馬丙娥 趙正平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南京 210028）

隨著黨的二十大在北京順利召開，習(xí)近平總書記在全國中醫(yī)藥大會上提出的“傳承精華，守正創(chuàng)新”和黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)的“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”一脈相承，為推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展指明了方向、提供了遵循，使中醫(yī)藥事業(yè)迎來了全新的發(fā)展時(shí)機(jī)。中醫(yī)藥院校的學(xué)生是中醫(yī)藥事業(yè)守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展的重要后備力量。要把中醫(yī)藥內(nèi)涵與中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)結(jié)合起來，使醫(yī)學(xué)生在傳承中醫(yī)仁術(shù)的同時(shí)，彰顯醫(yī)者仁心?！盀檎l培養(yǎng)人，培養(yǎng)什么樣的人，怎樣培養(yǎng)人”，這是習(xí)近平總書記提出的具有深刻意義的教育命題。

1 思政教育理念在中醫(yī)外科學(xué)中的重要作用

習(xí)近平總書記曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)：“所有課堂都有育人功能，不能把思想政治工作只當(dāng)作思想政治理論課的事，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田”，并提出了“各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”的要求。黨的十九大報(bào)告也明確指出：“加快一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高等教育的內(nèi)涵式發(fā)展”，充分彰顯了國家對高等教育的重視。在這樣的時(shí)代背景下，中醫(yī)藥高等教育勢必要以育人為根本。習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作的重要指示：“傳承精華，守正創(chuàng)新”，表明不僅要傳承中醫(yī)藥精華，將中醫(yī)經(jīng)典和大醫(yī)精誠精神傳承下去，還要將立德樹人的教育理念貫穿教育教學(xué)的全過程。

課程思政是以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念［1］。在思政融入教學(xué)的大背景下，中醫(yī)外科學(xué)的傳承發(fā)展需要守正創(chuàng)新，以實(shí)事求是的態(tài)度對待學(xué)科精華部分，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，運(yùn)用創(chuàng)新思維，探索專業(yè)課程聯(lián)合思政契合點(diǎn)，做到課程和思政共同發(fā)力，形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)育人的理想效果。當(dāng)代黨的教育方針賦予了中醫(yī)外科學(xué)這門課程更高的使命，教師在傳授知識的同時(shí)，更要將知識傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)立德樹人的根本任務(wù)。臨床帶教中開展思政教育，是中醫(yī)外科學(xué)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然要求。

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，有著悠久的發(fā)展歷史和豐富的診療內(nèi)容。中醫(yī)外科具有直觀性的特點(diǎn)，若要融入思政內(nèi)容就需要發(fā)掘其特色，例如在講授總論部分，導(dǎo)入中醫(yī)外科學(xué)鼻祖華佗發(fā)明麻沸散的故事，詮釋該學(xué)科是在一代一代醫(yī)家不懈探索中形成的，激勵學(xué)生要有勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神。以“思政”打開中醫(yī)寶庫的大門，引領(lǐng)學(xué)生探索中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新。因此，中醫(yī)外科學(xué)是立德樹人的主陣地，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，深入挖掘課程所蘊(yùn)含的思政元素，提煉課程的思政內(nèi)容，最大限度地發(fā)揮其德育價(jià)值。

2 中醫(yī)外科學(xué)課程融入思政教育的實(shí)踐方法

2.1 注重中醫(yī)思維培養(yǎng) 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，各部分在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。張伯禮院士在講到中醫(yī)臨床思維養(yǎng)成時(shí)提到，中醫(yī)學(xué)首先是觀察，然后是思辨，最后是在實(shí)踐中檢驗(yàn)，其認(rèn)為中醫(yī)思維主要在實(shí)踐中培養(yǎng)［2］。中醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)和目的不僅是培養(yǎng)學(xué)生掌握中醫(yī)理論知識，還要傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化，更要秉承傳統(tǒng)美德修養(yǎng)、中醫(yī)仁心仁術(shù)。優(yōu)秀的中醫(yī)人才難培養(yǎng)，難在中醫(yī)原創(chuàng)思維不易形成、歷代經(jīng)典難以活用、方藥性效難以體悟等，薪火相傳的路上，如何解決這些問題非常重要。孫思邈認(rèn)為，醫(yī)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，方可為“蒼生大醫(yī)”。

