李蓓莉,查道德,潘發(fā)明

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系,安徽 合肥 230032;2.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,安徽 淮北 235065)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出,護(hù)理隊伍的數(shù)量和能力要滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求[1]。近年來我國護(hù)理人員的福利待遇、整體素質(zhì)和社會地位均有顯著提升,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度也有一定提升。職業(yè)認(rèn)同是一個心理學(xué)概念,是個體對自己從事職業(yè)的社會價值、目標(biāo)及其他因素的評價[2]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同,即護(hù)理專業(yè)學(xué)生對目前身份和畢業(yè)后要從事的護(hù)理職業(yè)的感知和體驗。職業(yè)認(rèn)同成為評價護(hù)生核心能力的重要組成部分,并納入護(hù)理專業(yè)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)[3]。共情是個體能置身他人立場和情感中理解和體驗他人情感,并能客觀分析他人感受和行為的能力,是臨床護(hù)士所必備的職業(yè)素養(yǎng)[4]。職業(yè)決策自我效能感是個體在決策過程中對完成擇業(yè)任務(wù)時所需能力的信心程度,是自我效能感在職業(yè)選擇領(lǐng)域的一種認(rèn)知體現(xiàn)[5]。護(hù)生的職業(yè)決策自我效能是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)成績重要的預(yù)測因素,同時影響其職業(yè)認(rèn)同和就業(yè)方向[6]。職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理學(xué)科發(fā)展、學(xué)業(yè)成績和職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ),探討護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的預(yù)測因素,并實施干預(yù)措施提升護(hù)生積極穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感,是護(hù)理教育者重要的職責(zé)和研究課題。本研究以認(rèn)知心理學(xué)角度為出發(fā)點,以護(hù)生職業(yè)認(rèn)同為著落點,了解護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀,分析共情、職業(yè)決策自我效能感和職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系,探討職業(yè)認(rèn)同的影響因素,為提高高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面問卷調(diào)查方式,隨機(jī)分層整群抽樣的方法獲得調(diào)查對象。2021年3-5月選擇安徽省3所高職院校1 269名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象,皖北、皖中和皖南各一所學(xué)校。應(yīng)用問卷星APP進(jìn)行問卷調(diào)查,1 269份調(diào)查問卷全部完成,有效問卷為1 269份,有效率為100.00%。其中女生1 141名,占89.91%;男生128名,占10.09%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計高職護(hù)生基本資料調(diào)查表,包括學(xué)校、年級、性別、家庭情況、學(xué)習(xí)情況、在校表現(xiàn)和人際交往等情況,共21個問題。1.2.1.2 護(hù)生共情量表 邱志軍等[7]翻譯并漢化了杰弗遜共情量表護(hù)生版,量表共20個條目,其中10個條目反向計分,采用Likert 7級計分,1～7分從“非常不贊同”到“非常贊同”,包含觀點采擇、情感護(hù)理和換位思考 3個維度,共40～14分,總分越高,表示護(hù)生共情能力越強(qiáng)。本研究總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.715,結(jié)構(gòu)效度KMO為0.902。

1.2.1.3 大學(xué)生職業(yè)決策自我效能感量表 該量表由彭永新等[8]編制,共39個條目,全部為正向計分,采用Likert 5級計分,1～5分從“完全沒有信心”到“完全有信心”,包含自我評價、收集信息、選擇目標(biāo)、制定計劃和問題解決5個維度,總分越高,表示護(hù)生職業(yè)決策自我效能水平越高。依據(jù)總分劃分4個等級:職業(yè)決策困難,< 122 分;職業(yè)決策有一些困難,122～145分;職業(yè)決策有一點困難,146～168分;職業(yè)決策良好,>168分。本研究總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.971,結(jié)構(gòu)效度KMO為0.990。

1.2.1.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷 該問卷由郝玉芳[9]編制,量表共17個條目,12題為反向計分,采用Likert 5級計分,1～5分從“很不符合”到“很符合”,包含職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服5個維度,總分越高,表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。本研究總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.947,結(jié)構(gòu)效度KMO為0.967。

1.2.2 調(diào)查方法 實施調(diào)查前成立課題小組,對小組成員開展規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)被調(diào)查學(xué)校及護(hù)生本人同意后,以班級為單位使用問卷星進(jìn)行調(diào)查。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,輔導(dǎo)員向護(hù)生介紹調(diào)查目的,均匿名填寫,保證調(diào)查內(nèi)容保密。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗、方差分析、q檢驗、Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

