李穎穎

（泰安市泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271000）

艾滋?。ˋIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能紊亂疾病。HIV 感染會破壞人體的CD4+T 淋巴細(xì)胞，而這是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，可致使其逐漸失去正常功能［1］。HIV 主要通過性接觸、血液傳播（如共用注射器）、母嬰傳播（從母親到新生兒）等途徑傳播，其中性傳播已逐漸成為最主要的傳播途徑［2］。一旦感染，未經(jīng)治療的個體在經(jīng)歷不同階段的HIV 感染后，最終將發(fā)展成AIDS，其特征以機(jī)體免疫系統(tǒng)的顯著損傷為主，使個體更易受到感染和多種惡性疾病的侵襲［3］。根據(jù)我國最新的國家疫情數(shù)據(jù)系統(tǒng)指出，男性已成為AIDS 感染的最主要群體，其不僅是AIDS 病毒流行及傳播的高危人群，也是將AIDS 病毒傳播給普通人群的重要橋梁［4］，因此，通過對性病門診男性就診者進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，不僅可以反映AIDS 的流行情況，而且能通過對高危行為、AIDS 相關(guān)知識等內(nèi)容的分析評估，在AIDS 防治措施的制定上提供科學(xué)依據(jù)，從而更為有效控制AIDS傳播［5］。

1 對象及方法

1.1 對象

選取2021 年1 月—2023 年12 月泰山區(qū)性病門診在AIDS 哨點監(jiān)測期內(nèi)就診的年齡≥16 歲男性就診者1 200 例為對象進(jìn)行本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測方法

根據(jù)我國《全國艾滋病哨點監(jiān)測方案操作手冊》［6］對男性就診者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，并應(yīng)用連續(xù)性采樣方式，且在經(jīng)研究者知情的情況下，根據(jù)就診時間將其納入研究對象中，直至樣本量達(dá)到《全國艾滋病哨點監(jiān)測方案操作手冊》中所要求的400 例/年規(guī)定樣本量。采取“性病門診男性就診者調(diào)查問卷”，對研究對象進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、AIDS 相關(guān)知識、高危行為、HIV 抗體檢測情況等。

1.2.2 AIDS 知識知曉率

本部分內(nèi)容共計8 個問題，分別為“是否能從外觀上判斷一個人罹患艾滋病”“是否能通過蚊蟲叮咬造成艾滋病傳播”“是否會因同艾滋病感染者一同吃飯從而造成感染”“是否會因輸注帶艾滋病病毒血液而感染艾滋病”“是否會因同艾滋病病毒感染者應(yīng)用同一注射器而感染艾滋病”“是否能通過正確使用安全套來降低艾滋病傳播”“艾滋病婦女所分娩的小孩是否會罹患艾滋病”“僅與一名同/異性發(fā)生性關(guān)系是否能降低艾滋病傳播”。上述8 個問題中，答對≥6 題者，為知曉。

1.2.3 血清學(xué)檢查

當(dāng)所有研究對象完成調(diào)查問卷后，均取靜脈血5 mL，離心取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）及試劑展開初次篩查，陰性者無需復(fù)檢，陽性者則進(jìn)入復(fù)檢程序，兩次檢測結(jié)果均顯示為陽性者，則判定為HIV 抗體陽性；梅毒初篩同上，復(fù)檢采取快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST 法）；HCV 初篩、復(fù)查均采取ELISA 法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將AIDS 哨點監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分類變量采用卡方分割法，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診者基本情況

2021 年1 月—2023 年12 月泰山區(qū)性病門診在AIDS 哨點共監(jiān)測1 200 例男性就診者，其中年齡為18～64 歲，平均（41.37±14.93）歲；婚姻情況：未婚417 例（34.75%）、已婚624 例（52.00%）、離異/喪偶159 例（13.25%）；戶籍地址：本省935 例（77.92%）、外省265 例（22.08%）。

2.2 AIDS 知識知曉率

從各年度研究對象就AIDS 相關(guān)知識知曉率分布情況來看，在“是否能從外觀上判斷一個人罹患艾滋病”“是否能通過蚊蟲叮咬造成艾滋病傳播”上，回答正確率較低（＜80.00%），但各年度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在“是否能通過正確使用安全套來降低艾滋病傳播”“艾滋病婦女所分娩的小孩是否會罹患艾滋病”“僅與一名同/異性發(fā)生性關(guān)系是否能降低艾滋病傳播”上，各年度回答正確率呈上升趨勢，且AIDS 疾病知識知曉率，各年度也呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 2021—2023 年男性就診者艾滋病相關(guān)知識知曉率［n（%）］

2.3 行為學(xué)監(jiān)測結(jié)果

從各年度研究對象高危行為發(fā)生分布情況來看，各年度之間，除“注射過毒品”外，其它高危行為的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且在各年度中，均以“最近三個月，與臨時性伴發(fā)生過性行為”所占比例最高。（見表2）。

