王美霓 王鐵東

POCD 是以術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙為主癥, 伴人格、社交能力、認(rèn)知能力及技巧改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。隨著我國進(jìn)入老齡化社會, 接受老年手術(shù)的患者逐年增多, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年患者最常見的骨科手術(shù)方式之一, 患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥, 因此POCD 發(fā)病率逐年上升。耳針療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法, 通過針刺耳部穴位刺激神經(jīng)反射［2］。近年來, 通過中醫(yī)藥的技術(shù)和方法改善老年患者POCD 得到了廣泛研究?；诖?本研究采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 通過針刺耳部穴位, 觀察耳針療法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD 的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年8 月～2022 年12 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科收治的全麻下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)POCD 老年患者60 例, 其中男31 例,女29 例, 按照隨機(jī)分組的方法分為對照組和治療組,各30 例。其中對照組男16 例, 女14 例；年齡65～85 歲,平均年齡(73.57±5.41)歲。治療組男15 例, 女15 例；年齡67～83 歲, 平均年齡(74.47±5.48)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在全麻下行手術(shù)治療, 年齡在65～85 歲, ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；②患者術(shù)前MMSE 評分均≥27 分；③手術(shù)完成拔管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙, MMSE 評分<27 分；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者由于各種原因不愿意繼續(xù)參加試驗, 中途終止研究者；②術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥、感染及休克者；③更改麻醉方式者；④不宜針刺或禁針者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療, 予以營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物, 必要時給予鎮(zhèn)靜類藥物。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用耳針治療, 操作方法：囑患者取適宜的體位, 充分暴露耳部, 對耳穴進(jìn)行常規(guī)消毒后, 采用規(guī)格為0.25 mm×25 mm 一次性毫針(華佗牌)直刺心(耳甲腔正中凹陷處)、神門(三角窩內(nèi), 對耳輪上下腳分叉處稍上方)、皮質(zhì)下(對耳屏內(nèi)側(cè)面)、腦點(對耳屏邊緣上1/3 的中點, 對耳屏尖與輪間切跡之間中點處)、交感(耳輪下腳的末端與耳輪交界處)等雙側(cè)耳穴, 深度為2～3 mm, 得氣后留針20～30 min, 1 次/d。耳穴見圖1。兩組療程均為7 d。

圖1 耳穴

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療后1、3、7 d 的MMSE 評分和CDT 評分。①M(fèi)MSE評分：包括定向力10 分, 記憶力3 分, 注意力和計算力5 分, 回憶能力3 分, 語言能力9 分, 總分0～30 分；評分27～30 分為正常；評分<27 分為認(rèn)知功能障礙；評分21～26 分為輕度認(rèn)知功能障礙；評分10～20 分為中度認(rèn)知功能障礙；評分0～9 分為重度認(rèn)知功能障礙［3］。②CDT 評分：畫出封閉的圓1 分, 數(shù)字位置正確1 分, 12 個數(shù)字無遺漏1 分, 分時針位置正確1 分,總分0～4 分, 0～2 分表明認(rèn)知水平下降［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE 評分比較 兩組治療前和治療后1 d的MMSE 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后3 d 和治療后7 d 的MMSE 評分顯著高于治療前和治療后1 d(P<0.05)；兩組治療后7 d 的MMSE 評分顯著高于治療后3 d(P<0.05)；治療組治療后3 d 和治療后7 d的MMSE 評分顯著高于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組MMSE 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與本組治療后1 d 比較, bP<0.05；與本組治療后3 d 比較, cP<0.05；與對照組比較, dP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d治療組 30 23.10±1.30 23.27±1.23 25.40±0.97abd 27.40±0.97abcd對照組 30 22.90±1.61 23.07±1.41 24.23±1.14ab 25.33±1.06abc t 0.53 0.59 4.28 7.88 P 0.60 0.56 0.00 0.00

