西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 侯 偉

冬季天氣寒冷，孩子們的免疫功能可能會降低，因而特別容易發(fā)生呼吸道感染。上呼吸道感染90%以上都是由呼吸道病毒引起，隨著病程的延長，還可能繼發(fā)細(xì)菌感染。目前，全世界發(fā)現(xiàn)的病毒已超過3000多種，其中人類致病病毒約1200多種，而且新的病毒還在不斷地被發(fā)現(xiàn)，以往對人類不致病的病毒也隨著環(huán)境的改變導(dǎo)致病毒基因發(fā)生了變異，也會對人類健康造成危害，比如，新型冠狀病毒（COVID-19)這種新發(fā)傳染病，兒童普遍易感，多表現(xiàn)為家庭、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的聚集性發(fā)病，這些病毒的傳播速度之快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的想象。

兒童呼吸道感染的流行病學(xué)

與往年相比，2023年呼吸道感染的活躍期提前來臨。自10月初開始，肺炎支原體感染的患兒數(shù)量開始增多，隨后腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染的兒童數(shù)量也逐漸上升。進(jìn)入11月下旬，感染流感病毒的兒童數(shù)量明顯增加。國內(nèi)多地的監(jiān)測結(jié)果顯示，呼吸道感染性疾病在不同年齡群體的主要病原存在差異，其中，1～4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，而5～14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主。目前，兒童呼吸道感染存在多病原疊加的情況。例如，有的患兒患支原體肺炎后，經(jīng)過治療體溫已經(jīng)恢復(fù)正常且咳嗽減輕，但隨后再次出現(xiàn)持續(xù)高熱和咳嗽加重的情況，這可能是支原體感染疊加腺病毒感染，或者是與流感病毒疊加感染。

呼吸道感染的傳播途徑

呼吸道感染的傳播途徑主要是通過空氣飛沫傳播實(shí)現(xiàn)的。病原體攜帶者咳嗽、噴嚏、呼出的氣體的過程中會釋放出大量的病原體。研究顯示，感染流感病毒后3～5小時，病毒就開始排出，在流感患者發(fā)病后的24～48小時內(nèi)是病毒排出的高峰期。每個由流感患者呼出氣溶微粒中都可能含有10萬～100萬個病毒。因此，與流感患者密切接觸的人很容易被感染。

兒童不同呼吸道病原體感染的特點(diǎn)

1.肺炎支原體感染

支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立存在的微生物。與細(xì)菌不同，支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，諸如青霉素類、頭孢類等作用于細(xì)胞壁的抗生素對其無效。肺炎支原體既可引起上呼吸道感染，也可導(dǎo)致下呼吸道感染，進(jìn)而引發(fā)支氣管炎和肺炎。其中，支原體肺炎尤為嚴(yán)重，重癥者會出現(xiàn)心血管、消化、血液和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

典型的支原體肺炎在5歲及以上年長兒童中更為常見，臨床表現(xiàn)為亞急性起病，中度發(fā)熱，并伴有刺激性干咳，甚至可能出現(xiàn)類似“百日咳”的癥狀。然而，近期發(fā)現(xiàn)支原體肺炎在臨床表現(xiàn)上存在較大差異，除了年長兒，嬰幼兒也有發(fā)病的可能。對于診斷支原體肺炎，咽拭子支原體抗原檢測，或者核酸檢測都可以作為診斷依據(jù)。由于檢測出的陽性率較低，即使檢測結(jié)果為陰性也不能完全排除肺炎支原體感染的可能性。相比之下，支氣管肺泡灌洗液核酸檢測陽性率較高，結(jié)果可靠，同時還可以檢測病原載量，因此項指標(biāo)對指導(dǎo)治療具有一定作用。所以，對于疑似支原體肺炎的患者，建議進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液核酸檢測以明確診斷。同時，由于嬰幼兒也可能感染支原體肺炎，因此對于疑似病例也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測。

對于輕癥肺炎支原感染患兒，在其精神狀態(tài)良好的情況下，中度發(fā)熱、咳嗽不嚴(yán)重，可以居家口服藥物治療。支原體感染的治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。這類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到治療目的。對于嚴(yán)重支原體感染病例，由于治療藥物很難到達(dá)病灶局部，因此需要在支氣管鏡下采取支氣管肺泡灌洗的方法進(jìn)行治療，效果更好。

2.流感病毒感染

流感病毒是引起冬季兒童呼吸道感染的主要病原之一，它是一種RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型，其中，甲型和乙型流感病毒較為常見。每年流感流行季節(jié)，兒童流感患病率為20%～30%，特別是5歲以下兒童更容易受到重癥流感的威脅。

流感是一種傳染性強(qiáng)的疾病，常常在人群聚集的地方傳播，比如，幼兒園、中小學(xué)校等。根據(jù)最新流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2023年主要的流感病毒類型為A（H3N2）亞型。兒童感染后，可能出現(xiàn)持續(xù)高熱39℃以上，并伴有寒戰(zhàn)、咽痛、全身肌肉痛等癥狀。同時，還會出現(xiàn)乏力、精神萎靡、咳嗽、咳痰、流鼻涕，以及打噴嚏等癥狀。繼發(fā)感染可能會導(dǎo)致肺炎、肺實(shí)變等嚴(yán)重后果。

在流感流行季節(jié)，如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合流感抗原或者核酸檢測可以確診?；純阂坏┐_診或疑似患有流感，應(yīng)盡早給予特效藥物奧司他韋口服進(jìn)行治療。該藥最佳給藥時間是在出現(xiàn)癥狀后48小時以內(nèi)，使用療程為5天。

