李 梅

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院口腔科，山東 淄博 255199）

牙齒外傷是口腔科常見疾病，主要特征為牙體周圍組織損傷，常見病因包括摔倒、暴力行為、交通事故等。不同性質(zhì)的外力作用可造成不同的損傷，如牙冠折斷、牙齒松動(dòng)等。對(duì)伴有牙齒折斷、牙齒脫落等問題的患者，不及時(shí)采取規(guī)范治療將會(huì)嚴(yán)重影響其咀嚼功能，降低生活質(zhì)量。種植牙修復(fù)是以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，支持、固位上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式，常用于治療牙齒外傷。既往研究證實(shí)，受傷后即刻實(shí)施種植修復(fù)具有良好療效[1]。也有數(shù)據(jù)顯示，種植體修復(fù)的實(shí)際效果可能受到多種因素的影響，部分患者難以達(dá)到預(yù)期修復(fù)的效果[2]。因此，本研究重點(diǎn)探討種植牙修復(fù)失敗的影響因素，為牙齒外傷患者的修復(fù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年6月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行種植牙修復(fù)的98例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)種植牙修復(fù)效果分為成功組（67例）與失敗組（31例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙折斷[3]，有明確外的傷史；②符合種植牙修復(fù)條件；③即刻修復(fù)或延遲修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在未控制的慢性牙周炎；②折斷牙存在根尖囊腫、根尖周炎等；③存在肝、腎等器官功能障礙者；④存在夜磨牙癥；⑤存在凝血功能異常與未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法所有患者均由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成種植修復(fù)手術(shù)，術(shù)前完善血常規(guī)、全身狀況評(píng)估等，均行錐形束CT（CBCT）檢查，了解患者牙槽骨情況。根據(jù)折斷牙情況，行常規(guī)微創(chuàng)拔除，并徹底清除牙槽窩內(nèi)軟組織、碎屑。愈合后確認(rèn)患者滿足種植修復(fù)條件，根據(jù)既定手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行治療：①確定種植位點(diǎn)，逐級(jí)備洞，并校準(zhǔn)植入方向；②常規(guī)植入種植體，填充縫隙并封閉創(chuàng)口。術(shù)后持續(xù)隨訪1年，記錄患者的修復(fù)效果、疼痛癥狀、相關(guān)牙周指標(biāo)及是否存在牙周松動(dòng)、紅腫等問題。修復(fù)效果成功標(biāo)準(zhǔn)：義齒可正?？幸澄?，咀嚼功能良好，可正常，且隨訪期間未見松動(dòng)；失敗標(biāo)準(zhǔn)：未骨性結(jié)合，存在松動(dòng)現(xiàn)象，或咀嚼功能欠佳，或種植體周圍有明顯炎癥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)①種植情況。種植情況包括骨密度、牙齦生物型、修復(fù)時(shí)機(jī)、種植體直徑與長(zhǎng)度；②隨訪情況。隨訪情況包括種植體感染、探針深度、齦溝出血指數(shù)等。③修復(fù)失敗的影響因素。將組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入Logistic回歸模型中分析，討論修復(fù)失敗的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。種植牙修復(fù)失敗的影響因素采用Logistic回歸分析法分析。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植和隨訪情況比較兩組患者骨密度牙齦生物型、修復(fù)時(shí)機(jī)、種植體直徑、種植體長(zhǎng)度、探針深度、齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；成功組患者中糖尿病、吸煙、種植體感染占比低于失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者種植和隨訪情況比較

2.2 種植牙修復(fù)失敗的Logistic多因素分析將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行賦值，見表3。進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：糖尿病、吸煙、種植體感染是種植牙修復(fù)失敗的影響因素（均P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值表

表4 種植牙修復(fù)失敗的Logistic多因素分析

3 討論

牙齒外傷可引起牙列完整性受損，且可能影響咀嚼功能[4]。在臨床診治期間，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情與潛在風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)CBCT檢查確認(rèn)牙槽骨情況是個(gè)體化制定治療方案的重要基礎(chǔ)。在天然牙不具備保留條件時(shí)，應(yīng)盡早評(píng)估修復(fù)治療條件、微創(chuàng)拔除受損牙體并結(jié)合CBCT與其他輔助檢查結(jié)果擬定手術(shù)修復(fù)方案。相關(guān)臨床試驗(yàn)表明，與常規(guī)修復(fù)方式比較，種植牙修復(fù)在恢復(fù)牙齒實(shí)用度、美觀度及改善咀嚼功能等方面有顯著優(yōu)勢(shì)[5-6]。但修復(fù)期間，手術(shù)方案、時(shí)機(jī)、材料的選擇，以及患者的口腔保健、飲食偏好與其他個(gè)體差異，均有可能影響種植牙修復(fù)效果，引起術(shù)后并發(fā)癥。掌握種植牙修復(fù)效果的影響因素，深入分析修復(fù)失敗的危險(xiǎn)因素，對(duì)完善種植牙修復(fù)治療方案與術(shù)后管理計(jì)劃具有重要意義。

