陳丹,文潔,劉楠（江西省高安市中醫(yī)院,江西 宜春 330800）

剖宮產(chǎn)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，其中肛門排氣是一個(gè)重要的指標(biāo)。肛門排氣的延遲或困難可能導(dǎo)致患者不適、疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，因此，尋找有效的方法促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣對于提高患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。近年來，吳茱萸熱熨法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)方法，被廣泛運(yùn)用于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[1]。吳茱萸富含揮發(fā)油、鞣質(zhì)和黃酮類物質(zhì)，具有溫中散寒、理氣通絡(luò)的功效[2]。吳茱萸熱熨法通過局部熱熨刺激，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和腸道氣體排出，從而加速肛門排氣的恢復(fù)[3]。然而，目前對于吳茱萸熱熨法在剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣方面的臨床應(yīng)用還缺乏系統(tǒng)的研究和探討。因此，本研究旨在通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，評估吳茱萸熱熨法在剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣中的方法及效果。本研究將觀察肛門排氣時(shí)間、排氣成功率、肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和患者滿意度等指標(biāo)，揭示吳茱萸熱熨法在剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣方面的優(yōu)勢和潛力，以期為改善剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的康復(fù)情況提供新的思路和方法。同時(shí)，對于吳茱萸熱熨法的臨床應(yīng)用也將進(jìn)一步拓展和深化，為臨床實(shí)踐提供更多選擇和參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取高安市中醫(yī)院2020年1月-2023年1月收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各36例。兩組患者均符合本次研究的選例標(biāo)準(zhǔn)，并且在平均年齡、BMI方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比性好，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組基線資料對比()

表1 兩組基線資料對比()

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納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18-40歲之間的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者。③患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸梗阻、嚴(yán)重腸道疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②有嚴(yán)重心臟病、肺部疾病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；③有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能異常的患者；④有過敏史或?qū)擒镙沁^敏的患者；⑤無法配合研究要求或不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受吳茱萸熱熨法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①觀察和評估：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的癥狀，包括腹脹、不適、腹痛以及是否有排氣的跡象。評估術(shù)后的肛門排氣情況對及時(shí)采取必要的措施至關(guān)重要。②早期活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在手術(shù)后盡早進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如翻身、挺腰、抬腿等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣。早期活動(dòng)有助于減輕腹脹和不適感。③深呼吸練習(xí)：產(chǎn)婦可以進(jìn)行深呼吸練習(xí)，這有助于擴(kuò)張肺部和腹部，同時(shí)也可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。深呼吸可通過減輕壓力幫助促進(jìn)排氣。④飲食管理：控制產(chǎn)婦的飲食，避免食用高纖維和脹氣性食物，以減少腸道氣體的產(chǎn)生，同時(shí)確保產(chǎn)婦攝入足夠的液體，以防止便秘。⑤藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以考慮給產(chǎn)婦使用某些藥物，如腸動(dòng)力藥物，以幫助促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排氣。⑥腹部按摩：輕柔的腹部按摩可以刺激腸道蠕動(dòng)，有助于排氣。護(hù)理人員可以在醫(yī)生的建議下進(jìn)行按摩。⑦耐心和支持：產(chǎn)婦可能會(huì)感到焦慮或擔(dān)憂，因此護(hù)理人員需要提供情感上的支持，并向其解釋術(shù)后排氣的重要性和可能產(chǎn)生的不適。⑧注意并發(fā)癥：如果產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)腹脹、劇烈腹痛、嘔吐或其他異常癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以排除并發(fā)癥。

