肖紅梅，于美華（通信作者），劉春云，葉麗麗，劉彩紅

第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院） （福建漳州 363000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和復(fù)用醫(yī)療器械的集中化管理，清洗醫(yī)療器械的方法逐漸由手工清洗發(fā)展為采用全自動清洗消毒器自動清洗[1]。我院消毒供應(yīng)中心于2022 年引進(jìn)新華Super6000 型高效全自動清洗消毒器，該消毒器承擔(dān)著院內(nèi)各科室醫(yī)療器械（如微創(chuàng)手術(shù)器械、基礎(chǔ)器械、麻醉器械、管腔器械及門診各類專科器械等）的清洗、預(yù)消毒、干燥工作[2]。本研究現(xiàn)將新華Super6000 型高效全自動清洗器在工作中出現(xiàn)的故障案例分析總結(jié)如下。

1 新華Super6000 型高效全自動清洗器簡介

1.1 基本原理

新華Super6000 型高效全自動清洗消毒器是以軟化水及蒸餾水（或純水）為工作介質(zhì)，利用大流量循環(huán)泵將清洗艙內(nèi)的水在清洗管路中循環(huán)，通過旋轉(zhuǎn)臂均勻、有力地沖洗醫(yī)療器械，并自動加入化學(xué)助劑及上油液，使清洗更加有效徹底；同時，還可將清洗用水自動加熱，對清洗器械進(jìn)行熱消毒，并能通過節(jié)能高效的干燥系統(tǒng)將加熱及過濾后的潔凈空氣吹入清洗艙內(nèi)，對清洗后的器械進(jìn)行干燥。

1.2 故障統(tǒng)計(jì)

2022 年1—12 月，新華Super6000 型高效全自動清洗消毒器在我院消毒供應(yīng)室使用過程中，出現(xiàn)故障28 次，其中人為因素9 次，占32%；機(jī)械因素19 次，占68%。為杜絕人為故障，操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，由專業(yè)工程師培訓(xùn)高效全自動清洗消毒器的原理、操作方法、注意事項(xiàng)等，從而提高自行發(fā)現(xiàn)和解決常見故障問題的能力及設(shè)備利用率。針對高效全自動清洗消毒器發(fā)生的故障案例進(jìn)行原因分析，并總結(jié)相應(yīng)措施（見表1）。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

新華Super6000 型高效全自動清洗消毒器的酶液、油劑不足和進(jìn)酶液、油異常，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)警，不能正常工作。

2.1.2 故障分析及處理

每日設(shè)備使用前，工作人員應(yīng)檢查設(shè)備的酶液、油劑是否充足，并放入液位檢測裝置。待設(shè)備通電后，報(bào)警顯示化學(xué)助劑或上油液不足，此時及時添加化學(xué)助劑或上油液即可，此類故障完全可以避免。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)酶液、油異常時，首先，檢查浮子開關(guān)是否有損壞。添加化學(xué)助劑后發(fā)現(xiàn)化學(xué)助劑浮子開關(guān)可以檢測到信號；調(diào)整進(jìn)酶量和酶液的配比，以及進(jìn)酶時間，試機(jī)后發(fā)現(xiàn)故障仍存在。其次，排查進(jìn)液控制板和蠕動泵等相應(yīng)線路，檢查清洗機(jī)的電源無破損、松動或接觸不良等問題，水泵和水路管道未發(fā)現(xiàn)異常；進(jìn)而檢查蠕動泵回彈能力良好，頭轉(zhuǎn)輪的運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏，運(yùn)轉(zhuǎn)速度正常。最后，考慮可能是酶、油管路出現(xiàn)問題。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)管路彎道處有少量酶液溢出，打開手電筒發(fā)現(xiàn)管路存在細(xì)小裂紋。更換管路重新安裝，開機(jī)后故障排除。

2.1.3 小結(jié)

在設(shè)備運(yùn)行前必須先檢查酶、油管路，確保吸液管和泵充滿化學(xué)助劑。當(dāng)改變程序設(shè)定的清洗劑進(jìn)量時，須用量杯檢查實(shí)際用量。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備報(bào)警內(nèi)室水位低，不能正常工作。

2.2.2 故障分析及處理

首先，懷疑是否出現(xiàn)水源不足的問題。電話聯(lián)系醫(yī)院水電班詢問水源供應(yīng)問題，發(fā)現(xiàn)無異常。其次，檢查水位浮子開關(guān)是否損壞。開啟消毒進(jìn)水閥360 s 后，可以檢測到水位，水位浮子開關(guān)正常。再次，排查水位檢測開關(guān)。打開控制座，檢查水位開關(guān)上的插片與控制導(dǎo)線的插頭接觸情況無異常，水位開關(guān)橡膠密封圈無破損漏氣，并切斷電源，復(fù)位重啟后發(fā)現(xiàn)水位檢測開關(guān)未發(fā)現(xiàn)損壞，回差設(shè)置正常，清洗艙無漏水。然后，檢查進(jìn)水閥未發(fā)生堵塞，并查看報(bào)警設(shè)定，在規(guī)定范圍重新設(shè)置報(bào)警時間。最后，判斷為循環(huán)泵出現(xiàn)問題，但在操作循環(huán)泵前檢查內(nèi)室有水，考慮不是循環(huán)泵本身的問題；沿著循環(huán)泵的水源管路檢查，發(fā)現(xiàn)清洗艙底部有1 根直徑約0.5 mm、長5.0 cm 的克氏針，可能是操作人員在清洗器械時未能較好的保護(hù)精細(xì)器械，導(dǎo)致其掉入清洗艙底部，造成排水閥密封不緊、漏水，造成內(nèi)室水位低。清理異物后，試機(jī)正常。

