焦毅，梁鳳鳴

兒童青少年近視逐年增加[1]，呈現(xiàn)低齡化，高增長態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響了青少年身心健康發(fā)展。黨中央給予了高度關(guān)注，把兒童青少年近視防控提升為國家戰(zhàn)略。如何預(yù)防近視、控制近視發(fā)展已經(jīng)成為眼科界探討的熱點(diǎn)問題。目前中、西醫(yī)各種防控手段也是良莠不齊。傳統(tǒng)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)治未病，未病防患，既病防變，與防控思想不謀而合，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，有效防控兒童青少年近視進(jìn)展，同時(shí)在兒童青少年中推廣應(yīng)用，使其身心健康發(fā)展。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)近視認(rèn)識(shí)

近視早在《諸病源候論》[2]中就有記載，稱之為“目不能遠(yuǎn)視”，至《目經(jīng)大成》[3]始稱“近視”。關(guān)于近視的病因病機(jī)，《諸病源候論》[2]謂：“夫目不能遠(yuǎn)視者，由于目為肝之外候，臟腑之精華，若勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！薄秾徱暚幒穂4]云：“久視傷睛成近覷”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[5]曰：“目者，心之使也，心者，神之舍也?！睆囊陨系膫鹘y(tǒng)論述中可以看出，肝開竅于目[5]，眼能正常的辨色視物與肝的關(guān)系最為密切。肝體陰用陽，肝能發(fā)揮正常的生理功能，有賴于陰體的充足，和陽用的正常，陰體是肝血，陽用是肝生發(fā)條達(dá)氣機(jī)。同時(shí)，心神對(duì)目能發(fā)越神光也起到重要作用[6]。中醫(yī)學(xué)[7]對(duì)近視的病機(jī)認(rèn)識(shí)，可以歸納為2點(diǎn)，一為肝血不足，目失濡養(yǎng)；二為肝生發(fā)條達(dá)受阻，心陽不足，目之神光不能發(fā)越。據(jù)此根據(jù)虛則補(bǔ)其母的原則近視的中醫(yī)治法應(yīng)為滋水涵木，助肝之生發(fā)以振奮心陽。

2 中醫(yī)藥防控近視

根據(jù)以上病因病機(jī)可以看出，養(yǎng)成合理的用眼習(xí)慣[8]，增加戶外活動(dòng)，減少電子產(chǎn)品使用，良好的營養(yǎng)[9]，充足的睡眠[10]都是防控近視的關(guān)鍵因素。但在當(dāng)前信息化時(shí)代的背景下，以上情況很難做到，因此，引入適當(dāng)?shù)闹委煷胧﹦?shì)在必行。目前，近視防控的手段五花八門、良莠不齊，例如，有學(xué)者[11]認(rèn)為，在18 歲近視穩(wěn)定后可以行手術(shù)治療，但屈光手術(shù)不能根治近視，只能矯正，近視引起的系列并發(fā)癥并沒有得到任何改善和控制[12]；又有研究[13]顯示，長期使用低濃度阿托品滴眼液每晚睡前點(diǎn)眼，有瞳孔散大的可能；睡眠時(shí)佩戴角膜塑形鏡，不戴后屈光度數(shù)會(huì)反彈，且長期佩戴有感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。中醫(yī)學(xué)對(duì)近視的認(rèn)識(shí)早在幾千年前就有闡釋，而且強(qiáng)調(diào)近視防控的重點(diǎn)在于預(yù)防，與我國健康中國戰(zhàn)略中“預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”的原則高度一致。中醫(yī)藥防控近視的手段豐富，中藥、針刺與按摩等雖有其優(yōu)勢(shì)，但都存在一定局限性：中草藥長期內(nèi)服也會(huì)有毒副作用[1]；針刺治療可改善眼疲勞，但因其治療存在痛感，兒童不易耐受，很難持續(xù)治療[15]；手法按摩治療是針對(duì)眼部周圍的肌肉穴位進(jìn)行按摩，可改善肌肉組織與脈絡(luò)氣血，幫助患者盡快的恢復(fù)視力，更適合兒童青少年治療，且可在家自行完成，但限于指力無法達(dá)到針刺透穴的效果，效力又不如針刺[16]；灸法存在安全隱患；耳穴貼壓需要患兒自行按壓，兒童皮膚嬌嫩，長期應(yīng)用粘膏刺激皮膚，且夏季汗多洗澡頻繁容易脫落[17]。挖掘中醫(yī)藥寶庫，尋求將各種療法的優(yōu)勢(shì)巧妙結(jié)合，同時(shí)不增加治療的痛苦和繁瑣的過程，還易于被兒青少年所接受，且易學(xué)易會(huì)，綠色環(huán)保的中醫(yī)非藥物特色療法已迫在眉睫。筆者通過在參加全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)培訓(xùn)及在四川李氏杵針流派學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)李氏杵針治療聯(lián)合華佗五禽戲處方鍛煉是達(dá)到這一目的很好的選擇，是中醫(yī)治未病思想和廉儉便驗(yàn)的傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)的完美結(jié)合。