3.腺病毒感染

近期，腺病毒在兒童呼吸道感染中出現(xiàn)的頻率有所上升。腺病毒是一種DNA病毒。其感染后的早期癥狀包括稽留熱，體溫39℃～40℃，咽部充血，單側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)膜充血、分泌物增加。此外，患者還會出現(xiàn)劇烈咳嗽、嗜睡、萎靡、煩躁等表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)肺炎、肺不張和肺實(shí)變等癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促和呼吸困難，這種情況下通常需要住院治療。

對于腺病毒感染后的早期治療，可以口服抗病毒中藥，也可以霧化吸入干擾素。同時，需要注意觀察患兒的病情變化，如體溫超39℃，可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等；患兒劇烈咳嗽，可以口服止咳化痰藥物，如氨溴特羅、福爾可定等；若患兒出現(xiàn)喘息時，可以在霧化劑中加入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。

總之，對于腺病毒感染的兒童，應(yīng)密切觀察病情變化，及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以避免病情加重?/p>

4.呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致5歲以下兒童急性下呼吸道感染主要的病毒病原之一，其屬于RNA病毒。該病毒是造成嬰幼兒病毒性呼吸道感染住院的首要因素，對兒童健康造成嚴(yán)重危害，尤其對早產(chǎn)兒、患有先天性心臟病或原發(fā)性免疫缺陷的嬰幼兒，更容易引發(fā)為重癥病例。

呼吸道合胞病毒感染后臨床表現(xiàn)差異較大，無特異性癥狀。在癥狀輕微時，表現(xiàn)類似常見的上呼吸道感染，如鼻塞、中度發(fā)熱和咳嗽。對于嬰幼兒，可能還會出現(xiàn)喘息，甚至呼吸困難等癥狀。對于學(xué)齡前兒童，大多數(shù)感染后表現(xiàn)為輕癥，且常與支原體感染同時存在。輕癥患兒，大多數(shù)情況下可以自愈，不需要特殊藥物治療；對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀的患兒，可以對癥治療；對于出現(xiàn)呼吸困難的患兒，則需要住院治療。

為什么兒童呼吸道容易被感染

兒童容易患呼吸道感染性疾病，這與他們的生理解剖特點(diǎn)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟密切相關(guān)。嬰幼兒的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，對外界環(huán)境適應(yīng)和抵抗能力較差，容易發(fā)生呼吸道感染。由于兒童生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，不良的飲食習(xí)慣，偏食、挑食會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，引起不同程度的維生素、微量元素及蛋白質(zhì)攝入不足，從而降低機(jī)體的抵抗力。體內(nèi)維生素A缺乏，會造成呼吸道上皮細(xì)胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，呼吸道分泌的IgA抗體減少，屏障功能減退，從而導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生。

此外，居室內(nèi)溫度過高或太低，以及天氣寒冷時門窗緊閉導(dǎo)致空氣不流通都可能會增加呼吸道感染的風(fēng)險。一些家長由于擔(dān)心孩子受涼感冒，會給孩子穿過多的衣物，但當(dāng)氣溫變化時，如果沒有及時給孩子增減衣物，反而會誘發(fā)呼吸道感染。此外，缺乏戶外活動也是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的原因之一。在冬季，由于天氣寒冷，孩子大部分時間都會待在室內(nèi)，很少有機(jī)會在戶外活動。這些孩子一旦受涼就難以適應(yīng)，極易發(fā)生呼吸道感染。因此，保持居室溫度適宜、注意通風(fēng)換氣，同時合理給孩子增減衣物，并鼓勵孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，都可以減少孩子呼吸道感染的風(fēng)險。

近期，兒童支原體感染病例數(shù)量較往年明顯增加，其主要原因在于支原體感染通常每隔3～5年會出現(xiàn)一次流行高峰。此外，過去三年新冠疫情防控期間，兒童呼吸道感染病例明顯減少，導(dǎo)致孩子們的免疫系統(tǒng)未能得到充分的鍛煉，因而出現(xiàn)所謂的“免疫負(fù)債”現(xiàn)象。而流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和鼻病毒等的患病情況仍屬于正常水平。

如何預(yù)防兒童呼吸道感染

呼吸道感染的病原主要通過空氣飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均帶有病原菌，因此，人群聚集的地方容易相互傳染。為了避免傳染或感染他人，外出或者在人群聚集場所時要戴口罩，回家后要洗手并清洗鼻腔；在咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時，應(yīng)當(dāng)注意休息及居家隔離。

學(xué)校、幼兒園等場所應(yīng)當(dāng)重視通風(fēng)消毒工作，以防止出現(xiàn)聚集性感染的發(fā)生。在傳染病流行季節(jié)，一旦孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時采取治療措施，這也是一種有效的預(yù)防手段。在家庭環(huán)境中，應(yīng)保持經(jīng)常通風(fēng)，并保持適宜的溫度和濕度。此外，多飲開水、保持食物清淡易消化也是必要的預(yù)防措施。在寒冷季節(jié)，嬰幼兒要特別注意保暖，并適當(dāng)減少室外活動，以降低感染風(fēng)險。

接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，其作用在于減少感染和降低重癥發(fā)生率。根據(jù)規(guī)定，6個月以上的人群均可以接種流感疫苗，特別是兒童及老年人、慢性疾病患者等高風(fēng)險人群。因此，建議兒童積極接種流感疫苗，以保護(hù)自身和家人的健康。