不同性別、年級、家庭氛圍、與同學(xué)關(guān)系、與老師關(guān)系、學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)成績和護(hù)理是否第一專業(yè)的高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。大二護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于大一及大三學(xué)生(P<0.01);家庭氛圍和睦的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分高于一般和沖突學(xué)生(P<0.01和P<0.05);與同學(xué)關(guān)系良好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分高于一般及較差學(xué)生(P<0.01和P<0.05);與老師關(guān)系良好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于一般及較差學(xué)生(P<0.01);學(xué)習(xí)狀態(tài)積極的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于一般及消極學(xué)生(P<0.01);學(xué)習(xí)成績良好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于一般及較差學(xué)生(P<0.01)(見表1)。

表1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

2.2 高職護(hù)生共情、職業(yè)決策自我效能和職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

高職護(hù)生共情各維度得分及總分與職業(yè)認(rèn)同總分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),高職護(hù)生職業(yè)決策自我效能各維度得分及總分與職業(yè)認(rèn)同總分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表2)。

表2 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和共情情緒智力和職業(yè)決策自我效能的相關(guān)關(guān)系(r)

2.3 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析

以高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分作為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量、共情和職業(yè)決策自我效能總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,職業(yè)決策自我效能、護(hù)理是否第一志愿、學(xué)習(xí)狀態(tài)、共情和與老師關(guān)系進(jìn)入回歸方程(F=71.12,P<0.01;R=0.658,R2=0.434)。高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同從大到小的影響因素依次為職業(yè)決策自我效能、學(xué)習(xí)狀態(tài)、護(hù)理是否第一志愿、共情和與老師關(guān)系(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析

3 討論

2019年我國高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生約27萬人,為我國護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)貢獻(xiàn)出重要力量[10]。由于醫(yī)學(xué)治療手段的局限性,病人對疾病預(yù)后的期望值不斷提高,近年來醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張,對我國高職護(hù)理教育產(chǎn)生負(fù)面影響。高職院校開展職業(yè)教育,有利于提升職業(yè)認(rèn)同水平,保證護(hù)生進(jìn)入實習(xí)后的護(hù)理質(zhì)量,保持護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性[11]。

3.1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

3.1.1 性別和年級的影響 本研究中,男生的職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于女生,冷雅楠等[12]調(diào)查表明本科護(hù)生不同性別間職業(yè)認(rèn)同無差異,可能與調(diào)查的地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和學(xué)歷不同造成。男性要以事業(yè)為根基來承擔(dān)家庭責(zé)任,多數(shù)分布在急重癥科室,體力優(yōu)勢更利于搬運重癥病人,所以男生對職業(yè)認(rèn)同感更高。本研究中,大二護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分高于大一和大三,可能因為大一護(hù)生學(xué)習(xí)的都是基礎(chǔ)知識,缺乏專業(yè)概念,而大三學(xué)生已經(jīng)步入實習(xí),繁重的臨床工作、作息不規(guī)律和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系讓其感受實習(xí)環(huán)境和在校期望落差較大,所以職業(yè)認(rèn)同感偏低[13]。

3.1.2 家庭氛圍和護(hù)理是否第一專業(yè)的影響 本研究結(jié)果顯示,不同家庭氛圍和護(hù)理是否第一專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與國內(nèi)研究[14-15]結(jié)果一致。氣氛和睦的家庭,父母與孩子的關(guān)系親密,情感聯(lián)結(jié)持久,親子依戀高的家庭能促進(jìn)護(hù)生產(chǎn)生自我價值感,家庭支持有利于護(hù)生提升自我效能,建立自信,對專業(yè)的認(rèn)同度就高。護(hù)理是第一志愿的護(hù)生對專業(yè)更有興趣,對專業(yè)有客觀的認(rèn)識和評價,具有良好的學(xué)習(xí)自主性,對職業(yè)前景樂觀,職業(yè)認(rèn)同感也偏高。

3.1.3 同學(xué)關(guān)系和師生關(guān)系的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示,同學(xué)和師生關(guān)系良好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分高于關(guān)系一般和較差者。高職護(hù)生大部分都遠(yuǎn)離父母,人際交往的主要對象就是同學(xué),良好的同伴關(guān)系能讓學(xué)生相互促進(jìn),提高其安全感和信任感,有利于護(hù)生增強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)的興趣、理解和情感,從而提高專業(yè)認(rèn)同[16]。教師是護(hù)生在學(xué)校中重要的社會他人,良好的師生關(guān)系讓護(hù)生意識到學(xué)習(xí)的重要價值,調(diào)動其主觀能動性,優(yōu)化專業(yè)教學(xué)方式,強(qiáng)化職業(yè)價值觀教育,引導(dǎo)護(hù)生樹立堅定的職業(yè)認(rèn)同觀念[17]。