2.1 杵針

2.1.1 杵針概述 杵針針具的名稱很有特色，如“七曜混元杵”“五星三臺(tái)杵”“金剛杵”“奎星筆”[18]。杵針療法的辨證思想與中醫(yī)學(xué)理論相同，又有獨(dú)到之處，一是雖屬針刺療法，而不用金針、砭石刺入穴下，故無破皮傷肌之苦，無創(chuàng)痕感染之憂，病者易于接受，婦孺皆無懼怯，故較易于推廣；二是取穴精當(dāng)，以原絡(luò)、腧募、河車、八陣之穴為主，天應(yīng)為導(dǎo)，易于學(xué)習(xí)掌握。有利無弊，有病治病，無病強(qiáng)身，誠治病之王道，保健之寶筏。臨床上對(duì)于多種急、慢性病治療康復(fù)，均能達(dá)到一定的療效。

2.1.2 杵針選穴 與傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)針刺選穴相似，同時(shí)創(chuàng)立了很多特色選穴方法。

（1）八陣穴，即以某一個(gè)腧穴為中宮，中宮到相同經(jīng)脈相鄰腧穴距離為半徑，畫一個(gè)圓圈，把這8個(gè)圓圈八等份，即天、地、風(fēng)、云、龍、虎、鳥、蛇，分別與八卦相應(yīng)為乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌，形成8 個(gè)穴位，即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等份，畫成2 個(gè)圓圈，即為中八陣和內(nèi)八陣。內(nèi)、中、外八陣上的穴位就形成了八陣穴[18]（圖1A）。多以督脈上的穴為中宮，例如百匯、大椎、身柱、至陽、腰陽關(guān)等，可以治療頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛及感冒、咳嗽以及臟腑類疾病等，根據(jù)手法及選穴的不同可治療不同得疾病。八陣穴的布陣靈活多變，臨床中可在頭面、腹部布陣，還能采取原絡(luò)配穴，俞募配穴等布陣。

圖1 中醫(yī)針刺特色選穴方法示意圖

（2）河車路。根據(jù)人體氣血周而復(fù)始、如環(huán)無端的運(yùn)行，劃分頭部河車路、背部河車路和胸腹部河車路[18]。在各個(gè)河車路上施以不同的杵針手法，以達(dá)到治愈不同疾病的目的。筆者認(rèn)為，河車路既可為氣血的通路，也可以為邪氣由內(nèi)向外排出的通路。故而有對(duì)應(yīng)的開闔補(bǔ)瀉手法。

（3）八廓穴。是以眼、鼻、耳為定位，再以特定距離為半徑，而劃分為天、地、山、澤、風(fēng)、雷、水、火8個(gè)點(diǎn)[18]（圖1B）。還有面部五輪，分以8個(gè)方位，組成九宮八卦，隨病情治療。

2.2 華佗五禽戲處方

2.2.1 五禽戲處方基礎(chǔ) 華佗五禽戲處方中的“虎、鹿、熊、猿、鳥”分別對(duì)應(yīng)著“木、水、土、火、金”五行[19]。河圖是中華文化、陰陽五行術(shù)數(shù)之源[14]。天一生水，地六成之，五行為水；地二生火，天七成之，五行為火；天三生木，地八成之，五行為木；地四生金，天九成之，五行為金；天五生土，地十成之，五行為土。其中一、三、五、七、九為陽，二、四、六、八、十為陰。

2.2.2 五禽戲處方理論 在華佗五禽戲與河圖陰陽五行數(shù)理、近視臟腑辨證治療的聯(lián)系方面，楊宇[20]認(rèn)為，華佗五禽戲處方治療、調(diào)理性鍛煉，需要以中醫(yī)四診為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臟腑辨證確定動(dòng)作術(shù)式，再依據(jù)數(shù)理的陰陽五行屬性來確定鍛煉劑量，指定出導(dǎo)引處方，參照這樣的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)“華佗五禽戲”臨床處方應(yīng)用模式，才能達(dá)到最佳的鍛煉效果。根據(jù)近視臟腑辨證確定滋水涵木，助肝之生發(fā)以振奮心陽的治法，再依據(jù)河圖數(shù)理確定治療近視的華佗五禽戲鍛煉處方：鹿戲6遍，虎戲3遍，猿戲7遍。

2.3 李氏杵針聯(lián)合華佗五禽戲處方防控近視

2.3.1 操作流程 泥丸八陣點(diǎn)叩5 min，河車路印椎段分理10 min，眼周八廓開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)10 min。每遍25 min，每周2 次，開闔，運(yùn)轉(zhuǎn)用奎星筆，分理、點(diǎn)叩用五星三臺(tái)杵，結(jié)合少年兒童特點(diǎn)，力求舒適，動(dòng)作輕柔，力度小，避免強(qiáng)刺激。同時(shí)每日操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7 遍。要求動(dòng)作及呼吸調(diào)節(jié)盡量標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月檢查視力并驗(yàn)光1 次，每個(gè)學(xué)期進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

