韓冰 徐珊珊 曹勝囡 鞠洋洋 楊傳景 張麗杰 呂艾芹

1山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濟南 250012；2山東大學(xué)口腔醫(yī)院急診科，濟南 250012

護理實習(xí)是銜接理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，也是有效提高臨床護理技能和專業(yè)水平的關(guān)鍵時期〔1〕。傳統(tǒng)護理帶教模式受實習(xí)環(huán)境、公共衛(wèi)生事件、病例缺乏等因素的影響，制約了學(xué)生的思考與創(chuàng)新能力〔2-3〕。同時，口腔護理專業(yè)交叉了護理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求具備一定的?？谱o理操作技術(shù)，需要相關(guān)理論知識指導(dǎo)實踐。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在各個領(lǐng)域均得到了廣泛應(yīng)用。慕課是大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時代下全新的在線傳播與學(xué)習(xí)知識平臺。慕課利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和演示視頻，打破了傳統(tǒng)的單向授課方法，強調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)〔4〕，作為專業(yè)性較強的口腔科，內(nèi)容相對復(fù)雜、抽象，護理實習(xí)生臨床實際操作機會不多，學(xué)習(xí)難度較大。慕課的出現(xiàn)，彌補了傳統(tǒng)線下教學(xué)模式的不足，直觀化、可重復(fù)化的學(xué)習(xí)方式強化了學(xué)生對理論知識的掌握〔5-7〕，慕課在專業(yè)實習(xí)中主要集中于醫(yī)師規(guī)培、?？婆嘤?xùn)等方面，而在口腔護理臨床帶教應(yīng)用較少。本研究中，通過雨課堂的慕課資源及線下科室教學(xué)，構(gòu)建了線上線下混合式的口腔護理帶教模式，即線上以雨課堂為載體，選取與該院急診科診療疾病相關(guān)的慕課資源，并根據(jù)課件內(nèi)容設(shè)計課后測試題，建立班級群，護理實習(xí)生通過掃描邀請碼進入班級，進行線上內(nèi)容的學(xué)習(xí)及測試；線下是由科室5名帶教老師，在臨床實踐中進行如科室環(huán)境與規(guī)章制度、院感知識、常用器械、急救用儀器設(shè)備、特殊疾病的護理配合等內(nèi)容的教學(xué)，該模式優(yōu)化了口腔護理實習(xí)生的臨床帶教方式，提高了臨床實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年2月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔急診科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理實習(xí)生32名為研究組，2021年3月至2022年2月輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理實習(xí)生32名為對照組，兩組實習(xí)生在急診科輪轉(zhuǎn)時間均為兩周，且?guī)Ы汤蠋熛嗤?。兩組學(xué)生對本研究均知情同意。兩組護理實習(xí)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組為常規(guī)線下帶教，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱參照實踐要求及科室?guī)Ы逃媱澾M行臨床教學(xué)。由臨床護理工作經(jīng)驗豐富、具備理論及實踐操作經(jīng)驗的老師進行一對一帶教，參考護理輪轉(zhuǎn)要求進行常規(guī)科室授課及培訓(xùn)，具體安排如下：帶教老師5人：其中主管護師2人、護師3人、碩士研究生1人、本科學(xué)歷4人，分別負責(zé)科室環(huán)境與規(guī)章制度、院感知識、口腔常用器械、口腔材料調(diào)拌、急救用儀器設(shè)備、特殊疾病的護理配合的線下教學(xué)，教學(xué)時間為30～50 min不等，一般選擇在科室就診量較少或下班后進行。出科考核包括理論和操作兩部分，理論為培訓(xùn)內(nèi)容及常見疾病的理論知識，操作是材料調(diào)拌和心肺復(fù)蘇術(shù)抽取一項進行考核。

