劉清媛,葉紅芳,戴 薇,王 睿

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 護理部,江蘇 南京 210008)

實習后期是護生理論知識、操作技能較熟練階段,但此時護生需應對臨床實踐、考試、就業(yè)等多重壓力[1],合理分配及利用時間是緩和壓力沖突的有效途徑。時間管理是為實現(xiàn)既定目標,對時間合理規(guī)劃、控制的過程[2],有助于提高護生臨床實踐能力、緩解壓力[3-4]。心理資本作為積極心理品質(zhì)的核心要素,可正向預測時間管理[5],是個體成長過程中的積極心理狀態(tài)[6],與積極應對方式呈正相關(guān)關(guān)系[6]。應對方式則是個體適應環(huán)境變化的調(diào)整策略[7],也可影響時間管理水平[8]。拉扎勒斯壓力與應對模式[9]指出,壓力的產(chǎn)生取決于認知評價及應對,對應對資源的評價將影響應對方式,從而影響個人的生活觀念與社會能力。在面對壓力時,具備心理資本的護生對自我應對資源評價良好,傾向于采取積極應對方式,從而影響時間管理的觀念及能力。本研究旨在探索實習后期護生積極應對方式在心理資本和時間管理間的中介作用,為護理教育者采取干預措施豐富實習后期護生的心理資本,促使其采取積極方式應對壓力,提高時間管理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法,于2021年2-3月選取南京市某三甲醫(yī)院的實習后期護生進行問卷調(diào)查。納入標準:(1)在臨床實習至少滿6個月;(2)知情同意,自愿參與。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的要求,樣本量至少為觀測變量的5～10倍[10],并考慮20%的流失率,本研究共26個觀測變量,故樣本量應不少于163例。最終納入護生214名,其中女193名,男21名;年齡18～25歲;學歷:?？?9名,本科125名。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、學歷、學習成績、對護理專業(yè)的態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃是否清晰、就業(yè)意向等。(2)積極心理資本量表(positive psycap questionnaire,PPQ):該量表由張闊等[11]編制,共26個條目,包括自我效能(7個條目)、希望(7個條目)、韌性(6個條目)、樂觀(6個條目)4個維度。采用7級評分法,1=完全不符合,7=完全符合,總分26～182分。得分越高,表示個體心理資本水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90,信效度較好。(3)簡易應對方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ):該量表由解亞寧[12]編制,共20個條目,包括積極應對和消極應對2個維度,1～12題為積極應對條目,13～20題為消極應對條目。采用4級評分法,1=從不采用,4=經(jīng)常采用,積極應對維度評分高,表明個體傾向于采用積極應對方式,反之則表明個體傾向于采用消極應對方式。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90,重測信度為0.89。(4)時間管理量表:該量表由湯露嘉[13]編制,共39個條目,包括時間管理行為(32個條目)和時間管理意識(7個條目)2個維度。采用7級評分法,1=完全不符合,7=完全符合,得分越高,表示時間管理能力越強。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95,重測信度為0.80。

1.3 資料收集

采取問卷星線上調(diào)查方式,問卷采用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的、填寫方法,研究對象匿名填寫,以保護受試者隱私,設(shè)置重復填寫或漏填無法提交。共222名護生參與答題,有效問卷214份,有效回收率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Pearson相關(guān)分析和Bootstrap法中介效應檢驗[14]。

2 結(jié)果

2.1 實習后期護生時間管理、應對方式和心理資本得分

實習后期護生時間管理、應對方式、心理資本總分及各維度得分見表1。

表1 實習后期護生心理資本、應對方式及時間管理得分分)

2.2 實習后期護生心理資本、應對方式與時間管理的相關(guān)性分析

實習后期護生時間管理與心理資本及各維度均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01);時間管理與積極應對方式亦呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),與消極應對方式無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05);積極應對方式與心理資本及各維度均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),消極應對方式與心理資本無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)(見表2)。

表2 實習后期護生心理資本、應對方式與時間管理的相關(guān)性分析(r)

2.3 實習后期護生積極應對方式在心理資本和時間管理間的中介效應

以時間管理為因變量,心理資本為自變量,積極應對方式為中介變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型修正添加了e1～e3、e3～e7、e4～e7三條路徑后,χ2/df=2.125,GFI=0.976,AGFI=0.926,NFI=0.974,CFI=0.986,RMSEA=0.073,各項擬合指標均擬合較好(見圖1)。采用Bootstrap法,抽取5 000次檢驗積極應對方式中介效應的顯著性,95%CI不包含0,提示中介效應模型成立。實習后期護生心理資本對時間管理的總效應為0.784,直接效應為0.687,間接效應為0.098,積極應對方式發(fā)揮部分中介效應,中介效應占總效應的12.44%(見表3)。