中醫(yī)的整體觀強(qiáng)調(diào)“天人合一”，人與自然是一個(gè)整體；又強(qiáng)調(diào)五臟相關(guān)，即全身是一個(gè)整體，因此更強(qiáng)調(diào)全身的調(diào)理。再延伸到具體疾病，比如乳癰，即急性乳腺炎，早期患者會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、周身酸痛等全身癥狀，同時(shí)乳房出現(xiàn)乳汁淤積、乳汁難下，局部皮膚還可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往關(guān)注患者的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查結(jié)果，重視藥物治療忽視心理療法。西醫(yī)看病針對的是病的本身，而中醫(yī)看病更注重的是生病的人，更容易將中醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)與醫(yī)德貫穿其中。在帶教過程中，通過此類患者的典型病例［3］，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力。如患者出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，則說明有表邪，“有一份惡寒便有一分表證”，因此這類患者可用一些疏散表邪的藥物，諸如荊芥、防風(fēng)、羌活等；如出現(xiàn)局部乳汁淤積、紅腫熱痛等癥狀，則說明局部有熱、有瘀，根據(jù)“乳房屬胃，乳頭屬肝”的中醫(yī)理論，治宜疏肝清熱、通乳消腫，選用蒲公英、路路通、王不留行、馬鞭草、漏蘆等中藥下乳消癰；同時(shí)考慮到急性乳腺炎多為產(chǎn)后發(fā)作的特點(diǎn)，而婦人產(chǎn)后大多精血不足且易感外邪，可用鹿角片補(bǔ)益腎陽、生精益血、匡扶正氣。講到中藥的功效時(shí)，引入李時(shí)珍歷時(shí)27 年創(chuàng)作巨著《本草綱目》的事例，講述他的偉大不僅僅是體恤百姓疾苦，用醫(yī)術(shù)治病救人；更難能可貴的是親身實(shí)踐，他翻山越嶺、跋山涉水，踏遍大半個(gè)中國，訪醫(yī)采藥，彰顯了追求真理、修正錯(cuò)誤求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神和創(chuàng)新精神。引導(dǎo)學(xué)生恪守高尚的醫(yī)德，注重救死扶傷的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識的培養(yǎng)。

2.2 將中醫(yī)治療乳腺疾病的優(yōu)勢與立德樹人相結(jié)合 抓住中醫(yī)治療乳腺疾病特色，融入中醫(yī)典型病案，提高學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)治療粉刺性乳癰，即漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎，非常有特色，但這又是教學(xué)的難點(diǎn)，所以在帶教過程中通過臨床圖片、視頻等方式講授粉刺性乳癰的診斷、鑒別診斷、中醫(yī)分型、西醫(yī)分期及預(yù)防調(diào)攝。臨床患者的圖片更能給學(xué)生帶來直觀感受，每一張臨床圖片后面都有“故事”，通過講臨床“故事”，將學(xué)生思維帶入疾病的診療過程，讓學(xué)生在聽“故事”的過程中記住知識要點(diǎn)。同時(shí)，在講中醫(yī)中藥的輝煌成就時(shí)，可以重點(diǎn)講解中醫(yī)在此次疫情中發(fā)揮的巨大作用；在職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)中，可以將鐘南山院士、張文宏主任的光輝事跡融入其中。將這些熱點(diǎn)案例與課程思政相結(jié)合，使課堂少了流于形式的說教，多了新鮮生動的實(shí)例，學(xué)生就能夠更好地融入課堂。通過中醫(yī)治療優(yōu)勢病種及在當(dāng)下防治新型冠狀病毒肺炎疫情的巨大作用，通過具體病例，指導(dǎo)學(xué)生討論診療計(jì)劃，經(jīng)過教師啟發(fā)、學(xué)生辯論、教師總結(jié)，使學(xué)生將所學(xué)知識點(diǎn)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，能夠舉一反三，培養(yǎng)獨(dú)立的中醫(yī)臨床思維能力；突出中醫(yī)治療優(yōu)勢，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

比如中醫(yī)乳癖即西醫(yī)乳腺增生癥、乳痛癥，常以經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)后緩解為主要表現(xiàn)，是臨床最常見的乳房良性疾病。西醫(yī)治療手段有限，常建議定期觀察，一定程度上增加了患者的焦慮，影響生活質(zhì)量［4］。在臨證中，很多患者會有不同程度的乳房脹痛，并且疼痛不規(guī)律，有些患者是經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解，有些患者脹痛與月經(jīng)無關(guān)，還有些患者除了乳房脹痛以外還常常合并其他癥狀，如心煩口苦、失眠多夢、后背發(fā)涼、面部痤瘡、經(jīng)前小腹部冷痛等。面對臨床患者各種各樣的癥狀，該如何進(jìn)行精準(zhǔn)診療？此時(shí)可以引入中醫(yī)大家吳鞠通的求學(xué)成才之路，他在《溫病條辨自序》（問心堂藏版）中寫道：“進(jìn)與病謀，退與心謀……未敢輕治一人”，其懷濟(jì)世之心，數(shù)十年如一日精究方術(shù)，終成《溫病條辨》，活人無數(shù)，詮釋了大醫(yī)之愛。通過臨床案例，積極引導(dǎo)學(xué)生思考，并提出問題：“在該案例中，你應(yīng)該如何做一名‘有溫度的醫(yī)生’”，讓學(xué)生積極發(fā)表各自的觀點(diǎn)，如此可收到良好的教學(xué)效果。同時(shí)，在討論中，學(xué)生的思想及醫(yī)學(xué)情懷也得到了啟迪和升華。不論時(shí)代如何發(fā)展，不論過去、現(xiàn)在還是將來，健康一直是人類永恒追求的主題。醫(yī)乃仁術(shù)，承載著患者性命相托的信任，寄托了其重登壽域的愿望。