1.2.2研究組 研究組在常規(guī)線下帶教的基礎(chǔ)上設(shè)計線上慕課學(xué)習(xí)模塊，具體方案如下：①根據(jù)口腔護理臨床教學(xué)的培養(yǎng)要求設(shè)置具體的帶教內(nèi)容，將帶教內(nèi)容分為線上慕課學(xué)習(xí)及線下教學(xué)，線下教學(xué)如上所述。②線上慕課學(xué)習(xí)內(nèi)容則選取該院急診科常見疾病，以雨課堂軟件為課程載體，通過選擇相關(guān)網(wǎng)絡(luò)慕課微視頻制作課件，并根據(jù)課件內(nèi)容設(shè)計課后測試題，建立班級群，護理實習(xí)生入科時掃描邀請碼進入班級，進行線上內(nèi)容的學(xué)習(xí)，線上內(nèi)容包括7個課程(口腔概述、急性牙髓炎、急性冠周炎、根尖周炎、牙外傷、齲病及心肺復(fù)蘇術(shù))。③線上學(xué)習(xí)內(nèi)容在視頻學(xué)習(xí)后進行學(xué)習(xí)檢驗(測試題)。此外，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)后進行學(xué)習(xí)反饋，如標注疑惑部分，便于老師進行進一步解釋。④帶教老師建立課程微信群，隨時對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行跟蹤指導(dǎo)，交流學(xué)習(xí)過程中的問題，確保線上線下學(xué)習(xí)的效果。⑤學(xué)生完成兩周的輪轉(zhuǎn)實習(xí)后進行出科考核，考核方式及內(nèi)容同對照組。

1.3 評價方法

兩組在出科前進行理論及技能考核，滿分均為100分，分數(shù)越高表示成績越好。研究組在課程結(jié)束后進行混合式學(xué)習(xí)的主觀評價，主觀評價指標參考Zhang等〔8〕研究結(jié)合本研究的目標進行設(shè)計，包括課程整體認識、課程學(xué)習(xí)過程、課程應(yīng)用等共計10個問題，本問卷的Cronbach α系數(shù)為0.852，表明問卷信度較好。具體在課程整體認識上，包括是否對混合式學(xué)習(xí)有更好的了解、是否喜歡微信推送的慕課視頻、是否覺得混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式合理、是否覺得混合式帶教模式比傳統(tǒng)單純線下帶教更好、是否認為微信平臺的雨課堂是在線學(xué)習(xí)的有效平臺；在課程學(xué)習(xí)過程上，包括是否按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)、是否能夠與您的帶教老師隨時交流；在課程應(yīng)用上，包括是否應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容來解決實際問題、是否對口腔相關(guān)疾病的認識提高、是否對口腔護理相關(guān)操作的認識提高。學(xué)生需選擇“是/否”進行作答。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論及技能考核成績比較

研究組的理論及技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習(xí)生理論及技能考核成績比較(分，

2.2 混合式學(xué)習(xí)主觀評價結(jié)果

研究組學(xué)生在主觀評價上，整體較為認同。在課程整體認識上，對混合式學(xué)習(xí)有更好的了解，喜歡微信推送的慕課視頻，覺得混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式合理，覺得混合式帶教模式比傳統(tǒng)單純線下帶教更好，認為微信平臺的雨課堂是在線學(xué)習(xí)的有效平臺。在課程學(xué)習(xí)過程上，按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠與帶教老師隨時交流。在課程應(yīng)用上，應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容來解決實際問題，對口腔相關(guān)疾病的認識提高，對口腔護理相關(guān)操作的認識提高。見表3。

3 討論

臨床護理帶教是提高學(xué)生實踐能力、培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，對學(xué)生能力的提升及發(fā)展具有重要作用〔9〕。慕課具有豐富的、多元化的學(xué)習(xí)工具和課程資源，可根據(jù)學(xué)習(xí)目的個性化選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。慕課的應(yīng)用可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，開拓學(xué)生的視野，可將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自學(xué)能力，符合當(dāng)前新醫(yī)科發(fā)展能力為基的方向〔10-13〕。