本研究對(duì)種植牙修復(fù)的影響因素進(jìn)行分析，重點(diǎn)討論導(dǎo)致修復(fù)失敗的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病、吸煙及種植體感染與種植牙修復(fù)失敗密切相關(guān)?；颊叩牟∫?、病史與相關(guān)危險(xiǎn)行為均可能對(duì)種植修復(fù)過程產(chǎn)生影響。本研究納入患者的病因均為外傷，在排除慢性牙周炎、夜磨牙癥等干擾因素的情況下，失敗組患者糖尿病、吸煙患者的占比明顯更高，提示糖尿病、吸煙可能是種植牙修復(fù)失敗的影響因素，與黃舒嘯等[7]研究結(jié)果相似，有糖尿病病史及吸煙行為的牙齒外傷患者可能面臨較高的修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能與血糖水平有關(guān)，糖尿病患者的局部血液循環(huán)狀況較差，血糖控制效果差。與非糖尿病患者相比，合并糖尿病的患者在完成種植牙修復(fù)后可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的周圍邊緣骨吸收，加上血糖控制效果不佳引發(fā)的傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等多種因素的作用，種植牙修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)不同程度上升。其次，吸煙患者可能存在牙周組織萎縮、口腔衛(wèi)生條件差、種植牙維護(hù)效果不佳等問題，煙草中的尼古丁會(huì)損壞骨及種植體的結(jié)合，并對(duì)牙周組織的恢復(fù)產(chǎn)生干擾作用。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也是治療方案的重難點(diǎn)，邢福文等[8]發(fā)現(xiàn)，牙齒外傷患者即刻進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，能夠有效改善牙周指標(biāo)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但也有研究[9]表明，不同修復(fù)時(shí)機(jī)并不影響種植體的存留率與邊緣骨吸收情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的修復(fù)時(shí)機(jī)并無明顯差異，考慮修復(fù)時(shí)機(jī)不足以對(duì)種植牙修復(fù)的成敗產(chǎn)生決定性影響。

術(shù)后隨訪是獲取種植牙修復(fù)效果的重要路徑，在完成種植牙修復(fù)治療后，通過對(duì)患者口腔衛(wèi)生管理、種植體維護(hù)等方面進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，定期隨訪了解管理情況，及時(shí)根據(jù)復(fù)診結(jié)果與患者主訴信息，給予合理化建議，能夠有效排除個(gè)體行為對(duì)種植牙修復(fù)效果的不良影響。本研究對(duì)兩組患者的隨訪情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失敗組患者種植體感染發(fā)生率更高，提示種植體感染是修復(fù)失敗的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)榉N植體感染患者可能存在牙周疼痛、溢膿、牙齦指數(shù)與菌斑指數(shù)升高等問題，增加了種植體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，在患者未引起足夠重視或未進(jìn)行規(guī)范治療的情況下易出現(xiàn)修復(fù)失敗，并且受到組織炎癥反應(yīng)與骨、種植體間炎性浸潤(rùn)等多種因素的影響，骨愈合速度減慢。上述分析表明，糖尿病史、吸煙、隨訪期間種植體感染是牙齒外傷患者種植牙修復(fù)失敗的影響因素。但本研究仍存在局限性，選取的分析指標(biāo)尚不全面，缺少針對(duì)有預(yù)測(cè)作用的指標(biāo)或因素的討論，應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)角度考慮，總結(jié)各類指標(biāo)異常變化、特殊合并癥對(duì)種植牙修復(fù)效果的影響，如Tirone等[10]提到的總膽固醇水平過高等，有助于高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，改善牙齒外傷患者的種植牙修復(fù)效果。

綜上所述，在牙齒外傷患者采取種植牙修復(fù)治療期間，種植修復(fù)效果可能受到多種因素的影響。合并糖尿病或存在吸煙行為的患者更容易出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象，且隨訪期間出現(xiàn)種植體感染者有較高的修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，可考慮作為修復(fù)失敗的危險(xiǎn)信號(hào)。鑒于種植牙修復(fù)失敗對(duì)患者口腔及身心健康造成的嚴(yán)重影響，臨床上應(yīng)對(duì)此類指標(biāo)及因素給予高度重視，采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?/p>