2.3 中西并舉 守正創(chuàng)新 傳承中醫(yī)文化內(nèi)涵 習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)文化內(nèi)涵的論述，主要包括中醫(yī)藥科學(xué)論、中醫(yī)藥資源論、中醫(yī)藥優(yōu)勢論、中醫(yī)文化自信論、中醫(yī)文化創(chuàng)新論、中西醫(yī)并重論等［5，6］。中西醫(yī)并重論是堅(jiān)持中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，用開放包容的理念促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好地融合，是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的協(xié)同［7］。在臨床帶教中，對于中醫(yī)院校的學(xué)生來說，并不只是單純運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診合參”等手段來治病，也需要在打牢中醫(yī)藥專業(yè)根基和中醫(yī)思維能力基礎(chǔ)上，運(yùn)用好現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，不斷強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)的綜合能力。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)步，以手術(shù)為主的治療方法不斷創(chuàng)新與精進(jìn)。而中醫(yī)外科強(qiáng)調(diào)消、托、補(bǔ)的內(nèi)治法與多種外治方法相結(jié)合的模式，對以手術(shù)治療為主的現(xiàn)代外科仍有相當(dāng)重要的補(bǔ)充作用。尤其在術(shù)前、術(shù)后改善機(jī)體整體狀態(tài)，提高腫瘤患者生存率及生命質(zhì)量方面，仍具有非常重要的價(jià)值。外用中藥敷貼、熏洗、墊棉法等傳統(tǒng)的中醫(yī)外科療法，充實(shí)手術(shù)治療輔助手段，對于繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)操作技能具有重要意義。

中醫(yī)外科學(xué)要發(fā)展，就不能停留在傳統(tǒng)的“望聞問切”上，醫(yī)學(xué)影像也是“望診”的一部分。在帶教中，借助乳腺彩超技術(shù)給學(xué)生講解乳腺的解剖結(jié)構(gòu)，通過解讀彩超下乳腺結(jié)構(gòu)影像，進(jìn)一步讓學(xué)生對乳腺疾病的診斷有初步的了解。彩超下不同年齡段的女性脂肪層、腺體層、胸大肌的圖像表現(xiàn)及分層圖像表現(xiàn)亦有所不同，需指導(dǎo)學(xué)生掌握如何判斷彩超下乳房腫塊的位置、大小、形態(tài)等。精準(zhǔn)定位術(shù)前臨床查體不能捫及的可疑乳房結(jié)節(jié)，對于手術(shù)成功非常重要，而彩超檢查可以顯示其位置。此外，學(xué)生往往對彩超檢查充滿好奇，讓其輪流體驗(yàn)“超聲科醫(yī)生”的角色，利用彩超這一現(xiàn)代技術(shù)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)乳房疾病，更好地調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性。同時(shí)講授乳腺彩超檢查的優(yōu)勢和不足，引入乳房疾病診斷的另外兩種檢查手段——乳腺鉬靶和乳腺磁共振檢查，中西醫(yī)互補(bǔ)、取長補(bǔ)短。習(xí)近平總書記深刻闡述了在新的歷史時(shí)期下“怎么看中醫(yī)，怎么定位中醫(yī)藥，怎么發(fā)展中醫(yī)藥，如何保障中醫(yī)藥發(fā)展”，而推動中西醫(yī)融合發(fā)展又是關(guān)鍵的一環(huán)。

2.4 開展人文關(guān)懷教育 踐行健康中國戰(zhàn)略 黨的十九大以來，“健康中國”逐步上升為國家健康戰(zhàn)略規(guī)劃高度，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)提出了新要求，明確了新時(shí)代醫(yī)學(xué)生肩負(fù)的使命和責(zé)任。醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立遠(yuǎn)大的理想，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動力。戰(zhàn)略倡導(dǎo)以人民為中心，將人民需求作為政策制定的出發(fā)點(diǎn)，與醫(yī)學(xué)所弘揚(yáng)的仁愛之心一致；關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)生既有“良相”的大胸懷，又有“良醫(yī)”的好本領(lǐng)［8］。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，廣大醫(yī)務(wù)人員的偉大抗疫精神，使學(xué)生既有看得見的榜樣，也能了解我國在醫(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)領(lǐng)域取得的偉大成就，以及中醫(yī)藥在防治新冠病毒中產(chǎn)生的巨大影響，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國情懷和中醫(yī)自信；講好鐘南山及身邊抗疫英雄們的故事，向?qū)W生展現(xiàn)人文關(guān)懷精神，實(shí)現(xiàn)人文精神耳濡目染的傳承。

