患者興奮性升高、易激惹,或伴有活動和語量增多、思想飄逸、自夸自大、睡眠需求減少等情緒高漲的表現(xiàn),更甚者會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀;抑郁發(fā)作時,患者情緒低落、興趣減退或缺失,或伴有自卑自罪、悲觀失望、心情煩躁、倦怠懶言等情緒低落的表現(xiàn),嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺行為[12]。目前,臨床上主要通過藥物和心理療法對雙相情感障礙患者進行治療,但治愈率較低,大部分患者僅能控制病情,維持較為穩(wěn)定的狀態(tài),但后期復(fù)發(fā)率較高,可達70%以上[13]。

自知力是患者對自身精神病征的判斷能力以及正確對待病態(tài)表現(xiàn)的態(tài)度[14],是影響患者服藥依從性的重要因素。ITAQ問卷是評價患者自知力水平的常用指標(biāo),其評分越高則提示患者自知力越好。本研究結(jié)果顯示,36.6%的雙相情感障礙患者自知力水平損傷,自殺風(fēng)險、心境障礙是患者自知力水平的影響因素。雙相情感障礙患者由于精神狀態(tài)紊亂而導(dǎo)致自知力受損,可能與元認(rèn)知能力的缺陷,或可能代表元認(rèn)知過程中有限的、特定領(lǐng)域的或短暫的功能障礙有關(guān)[15]。自知力水平受損后,雙相情感障礙患者對自身疾病的認(rèn)知能力下降,患者服藥、住院依從性降低,導(dǎo)致病情難以控制,從而影響預(yù)后[16-17]?；蛟S,通過監(jiān)測QSA評分、MDQ評分,對判斷雙相情感障礙患者自知力水平具有重要的參考價值。

QSA評分可判斷個體對自殺的態(tài)度,其分值越高,說明患者自殺態(tài)度越薄弱,發(fā)生自殺行為的情況越少;MDQ評分可用于臨床躁狂癥狀的判斷,能夠反映患者病情嚴(yán)重程度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),自知力正常的雙相情感障礙患者能夠清楚認(rèn)識自身疾病狀態(tài),并積極配合治療,藥物治療依從性較高,且愿意接受規(guī)范治療,利于控制病情發(fā)展,可避免因飽受疾病折磨而引起的自殺行為;而自知力不足的患者,其悲觀、幻覺等精神癥狀更為嚴(yán)重,更容易出現(xiàn)自殺傾向[16]。同時,患者長期受到疾病帶來的經(jīng)濟壓力、身體折磨及心理壓力,會出現(xiàn)悲觀、消極及厭世的念頭,自知力損傷的患者往往無法控制自身行為,從而容易產(chǎn)生自殺行為。另外,雙相情感障礙患者自知力不良還與其神經(jīng)認(rèn)知功能損害息息相關(guān),而隨著疾病進一步發(fā)展,臨床癥狀及神經(jīng)認(rèn)知功能損害程度加重,自知力水平則隨之降低[17]。

積極控制雙相情感障礙患者病情,減少自殺行為發(fā)生,對自知力的恢復(fù)具有積極作用。針對雙向情感障礙患者,建議臨床可采取以下干預(yù)措施:①向患者和其家庭成員提供關(guān)于精神疾病的教育,包括疾病的性質(zhì)、病程、可能的結(jié)果和治療方法,這有助于提高患者的自知力,使其認(rèn)清自己的疾病狀況;②進行心理療法,如認(rèn)知行為療法或者正念認(rèn)知療法,幫助患者認(rèn)識和改變病態(tài)思維,提高應(yīng)對壓力的能力,提高生活質(zhì)量;③采用藥物療法用于緩解患者的癥狀,提高情緒、降低悲觀的思維;④幫助患者提高自我管理能力,確保他們能定期復(fù)查,并接受常規(guī)的心理評估;⑤通過各種社會資源,如社區(qū)營養(yǎng)計劃、住房援助、職業(yè)指導(dǎo)等,來提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,自殺風(fēng)險是雙相情感障礙患者自知力水平損傷的保護因素,心境障礙是患者自知力水平損傷的危險因素,早期評估兩種評分對改善患者自知力干預(yù)措施的擬定具有一定指導(dǎo)價值。