石廣琴

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300142）

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年我國(guó)新增腦卒中患者394 萬(wàn)例，死亡219 萬(wàn)例，因此腦卒中的防治工作十分艱巨[1]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的死亡率明顯降低，但由于人體腦組織的生理結(jié)構(gòu)較特殊，高達(dá)55%～75%的患者治療后會(huì)伴有不同程度的偏癱癥狀，嚴(yán)重降低患者生活自理能力[2-3]。此類患者因活動(dòng)受限，血容量減少，血液黏滯度增高，下肢深靜脈血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦發(fā)生LEDVT，可導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)永久性損傷，嚴(yán)重阻礙其下肢功能恢復(fù)，因此積極預(yù)防腦卒中偏癱患者LEDVT 的發(fā)生至關(guān)重要[4]?？諝獠▔毫χ委焹x是一種新型血栓機(jī)械預(yù)防裝置，通過(guò)對(duì)下肢局部進(jìn)行有序、反復(fù)壓迫和松弛，能夠有效促進(jìn)下肢血液及淋巴液循環(huán)，防止下肢靜脈血液淤積，從而達(dá)到預(yù)防LEDVT 的目的[5]。下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀是一種新型下肢康復(fù)儀器，主要通過(guò)模擬人體運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢肌肉萎縮，從而促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[6]。本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防腦卒中偏癱患者LEDVT 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的86 例腦卒中偏癱患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均（58.41±5.46）歲；Brunnstrom 偏癱分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期21 例；疾病類型：腦梗死30 例，腦出血13 例；偏癱部位：左側(cè)24 例，右側(cè)19 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡42～76 歲，平均（58.69±5.72）歲；Brunnstrom 偏癱分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期20 例；疾病類型：腦梗死32 例，腦出血11 例；偏癱部位：左側(cè)22 例，右側(cè)21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦卒中[7]；病情處于恢復(fù)期；伴有單側(cè)肢體偏癱；無(wú)言語(yǔ)溝通障礙；無(wú)氣壓治療禁忌證；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有骨關(guān)節(jié)病變、其他嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重凝血功能異常、惡性腫瘤疾病；其他原因?qū)е碌钠c；既往有血栓病史；入組前已存在LEDVT；下肢皮膚完整性受損；對(duì)功能鍛煉不耐受；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)LEDVT 預(yù)防干預(yù)。護(hù)理人員耐心介紹患者腦卒中偏癱后LEDVT 發(fā)生機(jī)制、危害性及防范要點(diǎn)，使患者提高警惕，從而使積極配合預(yù)防工作；患者臥床期間幫助患者擺好體位，使其處于良好的功能位，每2 小時(shí)協(xié)助患者更換體位1 次，為患者按摩患肢，從近端按摩至遠(yuǎn)端，控制好力度，并協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，直至恢復(fù)自主活動(dòng)。待患者神志清楚后，鼓勵(lì)患者早日在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，以防止患肢發(fā)生肌肉萎縮。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀及下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防干預(yù)。（1）空氣波壓力治療儀干預(yù)。告知患者儀器治療的目的及意義，協(xié)助患者取仰臥位，使患者伸直下肢，采用AirPro-2000 空氣波壓力治療儀（深圳普門科技股份有限公司），選擇適宜的壓力套筒套在患者下肢部位，妥善固定避免松動(dòng)、脫落，調(diào)節(jié)壓力值為50～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由下至上有序?qū)贾M(jìn)行反復(fù)充氣、放氣，脈沖持續(xù)時(shí)間為3 s，充氣間隔時(shí)間為20 s，治療期間詢問(wèn)患者有無(wú)不適反應(yīng)。根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整壓力參數(shù)，使患者肢體維持在最佳舒適度。15 min/次，3 次/d。（2）下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)。告知患者儀器治療的目的及意義，防止患者產(chǎn)生恐懼心理，協(xié)助患者取仰臥位，將患肢置于下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（杭州正大醫(yī)療器械有限公司，YTK-C 型）上，調(diào)整患肢外展15°～30°，妥善固定后啟動(dòng)儀器，初期從最小角度開(kāi)始，屈髖、屈膝各20 min，2 次/d?；颊吣苣褪芎?，每2 天增加活動(dòng)角度10°，直至運(yùn)動(dòng)角度達(dá)到90°。

兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前后的活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。（2）下肢腫脹及LEDVT 發(fā)生情況：比較兩組下肢腫脹、LEDVT 發(fā)生情況。若下肢皮膚緊繃、手按壓脛前處或下肢踝部，按壓處有明顯的皮膚凹陷，且長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)表示下肢水腫。LEDVT 采用下肢靜脈彩超檢查進(jìn)行確診，彩超結(jié)果示血管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲，管腔明顯增寬，血栓處出現(xiàn)充盈缺損，無(wú)血流信號(hào)等表示發(fā)生LEDVT[8]。（3）下肢功能：采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer 評(píng)定量表下肢部分[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后的下肢功能情況，共7 個(gè)項(xiàng)目17 個(gè)條目，即有無(wú)反射活動(dòng)（2 個(gè)條目）、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3 個(gè)條目）、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（4 個(gè)條目）、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（2 個(gè)條目）、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（2 個(gè)條目）、反射亢進(jìn)（1 個(gè)條目）、協(xié)調(diào)能力和速度（3 個(gè)條目），每個(gè)條目采用0～2 分計(jì)分，總分34 分，下肢功能與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

觀察組PT、APTT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，PT 為凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) APTT（s） PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 31.42±3.55 38.32±4.44a 12.43±2.46 18.43±2.62a對(duì)照組 43 31.64±3.62 36.12±5.58a 12.41±2.34 16.47±2.44a t 0.443 9.905 0.369 7.004 P 0.684 0.002 0.713 0.008組別 例數(shù) FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 4.54±0.36 2.57±0.29a對(duì)照組 43 4.53±0.31 3.19±0.43a t 0.392 4.939 P 0.531 0.026

2.2 兩組下肢腫脹及LEDVT 發(fā)生率比較

觀察組下肢腫脹及LEDVT 發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢腫脹及LEDVT發(fā)生率比較 [例（%）]

2.3 兩組下肢功能比較

干預(yù)后，觀察組患者的下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢功能比較（分，±s）

表3 兩組下肢功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 17.89±2.13 23.84±1.78 7.277 ＜0.001對(duì)照組 43 17.95±2.38 21.16±1.84 5.392 ＜0.001 t-1.111 -2.440 P 0.270 0.017

3 討論

LEDVT 是腦卒中偏癱患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)75%，給患者日常生活造成許多不便[10]。以往常規(guī)LEDVT 預(yù)防干預(yù)以下肢保暖、良肢位擺放、定期體位更換、靜脈穿刺血管保護(hù)等為主，安全性雖較高，但預(yù)防效果有局限。而抗凝藥物干預(yù)雖能夠有效阻止血小板聚集，但用藥安全性較低，易引起患者凝血功能障礙，因此，探討更為安全有效的LEDVT 預(yù)防干預(yù)方式至關(guān)重要[11]。隨著LEDVT 預(yù)防研究的不斷深入，其預(yù)防手段越來(lái)越受臨床青睞[12]。

空氣波壓力治療儀屬于機(jī)械預(yù)防手段，主要應(yīng)用脈動(dòng)氣流實(shí)現(xiàn)類似肌肉收縮、舒張的效果，從而改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢淤血排空，發(fā)揮抗血栓作用[13]。劉立雄等[14]研究證實(shí)，對(duì)腦卒中偏癱患者在常規(guī)預(yù)防干預(yù)同時(shí)給予空氣波壓力治療儀干預(yù)，經(jīng)過(guò)多腔氣囊反復(fù)充氣、放氣，能夠有效抑制患者凝血因子黏附聚集，從而顯著降低患者患肢腫脹發(fā)生率、LEDVT 發(fā)生率。葛學(xué)玲等[15]研究認(rèn)為，腦卒中偏癱患者的腦組織早期可塑性較高，此時(shí)給予早期康復(fù)活動(dòng)干預(yù)，能夠加快患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償與重組的發(fā)生，緩解偏癱癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但傳統(tǒng)康復(fù)活動(dòng)一般由患者主動(dòng)或家屬被動(dòng)協(xié)助為主，力度及時(shí)間難以控制，難以保障整體活動(dòng)效果[16]。下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)是一種新型運(yùn)動(dòng)療法，采用機(jī)械和電子裝置幫助患者持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)，能夠有效刺激患肢外周神經(jīng)，改善關(guān)節(jié)周圍血液，解除患肢痙攣狀態(tài)[17]。既往研究證實(shí)，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后LEDVT 及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，下肢腫脹及LEDVT 發(fā)生率均低于對(duì)照組，且下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的血栓預(yù)防及肢體功能恢復(fù)有良好作用。空氣波壓力治療儀替代傳統(tǒng)人工按摩，從遠(yuǎn)端至近端循環(huán)、均勻按壓患者下肢，能夠有效改善血凝狀態(tài)，避免高凝血因子在血管壁凝集，從而減少肢體腫脹、LEDVT 的發(fā)生。同時(shí)配合下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，改善患者下肢肌肉攣縮癥狀，加快患者下肢關(guān)節(jié)軟骨、肌腱等組織的修復(fù)，從而改善患者下肢功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防干預(yù)，能夠充分疊加抗血栓作用機(jī)制，有效改善患者凝血功能，防止下肢腫脹及LEDVT 的發(fā)生，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。