外科帶教中的人文關(guān)懷尤為重要，帶教過程中需注重增強(qiáng)學(xué)生對生命的敬畏和對患者的關(guān)愛。著名醫(yī)學(xué)教育家林巧稚曾說過，“醫(yī)學(xué)不是修理機(jī)器，而是面對著活生生的人”。面對人文精神、人文關(guān)懷這樣并不陌生的詞語，學(xué)生們有時(shí)會認(rèn)為很空洞、難以把握，不能完全理解它們真正的內(nèi)涵。帶教中，我們從乳腺查體入手，引入人文關(guān)懷。在乳腺疾病中，因查體的手感有時(shí)無法言傳，且部位隱私，乳腺查體一直是傳統(tǒng)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。借助醫(yī)用乳腺教具模型進(jìn)行教學(xué)，一方面學(xué)生可以直接動手操作，另一方面可以客觀感受到乳腺病灶。當(dāng)觸及明顯腫塊，學(xué)生容易產(chǎn)生成就感；當(dāng)學(xué)生考慮觸及的腫塊為惡性，教師應(yīng)首先讓其產(chǎn)生共情心理，接著引導(dǎo)其討論該如何和患者及家屬交代病情、如何進(jìn)行手術(shù)談話?；颊咄鶎θ橄侔┏錆M恐懼，此時(shí)尤其需要外科醫(yī)生對患者展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，關(guān)心患者的健康權(quán)利和人格尊嚴(yán)。治療疾病時(shí)，既要提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，又要兼具醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。例如與患者溝通時(shí)語言輕柔、尊重患者，給予其治療信心；對患者富有同理心，勤于換位思考。設(shè)計(jì)案例形式，請學(xué)生分組討論后回答，或者圍繞術(shù)前談話，請學(xué)生分別扮演醫(yī)師、患者及家屬，演繹術(shù)前談話的場景，使學(xué)生在不同的角度和立場，切實(shí)感受人文關(guān)懷在醫(yī)患溝通中的運(yùn)用。應(yīng)用情景式的教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生深入理解“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”理念。在實(shí)現(xiàn)傳授知識和臨床技能的同時(shí)，將責(zé)任感、創(chuàng)新性、大局觀等思政元素“潤物細(xì)無聲”地滲透到對學(xué)生的思想政治教育中去［9］。

3 結(jié)語

中醫(yī)外科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師講授為主，針對每一個(gè)疾病的概念、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、辨證論治及預(yù)防調(diào)攝進(jìn)行講述，強(qiáng)調(diào)對理論知識和臨床技能的掌握，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育往往缺乏系統(tǒng)性、計(jì)劃性的實(shí)施。本團(tuán)隊(duì)在臨床教學(xué)過程中經(jīng)過一系列的探索，在傳授理論知識的同時(shí)結(jié)合課程思政，探索構(gòu)建“價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識傳授”三位一體的人才培養(yǎng)模式，改變傳統(tǒng)的教師教、學(xué)生學(xué)的被動教學(xué)模式，使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃蛹橙?，充分參與臨床實(shí)踐，取得了一些成效。通過在中醫(yī)治療乳腺疾病優(yōu)勢病種、典型病案討論、情景模擬等教學(xué)方法融入課程思政的元素，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其牢記醫(yī)學(xué)生使命、不忘醫(yī)學(xué)初心，始終將救死扶傷的敬業(yè)精神牢記于心。以點(diǎn)代面，讓學(xué)生對中醫(yī)外科學(xué)疾病能有整體認(rèn)知，使學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立思考能力。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類人才的高等醫(yī)學(xué)學(xué)府肩負(fù)著“健康所系、性命相托”這一使命，這也對教師提出了更高的要求。教師不能做只傳授書本知識的教書匠，而要成為塑造學(xué)生品格、品行、品位的“大先生”。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，我們要完善教學(xué)設(shè)計(jì)，把課程思政和醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合并融入臨床帶教的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)“立德樹人”的根本任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的理論創(chuàng)新和實(shí)踐創(chuàng)新，以期培養(yǎng)專業(yè)精、醫(yī)德馨的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

思政教育在臨床醫(yī)學(xué)建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用，專業(yè)教師在傳授專業(yè)知識和技能的同時(shí)，融入思政教育的相關(guān)理論和技巧，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，勉勵學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)求實(shí)創(chuàng)新；還要有時(shí)代的擔(dān)當(dāng)，樹立為建設(shè)“健康中國”樂于奉獻(xiàn)的堅(jiān)定信念，更好地踐行“健康中國”的使命。