表2 2021—2023 年男性就診者高危行為發(fā)生情況［n（%）］

2.4 病毒抗體檢測結(jié)果

從各年度研究對象病毒抗體檢測結(jié)果來看，各年度之間，HIV 抗體陽性率和梅毒抗體陽性率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且在各年度中，均以“梅毒抗體陽性”所占比例最高，梅毒陽性率無趨勢性變化。（見表3）。

表3 2021—2023 年男性就診者病毒抗體檢測結(jié)果［n（%）］

3 討論

就近三年來對泰山區(qū)性病門診男性就診者監(jiān)測結(jié)果而言，主要以已婚人士為主，且戶籍多為本地，這同其他省市的監(jiān)測結(jié)果相比，并無太大差異［7］。分析各年度男性就診者AIDS 相關(guān)知識知曉率情況，整體呈現(xiàn)一種上升趨勢，截止2023 年，以正確回答6 道題作為標(biāo)準(zhǔn)，其知曉率已達(dá)到92.25%，超越《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》中所規(guī)定的至少為90% 的目標(biāo)，但從近三年的變化趨勢來看，仍具有進(jìn)步空間，在后續(xù)工作中應(yīng)繼續(xù)加大宣傳。對問卷中具體問題分析，其中“是否能從外觀上判斷一個人罹患艾滋病”“是否能通過蚊蟲叮咬造成艾滋病傳播”在各年度中均仍處在較低的認(rèn)知水平，因此，在后續(xù)AIDS 的防治宣傳中，對于這兩方面應(yīng)加大力度，而“是否能通過正確使用安全套來降低艾滋病傳播”、“艾滋病婦女所分娩的小孩是否會罹患艾滋病”、“僅與一名同/異性發(fā)生性關(guān)系是否能降低艾滋病傳播”這三方面的知識點的知曉率伴隨著年份的增加而增加，說明在AIDS防治宣傳工作中，這三方面知識點所采取的宣傳方式可能具有獨特之處，在后續(xù)AIDS 健康教育、防治宣傳中，可借鑒。除此之外，隨著信息化時代的到來，也應(yīng)采取更多的渠道去促進(jìn)防治工作的開展，如利用微信公眾號、微博、網(wǎng)絡(luò)直播等。

分析各年度男性就診者高危因素，以“近三個月，與臨時性伴發(fā)生過性行為”最高，其次為“近三個月，與小姐（賣淫婦女）發(fā)生過性行為”。高危性行為是性病門診男性就診者傳播AIDS、性病的主要途徑。隨著近些年全社會全方位對AIDS 知識的普及宣傳起到了一定作用，商業(yè)性行為有所減少，但認(rèn)知偏差依然存在，性病門診男性就診者認(rèn)為與網(wǎng)友、身邊熟悉的同事、朋友發(fā)生無保護(hù)性性行為是安全的，這種錯誤的認(rèn)知無疑增加了感染風(fēng)險，多個性伴、婚外情、安全套使用率低是AIDS 經(jīng)性途徑感染和流行的危險因素，因此需要加強(qiáng)100%安全套使用的宣傳，提高自我保護(hù)意識，倡導(dǎo)安全性行為［8］。由于本次調(diào)查涉及行為學(xué)監(jiān)測等敏感問題，調(diào)查中是否發(fā)生商業(yè)異性性行為、是否發(fā)生過臨時性行為、是否發(fā)生過男男肛交性行為等問題可能存在一定偏差，后期需掌握一定的調(diào)查技巧，還應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)和溝通，使調(diào)查結(jié)果更加準(zhǔn)確，為制定AIDS防治措施提供更有力的支持。

分析2021 年1 月—2023 年12 月男性就診者病毒抗體檢測結(jié)果，2023 年HIV 抗體陽性率最低，為0.75%，隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、人口流動加劇、傳統(tǒng)思想改變等因素，商業(yè)性行為、同性性行為等不同于傳統(tǒng)性行為觀點的性行為逐日增多，這會極大的影響到人群中HIV 感染的發(fā)生率，但隨著大眾對于此方面知識的增進(jìn)，在性行為時保護(hù)措施的到位，促使其發(fā)生率出現(xiàn)較為顯著降低［9］。另外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在臨床上對梅毒的檢測能力更為準(zhǔn)確，這有助于促使更多處于潛伏期、臨床癥狀不明顯的梅毒感染者被發(fā)現(xiàn)，并且隨著各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于傳染病報告工作管理的愈發(fā)重視、獎懲機(jī)制的完善，醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過評估既往梅毒檢測治療史、實驗室檢查等資料后，再進(jìn)行上報，而非簡單的以“隱性梅毒”上報，這促使梅毒報告里出現(xiàn)降低趨勢［10］。

綜上所述，隨著社會上對AIDS 宣傳教育廣泛、持久、深入的開展，性病門診的男性就診者對于AIDS 相關(guān)知識的知曉情況逐漸增加，但仍存在著一定的薄弱點，這需要在后續(xù)AIDS 宣傳工作中進(jìn)一步強(qiáng)化此方面內(nèi)容。除此之外，還應(yīng)更為注重行為干預(yù)，避免出現(xiàn)“高知曉率、低行為改變率”的情況，從而有助于阻斷AIDS 的傳播。