2.2 兩組CDT 評分比較 兩組治療前和治療后1 d的CDT 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后3 d 和治療后7 d 的CDT 評分顯著高于治療前和治療后1 d(P<0.05)；兩組治療后7 d 的CDT 評分顯著高于治療后3 d(P<0.05)；治療組治療后3 d 和治療后7 d 的CDT 評分顯著高于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CDT 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組CDT 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與本組治療后1 d 比較, bP<0.05；與本組治療后3 d 比較, cP<0.05；與對照組比較, dP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d治療組 30 2.74±0.35 2.77±0.43 3.50±0.51abd 3.77±0.43abcd對照組 30 2.78±0.38 2.78±0.41 3.03±0.43ab 3.30±0.47abc t 0.42 0.09 3.86 4.04 P 0.67 0.93 0.00 0.00

3 討論

POCD 是老年患者手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。有研究表明, 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷與其近期所承受的麻醉手術(shù)有關(guān)［5］。隨著人口老齡化, 老年手術(shù)患者逐年增加, 老年患者發(fā)生POCD 的幾率也相應(yīng)增高,因此應(yīng)引起臨床廣泛關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為POCD 屬“癡呆”、“呆病”等范疇, 其病機(jī)為髓減腦消, 神機(jī)失用, 治療該病當(dāng)以“補(bǔ)虛泄實”為原則［6］。老年人氣血不足、臟腑機(jī)能減退、輸布運(yùn)化功能下降, 加之髖關(guān)節(jié)置換術(shù)規(guī)模較大, 術(shù)中易發(fā)生瘀血內(nèi)停、郁而化熱或者由于失血失液太多導(dǎo)致精、氣、血、津液虧虛等病理現(xiàn)象, 均會引起術(shù)后神志異常［7］。

王娟等［8］研究表明, 經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激可以抑制老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能下降。據(jù)此可知, 刺激耳部穴位, 采取耳針療法治療老年P(guān)OCD 具有可行性,這也是本文的前期基礎(chǔ)。此外, 由徐青果等［9］研究表明,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD 發(fā)生率為66%, 因此本研究選取老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。本次研究對老年P(guān)OCD 患者采取耳針療法, 究其原因：耳同臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切, 耳廓上每個臟腑組織都有其對應(yīng)的反應(yīng)區(qū)——耳穴。刺激耳穴可起到調(diào)整相應(yīng)臟腑的作用。并且由于在經(jīng)脈循行中十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳, 故通過刺激心、神門、皮質(zhì)下、腦點、交感等耳穴起到調(diào)整臟腑功能的作用, 使精神異常及其他多種病癥得到改善, 繼而提高患者認(rèn)知功能［10］。其中心可養(yǎng)血生脈、益心安神；神門可鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下可益心安神、舒筋活血；腦點可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神；交感可益心安神, 各耳穴相配伍, 共同調(diào)節(jié)臟腑, 疏通經(jīng)絡(luò), 扶正祛邪, 增強(qiáng)療效［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點中, 以較熱門的生物全息律學(xué)說為例, 認(rèn)為耳穴與內(nèi)臟在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的投射區(qū)重疊, 耳相當(dāng)于一個倒置的完整的人體, 通過調(diào)節(jié)耳部陽性反應(yīng)點可調(diào)節(jié)相應(yīng)的人體部位疾病。通過針刺耳穴, 可以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放, 改善患者認(rèn)知功能障礙。

MMSE 簡單易行, 能夠全面、準(zhǔn)確、迅速地反應(yīng)患者認(rèn)知功能缺損程度。CDT 可操作性強(qiáng), 簡單省時, 準(zhǔn)確性高, 能夠較全面的反映認(rèn)知系統(tǒng)的各個方面。本研究將兩個評分量表聯(lián)合使用, 以便更精準(zhǔn)的反映患者的認(rèn)知水平變化。本研究結(jié)果表明, 治療后3、7 d, 治療組的MMSE 評分及CDT 評分均高于對照組, 且兩組治療后3、7 dMMSE 評分及CDT 評分均高于治療前和治療后1 d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 耳針能在一定程度上改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD。

綜上所述, 耳針治療老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD, 可有效提高M(jìn)MSE 評分和CDT 評分, 臨床療效較為顯著。