表3 積極應對方式在心理資本和時間管理間的中介效應分析

3 討論

3.1 實習后期護生的時間管理處于中等水平

科學管理時間可促進優(yōu)質(zhì)臨床實踐行為[15],使護生有效平衡工作和人格,為滿足護理工作需求打下基礎(chǔ)[16],有利于護理人員的職業(yè)發(fā)展[17]。本研究結(jié)果顯示,實習后期護生時間管理得分為(4.53±0.83)分,與理論均值(4分)接近,處于中等水平,與國外護生的時間管理水平相似[17]?？赡苁怯捎谧o生的時間管理水平隨實習時間呈下降趨勢[15],實習后期護生面臨實習、考試、就業(yè)等多重壓力,疲于應對臨床實踐問題與擇業(yè)準備,無法及時將壓力調(diào)節(jié)在可控水平,通過管理時間應對壓力的信心較弱,無法有效科學管理時間排解多方壓力。此外,時間管理意識維度得分高于時間管理行為維度,說明護生的時間價值感較高,明確時間管理的重要性,但尚缺乏采取時間管理的行為,積極意識不能完全轉(zhuǎn)化成行為。提示護理教育者應向護生強調(diào)科學管理時間的重要性,考慮通過培訓、講座、情景模擬等方式訓練護生的時間管理能力,促進時間管理意識向行為的轉(zhuǎn)化落實。

3.2 實習后期護生的心理資本可直接正向預測時間管理水平

本研究結(jié)果顯示,心理資本與時間管理呈正相關(guān)關(guān)系,心理資本水平越高,護生的時間管理能力越強,與馬憶萌等[5]研究結(jié)果一致。可能是由于具備自尊和自信心的個體時間駕馭力更強[18],心理資本包含樂觀、自我效能等積極心理品質(zhì),相信自我能夠通過管理時間化解壓力帶來的不良沖擊,時間管理效能感強,對時間管理具有正性態(tài)度。同時,心理資本可加快個體職業(yè)成長速度[19],擁有豐富心理資源的護生職業(yè)成長迅速,易在日常護理任務中快速掌握時間管理技巧,能夠合理規(guī)劃時間,有序安排護理任務,優(yōu)化護理行為策略。提示護理教育者注重培養(yǎng)護生積極心理資本,改善其對壓力應對資源的認知評價,發(fā)揮內(nèi)部應對資源的積極作用,提高其時間管理態(tài)度與能力,以減輕實習壓力確保護理質(zhì)量。

3.3 實習后期護生積極應對方式可直接正向預測時間管理水平

本研究結(jié)果顯示,積極應對方式與時間管理呈正相關(guān)關(guān)系,護生的積極應對得分越高,時間管理能力越強,與陳園園等[8]研究結(jié)果相似。拉扎勒斯壓力與應對模式[9]指出,采取不同的應對方式會影響個人的生活態(tài)度和觀念與社會能力,進而改變個體感知壓力水平。壓力負荷過大時傾向于采取積極行為的個體,掌握積極的應對策略,重視時間分配對解決壓力事件的價值,時間管理態(tài)度積極,會通過科學的時間管理方案有序分配時間,將壓力分解,減輕壓力帶來的負性沖擊,再通過時間管理行為逐一擊破壓力。積極應對方式促使個體采取積極應對策略,通過科學管理時間正面解決壓力,以緩和壓力源沖擊。提示護理教育者需培養(yǎng)護生的壓力應對信心,引導護生采取積極應對方式,掌握高效時間管理策略,以良好心態(tài)面對壓力與挑戰(zhàn)。

3.4 積極應對方式在實習后期護生心理資本和時間管理間存在中介效應

本研究結(jié)果顯示,心理資本可直接正向預測時間管理能力,也可通過積極應對方式間接預測時間管理能力,積極應對方式在心理資本和時間管理間起部分中介作用。心理資本高的實習后期護生具有豐富的積極心理潛能,對壓力的調(diào)節(jié)能力更強[20],傾向于采取積極的應對方法,通過調(diào)整時間計劃、科學管理時間排解壓力。拉扎勒斯壓力與應對模式[9]提出,壓力源能否產(chǎn)生壓力取決于認知評價及應對,對應對資源的評價結(jié)果將影響應對方式,進而改變個人的生活觀念和社會能力。在面對實習后期多重壓力源時,具備積極心理資本的護生對自我應對資源的評價較高,有信心利用應對資源排解壓力,積極心理資源的效能得以充分發(fā)揮,有助于護生采取積極應對策略,改善時間管理的態(tài)度和能力,通過科學有序分配時間減輕壓力沖擊。因此,教育者應評估實習后期護生心理資本品質(zhì),有目的地調(diào)動其對心理資源的認知評價,發(fā)揮積極心理潛能對積極應對方式的潛在作用,引導護生積極應對壓力,從而提高時間管理水平。

綜上,實習后期護生時間管理處于中等水平,積極應對方式在心理資本和時間管理間發(fā)揮中介效應。護理教育者需充分調(diào)動實習后期護生的積極心理資本,培養(yǎng)積極應對方式,促使其高效管理時間,以良好心態(tài)和優(yōu)質(zhì)策略面對壓力。本研究的調(diào)查對象來自同一所三級甲等醫(yī)院,由于醫(yī)療環(huán)境、地域等差異,樣本的代表性有所局限,今后應在不同層級的醫(yī)院進行調(diào)研,以進一步為護理教育者制定科學的干預策略,豐富實習后期護生的積極心理資本,使其采取積極方式正面應對壓力,從而提高時間管理能力提供參考。