鄧祥瑞,張曉娟,陳 睿,鐘 文

(成都市第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,四川 成都 610014)

抑郁癥臨床特征包括認(rèn)知能力下降、思維遲緩和情緒低落等,癥狀持續(xù)2周以上,并且大部分患者會經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作[1-3]。抑郁癥的病因至今尚未明確,可能與社會環(huán)境、心理和生物等多種因素相關(guān)。在臨床實踐中,對于抑郁癥的診斷和評估嚴(yán)重程度仍然缺少客觀的量化指標(biāo)。目前,主要依賴于臨床癥狀和標(biāo)準(zhǔn)評定量表進(jìn)行評估。然而,這些評估方法具有一定的主觀性和不可預(yù)測性[4]。因此,尋找與抑郁癥相關(guān)的生物標(biāo)志物,對其臨床診治至關(guān)重要。研究[5]顯示,抑郁癥患者前額葉等腦區(qū)的血流供應(yīng)存在異常情況,不同抑郁癥患者可能呈現(xiàn)出不同程度腦血流速度異常情況。近年來研究指出,抑郁癥與頸動脈粥樣硬化間存在一定的關(guān)聯(lián),兩者相互作為危險因素。此外,也有研究[6]發(fā)現(xiàn),有嚴(yán)重抑郁癥狀的患者,其頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)較沒有抑郁癥狀的患者更高?；诖?本研究對腦血流動力學(xué)指標(biāo)和CIMT與抑郁癥間的關(guān)系進(jìn)行分析和探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年3月至2023年3月本院收治的抑郁癥患者114例為抑郁癥組。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者都滿足抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];均無影響經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果的器質(zhì)性因素,如高血壓、高脂血癥、動脈硬化及腦血管疾病史;18周歲以上;在接受檢查前1個月內(nèi)沒有使用精神類藥品。排除標(biāo)準(zhǔn):有代謝類疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等;心臟、大腦、腎臟、肝臟和肺臟等重要器官出現(xiàn)病變;智力低下;有神經(jīng)病史;有精神藥物依賴;由其他腦器官損傷或全身性疾病引起的抑郁癥。選擇同期體檢健康者90例為正常組。納入標(biāo)準(zhǔn):無抑郁癥;18周歲以上;全身體檢和化驗均無顯著身體疾患。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常;曾經(jīng)有過與抑郁相一致藥物濫用或藥物依賴相關(guān)史;智力低下或目前有嚴(yán)重身體或神經(jīng)方面疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批,所有研究對象對本研究均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集:記錄所有研究對象基本資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙、家庭關(guān)系、家庭收入以及體重指數(shù)。

1.2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)檢測:通過常規(guī)經(jīng)顳窗和枕窗分別采用經(jīng)顱多普勒超聲測定兩側(cè)雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈末端(TICA)及基底動脈(BA)的收縮峰流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、脈動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。檢測時皆在靜息狀態(tài)下,血壓保持穩(wěn)定。

1.2.3 CIMT檢測:使用彩色超聲診斷儀由同一個醫(yī)師檢測。取仰臥姿勢,將頭稍稍傾斜到一邊。探測器工作頻率5.0～12.0 MHz。對每一位置分別做3次檢測,然后取平均值。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)評分[8]:HAMD主要包括焦慮/軀體化、體重、晝夜變化、認(rèn)知障礙、睡眠問題、抑制、睡眠問題和絕望感,總體得分35分以上為重度抑郁癥,20分以上為輕至中度抑郁癥,8分以下為無抑郁癥。評估時間為納入前1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組一般資料、腦血流動力學(xué)指標(biāo)及CIMT。比較兩組HAMD-24評分,分析抑郁癥患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)、CIMT與HAMD-24評分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。兩組性別、家庭關(guān)系和家庭收入比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)及CIMT比較 見表2～6。抑郁癥組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm低于正常組,CIMT高于正常組(均P<0.05)。兩組左側(cè)ACA、左側(cè)TICA、雙側(cè)MCA和BA的PI和RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表2 兩組組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vs比較(cm/s)

表3 兩組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vd比較(cm/s)

表4 兩組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vm比較(cm/s)

表5 兩組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的PI比較

表6 兩組雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的RI及CIMT比較

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)、CIMT與HAMD-24評分的相關(guān)性 見表7～10。抑郁癥組HAMD-24評分為(28.99±3.75)分,正常組HAMD-24評分為(6.16±0.97)分,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm與HAMD-24評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05),PI、RI與HAMD-24評分無相關(guān)性(均P>0.05)。CIMT與HAMD-24評分呈正相關(guān)(r=0.588,P<0.05)。

