平金秀，劉桂香，朱玉英，楊曉靜

（濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟南 251499）

重癥糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較嚴重的并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素不足或不能被正常利用導(dǎo)致血糖過高，以及機體分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，使血液酮體濃度升高造成酸中毒[1]。其常見癥狀包括口渴、多飲、尿量明顯增多、乏力、虛弱、惡心、嘔吐、腹痛等[2]。重癥糖尿病酮癥酸中毒情況較緊急，如果不及時處理，可導(dǎo)致嚴重的代謝紊亂和器官功能損害，危及患者生命安全。因此，需要及時采取措施使血糖指標能夠快速、平穩(wěn)地下降。常規(guī)治療雖能起到一定降糖效果，但需在一天內(nèi)多次注射胰島素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、感染等多種不良事件[3]。持續(xù)皮下注射胰島素泵治療能夠精確控制胰島素劑量，具有靈活、便利等特點，有助于提高治療效果[4]。本研究旨在探討持續(xù)皮下注射胰島素泵治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象進行回顧性分析，按照治療方法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡49～74歲，平均年齡（60.65±2.77）歲；病程2～10年，平均病程（5.99±1.02）年。觀察組患者中男性22例，女性28例；年齡48～76歲，平均年齡（60.79±2.72）歲；病程2～10年，平均病程（5.93±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《內(nèi)科學（第7版）》中重癥糖尿病酮癥酸中毒診斷標準[5]；②臨床資料完整。排除標準：①合并傳染性疾病者；②語言溝通障礙或聽力障礙者；③合并嚴重肝、腎功能異常者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：①糾正酸中毒：針對二氧化碳結(jié)合力在13 mmol/L以下，血液pH值為7.1 mmol/L的患者，給予100 mL碳酸氫鈉注射液（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H41023005，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）緩慢滴注。②補液與補鉀：結(jié)合患者體征給予氯化鈉注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34021874，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）補液治療，補液劑量為患者體質(zhì)量的10%。尿量在40 mL/h以上的患者，給予氯化鉀注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20173017，規(guī)格：10 mL∶1 g），4～6 g/d?；颊卟∏榉€(wěn)定后，給予口服鉀鹽制劑，即：枸櫞酸鉀顆粒（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054682，規(guī)格：2 g），3～5 g/d。對照組患者在基礎(chǔ)治療的同時，還采用常規(guī)胰島素治療，即：重組人胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20040045，規(guī)格：10 mL∶1 000 U）治療，靜脈滴注，具體劑量為0.1 U/（kg·h）。若血糖指標沒有顯著改善，則需調(diào)整劑量至0.2 U/（kg·h）。觀察組患者在基礎(chǔ)治療的同時，還采用持續(xù)皮下注射胰島素泵治療按照0.1 U/（kg·h）的標準用藥。及時測量患者血糖指標，血糖水平降至13.9 mmol/L時，按照0.05 U/（kg·h）的標準用藥，持續(xù)治療2周，兩組患者每天胰島素最大使用劑量均不得超過30 U。

1.3 觀察指標①臨床療效。根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒臨床診治分析》[6]評價療效。痊愈：治療24 h，血糖指標恢復(fù)正常，尿酮體（-），各種臨床癥狀，如多飲、多食、多尿等顯著改善；顯效：治療30 h，血糖指標恢復(fù)正常，尿酮體（-），各種臨床癥狀有良好轉(zhuǎn)變；有效：治療36 h，血糖指標趨于正常，尿酮體（-），各種臨床癥狀得到一定緩解；無效：治療72 h，血糖指標未見顯著改變，尿酮體（+），各種臨床癥狀未見變化加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖指標。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平。對采血部位皮膚進行消毒后，用一次性采血取針指尖血，采用快速血糖儀[中國臺灣華廣生技股份有限公司，國食藥監(jiān)械(許)字2008第2400025號，型號：Rightest GM300]進行檢測，待顯示結(jié)果后，取出試紙并記錄。③臨床指標。臨床指標包括血清氧化應(yīng)激指標（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力）、pH值恢復(fù)時間、胰島素使用劑量。取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機[湖南赫西儀器裝備有限公司，湘長食藥監(jiān)械(準)字2012第1410003號，型號：TDZ6-WS]分離血清，3 000 r/min，離心半徑12 cm，時間10 min。采用化學發(fā)光儀[北京科美生物技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2014第3400141號，型號：CHEMCLIN1500]，測定超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶及血清總抗氧化能力。④不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括復(fù)發(fā)酮癥酸中毒、感染、低血糖等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率（98.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血糖指標比較治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血糖指標比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后治療前治療后觀察組509.57±1.087.02±0.66*11.81±2.138.74±1.02*對照組509.62±1.117.65±0.74*11.78±2.089.32±1.16*t值0.2284.4920.0712.655 P值0.819＜0.0010.9430.009