1.2.2 吳茱萸熱熨法 吳茱萸熱熨法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，用于促進(jìn)血液循環(huán)和氣血調(diào)節(jié)，有助于舒緩肌肉痙攣和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。吳茱萸熱熨法的具體措施為：①準(zhǔn)備材料：吳茱萸、粗鹽、布袋。②將吳茱萸和粗鹽按照1∶1的比例混合均勻。③將混合后的藥材放入布袋中，并將布袋扎緊。④將布袋加熱至適當(dāng)溫度（不要過熱，以免燙傷皮膚）。⑤涂抹吳茱萸末：將熨布展開，均勻地涂抹上事先準(zhǔn)備好的吳茱萸末。⑥將加熱后的布袋取出，稍微冷卻后放在腹部進(jìn)行燙熨，并保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜁r(shí)間。⑦觀察和調(diào)整：在熱熨過程中，護(hù)理人員需要觀察患者的反應(yīng)，如有不適或疼痛感，應(yīng)及時(shí)調(diào)整熨燙的溫度和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①肛門排氣時(shí)間：指剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者從術(shù)后恢復(fù)到能夠自主排氣所需的時(shí)間。通過記錄患者術(shù)后開始排氣到成功排氣的時(shí)間間隔來評估吳茱萸熱熨法對促進(jìn)肛門排氣的效果。②排氣成功率：指剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者成功自主排氣的比例。通過統(tǒng)計(jì)成功排氣的患者數(shù)量與總體研究對象數(shù)量的比例來評估吳茱萸熱熨法對排氣成功率的影響。③肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：指剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者在肛門排氣過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率，如肛裂、排氣困難等。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量與總體研究對象數(shù)量的比例來評估吳茱萸熱熨法對減少并發(fā)癥發(fā)生率的效果。④術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間：指剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者腸道功能完全恢復(fù)所需的時(shí)間。通過記錄患者術(shù)后開始排氣到腸道功能完全恢復(fù)的時(shí)間間隔來評估吳茱萸熱熨法對促進(jìn)腸功能恢復(fù)的效果。⑤患者滿意度：指剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者對吳茱萸熱熨法治療效果的滿意程度。通過采用問卷調(diào)查或患者自評等方式，評估患者對吳茱萸熱熨法的滿意度，包括治療效果、舒適程度等方面的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用()表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采用吳茱萸熱熨法的患者在肛門排氣時(shí)間、排氣成功率、肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間對比()

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間對比()

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表3 兩組排氣成功率、肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度對比

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)又稱為剖腹產(chǎn)手術(shù)，是一種外科手術(shù)，用于在妊娠期間將胎兒從母體子宮中取出。這個(gè)手術(shù)通常在以下情況下執(zhí)行：①難產(chǎn)：當(dāng)自然分娩對母親或胎兒存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，例如胎位異常、胎盤前置、妊娠高血壓等情況。②高危妊娠：當(dāng)孕婦有嚴(yán)重的健康問題，如心臟病、糖尿病、重度貧血等，可能會(huì)影響自然分娩時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)推薦剖宮產(chǎn)。③其他醫(yī)學(xué)必要：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)，以確保母嬰的安全。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程包括：①切開腹壁：醫(yī)生會(huì)在孕婦的下腹部進(jìn)行切口。②探查腹腔：醫(yī)生將切開的皮膚和組織逐層打開，然后進(jìn)入腹腔。③切開子宮：醫(yī)生會(huì)小心地切開子宮，以暴露胎兒。④娩出胎兒：醫(yī)生會(huì)小心地將胎兒從子宮中取出。⑤子宮縫合：胎兒被娩出后，醫(yī)生則可縫合子宮和其他組織，以確保傷口愈合。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非常安全的醫(yī)學(xué)手段，在高危情況下可以拯救母嬰的生命，但其也是一種有創(chuàng)傷性的手術(shù)，通常需要更長的康復(fù)時(shí)間，相比于自然分娩，存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。

剖宮產(chǎn)手術(shù)涉及對腹部進(jìn)行開刀操作，這可能會(huì)影響患者的胃腸道功能，導(dǎo)致氣體在腸道中積聚，引起不適感和腹脹，具體原因包括：①麻醉藥物影響：手術(shù)需要實(shí)施麻醉，麻醉藥物可能會(huì)減緩腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致氣體積聚。②床位休息：手術(shù)后，患者通常需要在床上休息，可能會(huì)影響腸道的正常蠕動(dòng)。③手術(shù)操作：手術(shù)過程中可能會(huì)涉及腸道的移位或觸及，可能引起氣體積聚。

排氣是幫助促進(jìn)胃腸道正常功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要步驟，通過排氣，可以幫助減輕患者的不適感、腹脹和腹痛，同時(shí)促進(jìn)胃腸道的正常蠕動(dòng)，有助于康復(fù)和食物消化[4]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)監(jiān)測患者的排氣情況，并鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以幫助排除積聚的氣體，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)的排氣護(hù)理依賴手動(dòng)操作，通常需要護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行腹部按摩等相關(guān)操作，可能導(dǎo)致患者不適，尤其是在術(shù)后疼痛較重的情況下[5]。