在慕課的臨床應(yīng)用實踐上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院趙曼竹等〔14〕應(yīng)用慕課在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實踐，認為慕課學(xué)習(xí)可有效優(yōu)化課程，豐富教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院胡莉為等〔15〕通過構(gòu)建手術(shù)室規(guī)培護士線上線下混合式教學(xué)模式，認為混合式教學(xué)打破了實踐和地點的局限性，學(xué)生可以更加靈活地學(xué)習(xí)，非常符合新冠疫情期間減少人員聚集的要求。同濟醫(yī)院毛秋婷等〔16〕基于慕課在口腔牙周科實習(xí)生臨床教學(xué)中應(yīng)用，認為相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，慕課教學(xué)可提高實習(xí)生理論和實踐操作技能水平，有利于綜合水平的提高。綜上，國內(nèi)學(xué)者針對慕課的研究在專業(yè)實習(xí)中主要集中于醫(yī)師規(guī)培、專科培訓(xùn)等方面，而口腔護理專科性較強，且學(xué)生在校時未較多接受口腔相關(guān)知識的教育，學(xué)生實習(xí)期間操作機會少，學(xué)習(xí)方式有限，在一定程度上影響了實習(xí)生綜合能力的提高。由此，本研究基于慕課學(xué)習(xí)，構(gòu)建線上慕課學(xué)習(xí)與線下帶教的混合式學(xué)習(xí)模式通過科室實習(xí)目標分解，將科室實習(xí)相關(guān)能力要求分解為具體的課程學(xué)習(xí)任務(wù)，通過慕課及線下帶教，以提高學(xué)生的實踐能力，達到護理實習(xí)要求的培養(yǎng)目標。

本研究中，通過慕課技術(shù)構(gòu)建了線上線下帶教學(xué)習(xí)的模式，相比于常規(guī)帶教模式，學(xué)生在理論及技能考核的成績上均有所提高，這說明相比于常規(guī)帶教模式，混合式學(xué)習(xí)可以提高實習(xí)生的理論及操作水平，達到護理實習(xí)的目的，這與國內(nèi)學(xué)者關(guān)于護理課程混合式教學(xué)的研究結(jié)果相一致〔17-19〕。同時，本研究進一步對參與混合式教學(xué)的學(xué)生進行了主觀性學(xué)習(xí)評價，結(jié)果表明，學(xué)生較為認可混合式學(xué)習(xí)模式，能夠在實踐中運用學(xué)習(xí)知識，但主觀性學(xué)習(xí)評價也提示應(yīng)在混合式學(xué)習(xí)模式進行前應(yīng)充分地進行說明，同時進一步提升學(xué)習(xí)視頻質(zhì)量，督促學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，以提高混合式教學(xué)的整體效果。

在本文研究中，混合式教學(xué)模式相對于以往的課程研究，聚焦于護理帶教模式，相對于常規(guī)帶教模式，混合式教學(xué)適應(yīng)了信息化的教學(xué)趨勢，同時不受學(xué)習(xí)場所和時間的限制，在疫情等特殊情況下能夠更好地進行教學(xué)〔20-22〕。但在實際教學(xué)開展上，應(yīng)注意以下幾個方面：在實際教學(xué)開展前，做好學(xué)生調(diào)研，以明確學(xué)情；在線上教學(xué)的設(shè)計上，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合學(xué)生實際情況進行設(shè)計，并做好課程模塊過程性測試；在教學(xué)過程中，應(yīng)主動了解學(xué)生的相關(guān)疑問和困難，對于線上學(xué)習(xí)模塊應(yīng)及時督促學(xué)生完成學(xué)習(xí)，以促進在線學(xué)習(xí)效果〔23〕；在課程的評價上，除對于學(xué)生的測試外，應(yīng)注意收集學(xué)生對于課程的評價，以不斷改進課程。此外，本研究基于雨課堂進行課程設(shè)計，需要使用相關(guān)慕課資源，在缺少自建慕課資源的情況下需要查詢相關(guān)慕課及網(wǎng)絡(luò)資源并選取合適的學(xué)習(xí)模塊，在通過微信客戶端進行學(xué)習(xí)模塊推送前應(yīng)做好調(diào)試以防出現(xiàn)意外。

綜上所述，混合式帶教模式可提高學(xué)生的考核成績，學(xué)生主觀評價好，有利于提高護理帶教質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突