2.3 兩組患者臨床指標比較治療后，觀察組患者血清氧化應(yīng)激指標（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力）改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者血液pH恢復(fù)正常時間短于對照組，胰島素使用劑量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別例數(shù)超氧化物歧化酶（U/L）谷胱甘肽過氧化物酶（U/mL）總抗氧化能力（U/mL）血液pH值恢復(fù)正常時間（h）胰島素使用劑量（U）觀察組5032.51±3.0896.81±7.6527.08±1.49 9.14±1.6654.17±3.39對照組5030.16±2.9990.96±5.8725.85±1.1015.04±2.8776.18±6.07 t值3.8714.2894.69612.58322.385 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒是指在糖尿病患者血糖控制不良的情況下，由于胰島素不足或機體無法有效利用胰島素導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血糖、代謝紊亂和酸中毒。在正常情況下，胰島素能幫助細胞攝取血液中的葡萄糖，并將其轉(zhuǎn)化為能量供機體使用[7]。然而糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，細胞無法充分利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。當血糖升高時，機體利用脂肪作為能源來源，產(chǎn)生大量的酮體[8]。酮體是一種酸性物質(zhì)，當過量積累在血液中時，會導(dǎo)致酸中毒，即：酮癥酸中毒。常見治療方法包括靜脈輸液補水、胰島素治療、調(diào)整飲食習慣和補充電解質(zhì)等，但這些方法無法精準控制胰島素水平。胰島素泵是一種用于糖尿病管理的醫(yī)療設(shè)備，通過導(dǎo)管將胰島素注射到皮下脂肪層，能夠更加準確地模擬正常胰島素的釋放方式[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率比對照組高。該結(jié)果與厲建波[10]在其研究中提到觀察組治療有效率（93.33%）比對照組（73.33%）更高的結(jié)論相符。分析原因為，持續(xù)皮下注射胰島素泵能夠持續(xù)、穩(wěn)定地輸注胰島素，減少藥物濃度和劑量的波動，從而提高胰島素的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標比對照組降低幅度更顯著。分析原因為，持續(xù)皮下注射胰島素泵能夠根據(jù)患者的實際情況進行個性化調(diào)整，更加精確地控制血糖水平。這對于重癥糖尿病酮癥酸中毒患者尤為重要，可以避免血糖的大幅波動，減少酮癥酸中毒的風險[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者各項血清氧化應(yīng)激指標均高于對照組，且血液pH值恢復(fù)正常時間、胰島素使用劑量均比對照組低。氧化應(yīng)激是指機體在外界刺激或內(nèi)源性因素作用下，細胞內(nèi)氧化物質(zhì)產(chǎn)生過多，超出體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的清除能力，從而導(dǎo)致細胞和組織損傷的過程。觀察組患者血清氧化應(yīng)激指標均高于對照組，是因為持續(xù)皮下注射胰島素泵可以更精確地控制血糖水平，減少高血糖對機體產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)細胞和組織的健康狀態(tài)。重癥糖尿病酮癥酸中毒會導(dǎo)致血液pH值下降，機體呈酸中毒狀態(tài)[12]。有研究表明，相比傳統(tǒng)的臨床治療方法，持續(xù)皮下注射胰島素泵可以確保胰島素的使用劑量更為合理[13]。另外，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比對照組低，提示相比于常規(guī)胰島素，持續(xù)皮下注射胰島素泵使血糖水平更穩(wěn)定、控制更精確。這種精確的胰島素控制可以降低高血糖和低血糖的發(fā)生風險，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，針對重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者，可借助持續(xù)皮下注射胰島素泵治療；其能夠較好地控制患者血糖，顯著提高臨床療效，改善酮癥酸中毒癥狀，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，具有臨床應(yīng)用價值。