中藥熱熨法也稱為中藥熱敷或中藥熱敷療法，是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過熱敷或熱熨炙的方式將中草藥應(yīng)用于患者的皮膚表面，以治療各種疾病和癥狀[6]。這種療法的核心思想是將中草藥的藥性和溫?zé)岬奶匦詫?shí)施于患者的體表，以促進(jìn)氣血流通、消除病邪、緩解疼痛和改善身體的健康狀況[7]。

中藥熱熨法是一種古老而有效的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它在治療各種疾病和癥狀中具有許多益處。①這種療法可以緩解疼痛，特別對于慢性疼痛癥狀如關(guān)節(jié)炎和肌肉勞損非常有效。中藥熱熨法通過溫?zé)岬拇碳ぷ饔茫兄诜潘杉∪?，減輕肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛感。②中藥熱熨法能夠促進(jìn)血液循環(huán)。通過擴(kuò)張血管，改善局部血液流動(dòng)，增加血流量，有助于為受損組織供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。③中藥熱熨法可促進(jìn)局部淋巴排毒，減輕水腫和組織炎癥。④該療法還有助于溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流動(dòng)，改善身體的能量流暢，有助于恢復(fù)身體的平衡。⑤中藥熱熨法還有助于提升免疫系統(tǒng)功能。它可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的活動(dòng)，有助于排除體內(nèi)的廢物和毒素，從而增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能。⑥熱熨法還有放松心情的效果，有助于患者放松身體和情緒，減輕壓力和焦慮感，促進(jìn)身心健康。

吳茱萸熱熨腹部可以促進(jìn)肛門排氣的原理主要是通過熱熨的刺激和吳茱萸的藥性作用[8]。首先，熱熨的刺激可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加腹部肌肉的血液供應(yīng)，從而改善肌肉的松弛和蠕動(dòng)能力[9]，有助于消除腹部肌肉痙攣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)肛門的排氣。其次，吳茱萸具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的藥性[10]。吳茱萸中的活性成分可以刺激腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸壁的收縮力，促進(jìn)腸道氣體的排出。吳茱萸還具有祛風(fēng)散寒的作用，可以改善腹部寒冷和濕氣滯留的癥狀。寒冷和濕氣滯留可能導(dǎo)致肛門周圍的肌肉收縮和氣體積聚，通過吳茱萸的溫?zé)嶙饔?，可以舒緩肌肉痙攣，促進(jìn)氣體的排出。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，吳茱萸熱熨法具有以下優(yōu)勢：①促進(jìn)肛門排氣：吳茱萸熱熨法可以刺激肛門括約肌的收縮，促進(jìn)肛門排氣。這對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來說尤為重要，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后常伴隨著腸脹氣和排氣困難的問題，而肛門排氣的順利恢復(fù)是術(shù)后腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。②縮短肛門排氣時(shí)間：吳茱萸熱熨法可以加速肛門排氣的過程，縮短排氣時(shí)間。通過熱熨的刺激，可以增強(qiáng)腸道的收縮力和蠕動(dòng)，從而加快氣體的排出。③提高排氣成功率：吳茱萸熱熨法可以增加腸道的張力，提高排氣的成功率。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來說，排氣成功與否不僅影響術(shù)后腸功能的恢復(fù)，還可能導(dǎo)致腸脹氣、腹脹、腹痛等不適癥狀的發(fā)生。④降低肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：吳茱萸熱熨法可以減少肛門排氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后肛門排氣困難可能導(dǎo)致腸脹氣、腸梗阻、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，而吳茱萸熱熨法可以有效地預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。⑤提高患者滿意度：吳茱萸熱熨法作為一種安全有效的臨床護(hù)理方法，可以改善患者的術(shù)后體驗(yàn)和滿意度。順利的肛門排氣能夠減輕患者的不適感，提高其術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，吳茱萸熱熨法在促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣方面具有明顯的好處，可以作為一種安全有效的臨床護(hù)理方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。