表7 雙側(cè)ACA血流動力學(xué)指標(biāo)與HAMD-24評分的相關(guān)性

表8 雙側(cè)MCA血流動力學(xué)指標(biāo)與HAMD-24評分的相關(guān)性

表9 雙側(cè)TICA血流動力學(xué)指標(biāo)與HAMD-24評分的相關(guān)性

表10 雙側(cè)BA血流動力學(xué)指標(biāo)與HAMD-24評分的相關(guān)性

3 討 論

抑郁癥是一種常見精神疾病,尤其是在新冠疫情之后,全球抑郁癥的病例數(shù)量約增長了28%,該疾病不僅涉及嚴(yán)重的情緒和情感失調(diào),還涉及認(rèn)知功能受損、睡眠和食欲紊亂、疲勞以及代謝、內(nèi)分泌和炎癥異常[9-13]。研究[14]表明,性別、教育程度、家庭關(guān)系以及經(jīng)濟收入等因素都對抑郁癥產(chǎn)生影響。本研究顯示,抑郁癥患者的性別、家庭關(guān)系和家庭收入與正常組存在明顯差異,與既往研究[15]結(jié)果相一致。調(diào)查表明,女性比男性更易患抑郁癥,可能與女性激素的變化有關(guān),在青春期、產(chǎn)后和圍絕經(jīng)期等女性激素波動明顯時期更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[16]。此外,患者的家庭關(guān)系不和,如子女離家、喪偶等,可能缺乏精神、物質(zhì)等方面的支持和幫助,會增加他們形成心理壓力和心理障礙的風(fēng)險[17]。經(jīng)濟條件越好的人群出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性就越小,因為經(jīng)濟條件越差,生活滿意度越低,會引起人們產(chǎn)生某種消極的情緒,進(jìn)而引起抑郁傾向[18]。

由于抑郁癥的病因和發(fā)病機制尚不明確,當(dāng)前缺乏客觀指標(biāo)來進(jìn)行診斷、評估嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后。在臨床上,一般通過臨床癥狀和標(biāo)準(zhǔn)的評定量表對患者進(jìn)行評價,但是這種方法只是根據(jù)外在的行為或者結(jié)果來推測大腦的高級心理活動,存在一定的主觀性。最近幾年,越來越多的學(xué)者對抑郁癥患者腦動脈血流的異常狀況給予了重視,認(rèn)為認(rèn)知功能損傷可能與局部腦動脈血流速度減慢、腦血流供應(yīng)異常等相關(guān)[19]。研究[20]表明,患有抑郁癥的個體存在腦血流異常問題,可能會導(dǎo)致特定腦區(qū)域的功能損害,進(jìn)而干擾認(rèn)知功能。經(jīng)顱多普勒超聲是一種常見無創(chuàng)檢查方法,能較好地反映大腦中動脈的血流動態(tài)變化。本研究結(jié)果表明,抑郁癥組患者雙側(cè)ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm以及CIMT均與正常組存在顯著差異,與陳麗等[21]研究結(jié)果一致。

本研究顯示,兩組間PI和RI值比較無統(tǒng)計學(xué)差異。PI和RI作為反映血管彈性和阻力的指標(biāo),并不一定隨收縮峰和舒張末期流速改變而異常,在某些情況下即使存在腦血管痙攣,脈動指標(biāo)也可能在正常范圍內(nèi)[22-23]。嚴(yán)重腦動脈硬化患者多見PI及RI增高,而腦血管畸形患者多見PI及RI下降[24-25],這也提示本研究患者可能不存在明顯的動脈器質(zhì)性病變。此外,本研究結(jié)果顯示腦血流動力學(xué)指標(biāo)及CIMT與患者抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。抑郁癥患者腦血流速度變慢,可能會導(dǎo)致下丘腦和邊緣系統(tǒng)血供減少,從而對驅(qū)動情緒反應(yīng)的功能產(chǎn)生影響。研究[26-27]表明,抑郁癥患者的腦血流異?？赡芘c線粒體功能失調(diào)和微血管調(diào)節(jié)失衡等因素相關(guān)。當(dāng)抑郁癥癥狀逐漸嚴(yán)重時,炎癥因子對動脈血管內(nèi)膜厚度的影響變得更為顯著,抑郁癥患者的全血黏度比正常人高,而腦血流速度減慢,這些因素可能導(dǎo)致CIMT增加[28]。由于人體腦動脈血流和CIMT受多種因素的影響,僅依據(jù)抑郁癥患者在某一特定時間段的數(shù)據(jù)難以確定病因。

綜上所述,抑郁癥患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)及CIMT存在異常,且與患者抑郁程度存在密切的聯(lián)系,具有一定臨床參考價值。但本研究所使用的樣本量有限,還需要擴大樣本量以進(jìn)一步研究和確認(rèn)該結(jié)論的準(zhǔn)確性。