2.2.3 小結(jié)

操作人員在裝載器械時要合理擺放，不能過于緊密，應(yīng)讓器械的各面均能充分接觸水流，以保證清洗質(zhì)量。精細(xì)器械需用帶蓋的密紋框裝載，以防器械細(xì)小零件丟失，甚至掉入設(shè)備夾縫，影響設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備后門底邊橡膠不平行，導(dǎo)致清洗架未進(jìn)入預(yù)定軌道，且無法推入設(shè)備中。

2.3.2 故障分析及處理

首先，懷疑后門過載。排查后發(fā)現(xiàn)，后門未遇到障礙物，設(shè)備下面微動開關(guān)調(diào)節(jié)間隙正常。其次，考慮門電機(jī)保護(hù)板出現(xiàn)問題。查看門電機(jī)保護(hù)板，測試正常；查看門電機(jī)保護(hù)板設(shè)置菜單，進(jìn)入功能參數(shù)設(shè)定，發(fā)現(xiàn)參數(shù)設(shè)定在正常范圍；檢查后門周圍無障礙物阻擋，并給軌道線路上油處理，關(guān)機(jī)重啟問題仍存在。再次，通過開關(guān)門測試檢測信號是否靈敏，未發(fā)現(xiàn)異常；電話通知醫(yī)院氣體中心檢查壓縮氣體供應(yīng)是否存在問題，排除此問題后檢查壓縮機(jī)開關(guān)，開關(guān)性能良好，無短路問題。復(fù)位后故障仍存在。既然不是設(shè)備本身信息設(shè)置的問題，因此考慮為系統(tǒng)軌道出現(xiàn)問題。最后，重新調(diào)整門系統(tǒng)和皮帶的傳動位置，順利將清洗架推入設(shè)備，按關(guān)門鍵設(shè)備使用正常，故障排除。

2.3.3 小結(jié)

日常應(yīng)定期檢查門和兩側(cè)面板是否平行，如有必要可松開同步帶壓板，上下調(diào)整門兩側(cè)固定位置至與門水平，再擰緊螺釘，固定好同步帶壓板；定期檢查門墊片密封是否緊密、有無損壞，在設(shè)備運(yùn)行時有無漏水，如有必要可清洗或更換密封圈。

3 討論

我院引進(jìn)新華Super6000 型高效全自動清洗消毒器后，經(jīng)過不斷總結(jié)分析和改進(jìn)，設(shè)備故障率明顯減少，提升工作效率。針對出現(xiàn)在隔夜器械上污漬、銹漬的現(xiàn)象分析，發(fā)現(xiàn)與科室工作人員使用器械后未做好沖洗、保濕有關(guān)。供應(yīng)室限于周期性運(yùn)作，科室僅做簡單的預(yù)處理，器械表面變干的污垢（如血跡及污漬等）依附在器械表面，對器械造成腐蝕、銹蝕，增加清洗難度，導(dǎo)致出現(xiàn)清洗不徹底的現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，泵的數(shù)量、水溫、酶的濃度、水質(zhì)、機(jī)械的沖刷力等因素會影響全自動清洗機(jī)的清洗效果，清洗架中間層清洗效果最好，最下層次之、最上層最差[3]。因此，對于污染程度高、放置時間長的器械不僅需加強(qiáng)預(yù)處理工作，延長酶液浸泡時間，還應(yīng)聯(lián)系工程師調(diào)整清洗消毒器單位時間內(nèi)進(jìn)酶的參數(shù)（12 ml/Sec）、延長加酶清洗的時間（15 min），并置于清洗架中間層進(jìn)行清洗。經(jīng)過不斷的改良，清洗質(zhì)量取得了較大的提升。對于銹蝕器械進(jìn)行擦拭除銹或除銹劑浸泡后手工除銹，雖有一定效果，但會增加高精尖器械和細(xì)長的鉗類器械損壞風(fēng)險(xiǎn)，也加大了人力資源的浪費(fèi)，考慮可在高效全自動清洗消毒器增加設(shè)置自動除銹程序（預(yù)洗—除銹—加酶主洗—終末漂洗—消毒—上油—干燥）。通過設(shè)計(jì)不同傾斜度的清洗架、使用各類器械清洗輔助器、聯(lián)系廠家工程師升級設(shè)備等措施，進(jìn)一步提高高效全自動清洗消毒器清洗消毒質(zhì)量，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供保證。