3.1.4 學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績的影響 本研究結(jié)果表明,學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績良好的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于關(guān)系一般和較差者,與高麗燕等[18]調(diào)查結(jié)果一致。學(xué)習(xí)狀態(tài)良好的護(hù)生,對護(hù)理專業(yè)有客觀和深層次的認(rèn)知,自我效能感偏高,進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同感。而學(xué)習(xí)成績良好的護(hù)生,通過理論課程、技能操作和臨床實習(xí),更加深刻認(rèn)識護(hù)理職業(yè)角色,不會輕易放棄護(hù)理專業(yè)[19]。提示護(hù)理教育者要采取相應(yīng)的干預(yù)措施,改善護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績,改變對護(hù)理專業(yè)的偏見,提高職業(yè)認(rèn)同水平。

3.2 高職護(hù)生共情、職業(yè)決策自我效能和職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

本研究中,相關(guān)分析結(jié)果顯示,高職護(hù)生共情各維度得分及總分與職業(yè)認(rèn)同總分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系,與黃冬娣等[20]研究結(jié)果一致。護(hù)士的共情是指在工作中能換位思考,真正感受病人的體驗和理解病人的想法,能夠提高病人就醫(yī)感受和滿意度,提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。同時,職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)生在工作中職業(yè)幸福感偏高,也能體現(xiàn)出較高的共情能力。本研究結(jié)果顯示,高職護(hù)生職業(yè)決策自我效能各維度得分及總分與職業(yè)認(rèn)同總分均明顯呈正相關(guān)關(guān)系,與帕麗達(dá)·買買提等[17]研究結(jié)果一致。職業(yè)決策自我效能作為職業(yè)決策環(huán)節(jié)中的認(rèn)知部分,體現(xiàn)出護(hù)生對選擇職業(yè)任務(wù)時能否完成的信心,對解決個體自我統(tǒng)一性演變過程中職業(yè)決策和認(rèn)同非常重要。自我效能感強(qiáng)的護(hù)生,在學(xué)習(xí)中遇到困難敢于克服,具有較強(qiáng)的行為堅持性和努力程度,可以有效應(yīng)對壓力[21]。實習(xí)質(zhì)量也相對偏高,內(nèi)在的激勵作用也促使職業(yè)認(rèn)同感提高。

3.3 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

本研究中,高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同多因素分析結(jié)果顯示,影響因素依次為職業(yè)決策自我效能、護(hù)理是否第一志愿、學(xué)習(xí)狀態(tài)、共情和與師生關(guān)系。高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同階段是從學(xué)生身份過渡到護(hù)士角色的過程,職業(yè)認(rèn)同感偏低可能導(dǎo)致護(hù)生中途轉(zhuǎn)專業(yè)或退學(xué),畢業(yè)后產(chǎn)生消極的職業(yè)心態(tài)和離職傾向,為護(hù)理隊伍流失專業(yè)人才帶來隱患[22]。穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同對降低護(hù)士離職率具有決定作用,提示學(xué)校和臨床護(hù)理教學(xué)管理者要重視護(hù)生共情能力和自我效能水平的培養(yǎng)。在教學(xué)活動中,教師應(yīng)多采用鼓勵性語言,在實訓(xùn)課中增加角色扮演、情境演練、病例討論等方法讓護(hù)生獲得情感體驗和共情,樹立積極的職業(yè)信念和承諾,理解護(hù)理工作的價值。對于護(hù)理不是第一志愿、學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳和師生關(guān)系欠融洽的護(hù)生,更需要護(hù)理教育者重點關(guān)注。興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,只有從內(nèi)心喜歡護(hù)理專業(yè)在學(xué)習(xí)上才能發(fā)揮主觀能動性[23]。師生關(guān)系融洽可以讓護(hù)生意識到學(xué)習(xí)的重要性,獲得較高的學(xué)校歸屬感,積極參加集體活動,而師生關(guān)系緊張可能導(dǎo)致護(hù)生存在消極的抵觸情緒,學(xué)習(xí)投入偏低。護(hù)理教育和管理者應(yīng)從多方面深層次探討護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的干預(yù)措施,制定科學(xué)有效的多元化干預(yù)方案,讓護(hù)生在留職獲益和離職風(fēng)險上客觀評價,從而穩(wěn)定護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,降低護(hù)理從業(yè)者的離職率。