2.3.2 近視杵針穴位 泥丸八陣是以百會(huì)為中宮，百會(huì)到印堂為半徑所形成的八陣穴，可以增視明目。河車路印椎段共有7 條，中間第1 條線是從印堂穴到腦戶穴，第2 條線為過目內(nèi)眥與第1 條平行，第3 條過瞳孔正中，第4 條過目外眥，2、3、4 條線左右對(duì)稱，共7 條（圖1C），可以疏通腦絡(luò)，目系屬腦。眼周八廓是沿眶緣分作8 個(gè)點(diǎn)，可以改善局部血液循環(huán)，疏通絡(luò)脈，提高視力，氣血得行，目絡(luò)通暢，視物精明。與局部針刺的起效機(jī)理基本相同，同時(shí)具有獨(dú)到的穴位配伍。

2.3.3 五禽戲近視處方 操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7遍，以達(dá)滋水涵木，助肝之生發(fā)以振奮心陽的效果，同時(shí)能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)青少年健康成長。

3 驗(yàn)案舉隅

王某，男，9 歲。初診時(shí)間：2021 年2 月23 日。主訴：視物模糊3 個(gè)月?；純嚎床磺暹h(yuǎn)距離的文字，近處的書本及電子產(chǎn)品的能看清。查矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→0.8，左眼-0.37 DS/-0.37 DC×155→0.8。眼軸：右眼24.12 mm，左眼24.29 mm。雙眼前節(jié)和眼底均未見異常。父母均患有近視20 余年。中醫(yī)四診：平素喜歡瞇眼看東西，膽小，多汗，容易疲勞，平時(shí)近距離視物時(shí)間長，室外活動(dòng)少。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：近視；中醫(yī)診斷：能近怯遠(yuǎn)（氣虛血虧證）。予杵針泥丸八陣點(diǎn)叩5 min，河車路印椎段分理10 min，眼周八廓開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)10 min，每遍25 min，每周2 次以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血；同時(shí)每日操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7 遍以滋補(bǔ)肝血濡養(yǎng)目珠，振奮心陽以發(fā)越神光；配合養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。1 個(gè)月后復(fù)查，矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0，治療方法不變，堅(jiān)持治療6個(gè)月后，矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.2 5 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼軸：右眼24.12 mm，左眼24.28 mm。停杵針治療，仍保持每周3 遍五禽戲鍛煉。1 年后復(fù)查矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.37 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼軸：右眼24.13 mm，左眼24.29 mm。

按語：泥丸八陣布陣于頭部，基本囊括了頭部三陽經(jīng)的俞穴，通過點(diǎn)叩可以激發(fā)三陽經(jīng)的經(jīng)氣，助陽氣升發(fā)調(diào)達(dá)，清陽上升，濁氣下降，同時(shí)可以調(diào)整局部經(jīng)絡(luò)氣血，氣血通暢共同達(dá)到增視明目的作用。河車路印椎段與足三陽經(jīng)在頭部循行基本相同，順著河車路做分理手法，就是在做順經(jīng)絡(luò)的刮痧和按摩，都能達(dá)到繼發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，使氣血沿經(jīng)絡(luò)更多上達(dá)頭面部，以起到補(bǔ)益的作用，同時(shí)可以疏通腦絡(luò)，目系屬腦。眼周八廓是沿眶緣分作8個(gè)點(diǎn)，根據(jù)前文的圖片可以清楚的看到，基本涵蓋了睛明、球后、承泣、攢竹、瞳子髎、絲竹空、魚腰等穴位，對(duì)這些穴位進(jìn)行開闔按壓操作，可以改善局部血液循環(huán)，疏通絡(luò)脈，提高視力，氣血得行，目絡(luò)通暢，視物精明。從分析可以看出，杵針與局部針刺的起效機(jī)理基本相同，同時(shí)具有獨(dú)到的穴位配伍。操練鹿戲6遍，虎戲3遍，猿戲7遍，近視的主要病機(jī)是肝血不足，肝腎同源，精血同源，治療上采用虛則補(bǔ)其母的方法，通過鹿戲6 遍可以滋補(bǔ)腎陰，以達(dá)到補(bǔ)充肝血的目的。另一主要病機(jī)是心陽不振，通過猿戲7 遍以振奮心陽，助陽氣上達(dá)與輕竅，再通過虎戲3遍，以助肝氣升發(fā)調(diào)達(dá)，協(xié)助肝血上行于目，共奏氣血上榮目竅的效用，同時(shí)能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)青少年健康成長。本例患兒治療后視力提高，屈光度及眼軸均未發(fā)生明顯變化，表明近視發(fā)展得到了有效控制，且停止治療6個(gè)月后仍保持穩(wěn)定。

4 小結(jié)

李氏杵針治療聯(lián)合五禽戲處方鍛煉，能有效防控兒童青少年假性近視向真性近視進(jìn)展，同時(shí)對(duì)青少年真性近視進(jìn)展也有很好的防控作用，中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)在防控青少年近視進(jìn)展中得到廣泛的推廣應(yīng)用，發(fā)揮更大的作用。