王宇麟 徐曉戰(zhàn) 奚建立

河南許昌市人民醫(yī)院心胸外科 許昌 461000

肺癌(lung cancer,LC)是目前嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一,且發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤的首位;對(duì)早期LC臨床以手術(shù)治療為主[1-2]。其中肺楔形切除術(shù)(lung wedge resection,LWR)和肺段切除術(shù)(pulmonary segmentectomy,PS)是目前治療早期LC的常用有效手段。雖然LWR較PS存在對(duì)肺內(nèi)淋巴結(jié)清掃更不徹底情況,但亦有報(bào)道,在早期肺癌中的某個(gè)階段,兩者短期預(yù)后相似[3-4]。隨著醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡技術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為臨床治療LC的常用術(shù)式之一[5-6]。本研究回顧性分析早期LC患者的臨床資料,比較單孔胸腔鏡LWR與單孔胸腔鏡PS治療的近期效果和安全性,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院胸外科2021-04—2023-04行單孔胸腔鏡手術(shù)的早期LC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合早期LC的診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究中相關(guān)手術(shù)的指征[7]。(2)胸部CT顯示病灶直徑<2.5 cm,臨床分期Ⅰ～Ⅱb期。(3)均經(jīng)術(shù)中病理檢查證實(shí),N1、N2淋巴結(jié)采樣為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在呼吸系統(tǒng)其他病變,以及高血壓、糖尿病、凝血功能異常、自身免疫性疾病等患者。(2)既往有胸腔手術(shù)史,以及免疫、靶向藥物治療史和放化療史者。(3)依從性差的患者。共納入82例早期LC患者,其中41例行LWR術(shù)(LWR組),41例行PS術(shù)(PS組)。均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法選擇采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,健側(cè)單肺通氣,患者健側(cè)臥位。經(jīng)腋中線第4肋或第5肋間做3 cm切口。置入胸腔鏡,探查病灶肺葉動(dòng)脈。PS組[8]:解剖、結(jié)扎、切斷肺段動(dòng)脈。分離、結(jié)扎、切斷肺段支氣管及肺葉靜脈。常規(guī)鼓肺、閉肺,明確靶肺段與其他肺段間界線,沿界線切開肺段間平面,切除靶肺段。LWR組:應(yīng)用胸腔鏡切割吻合器楔形切除靶段肺葉。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[9]。2組均常規(guī)止血、試水、縫扎,將切除標(biāo)本送病理檢查。明確無活動(dòng)性出血、肺漏氣情況,置管引流,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后第3天的疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)和住院時(shí)間。NRS分值0～10分,得分與疼痛程度成正相關(guān)。(2)心律失常、肺不張、肺感染、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,采用德國(guó)耶格MasterScreen PFT System肺功能儀測(cè)定2組患者的肺功能:一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)水平。(4)術(shù)后6個(gè)月評(píng)估手術(shù)效果。完全緩解(CR):病灶及癥狀消失持續(xù)6個(gè)月,無新發(fā)病灶。部分緩解(PR):病灶最大徑之和減小≥30%,癥狀緩解。疾病穩(wěn)定(SD):病灶最大徑之和減小<30%或增加<20%。未及上述標(biāo)準(zhǔn)為疾病進(jìn)展(PD);CR、PR計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)LWR 組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于PS組,且術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后第3天NRS評(píng)分均少于PS組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率LWR 組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于PS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 肺功能術(shù)前2組患者FVC、DLCO、MVV指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的上述指標(biāo)水平均較術(shù)前降低,其中LWR 組患者的上述指標(biāo)均高于PS 組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 手術(shù)效果2組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 2組手術(shù)效果比較

3 討論

LC的發(fā)生與年齡、吸煙、環(huán)境等因素密切相關(guān)。對(duì)于早期LC患者通過手術(shù)治療能夠徹底根除病灶,降低后期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)[10]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期LC創(chuàng)傷大,影響胸廓運(yùn)動(dòng),限制膈肌活動(dòng),不利于術(shù)后肺功能恢復(fù)[11]。胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸壁的損傷和對(duì)胸腔的干擾輕微,有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度,維護(hù)心肺功能,且可縮短康復(fù)進(jìn)程。其中單孔胸腔鏡手術(shù)不僅滿足了患者追求皮膚美觀的要求,而且更加符合當(dāng)代微創(chuàng)理念。

本研究結(jié)果顯示:單孔胸腔鏡PS與單孔胸腔鏡LWR術(shù)治療早期LC的效果相當(dāng)。但LWR 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率,以及FVC、DLCO、MVV指標(biāo)水平均優(yōu)于PS 組。表明采用單孔LWR術(shù)治療早期LC,不僅對(duì)患者的肺功能損傷更輕微,而且還有利于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因在于:單孔胸腔鏡PS術(shù)中需充分顯露靶肺段動(dòng)、靜脈,并將肺組織及深部血管解剖、分離,無法避免對(duì)肺及其周圍組織、血管造成損傷,從而增加術(shù)后肺部感染、肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而單孔胸腔鏡LWR術(shù)由于術(shù)中無需對(duì)肺段動(dòng)脈、支氣管及肺葉靜脈進(jìn)行解剖、分離、結(jié)扎、切斷處理,在最大程度保留健康肺組織的同時(shí)簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟,不但有助于減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間,而且減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)肺功能的影響,能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)[12]。

綜上所述,對(duì)早期LC患者經(jīng)單孔胸腔鏡行LWR術(shù)的治療效果與單孔胸腔鏡PS術(shù)相當(dāng),但前者更有助于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)和降低并發(fā)癥發(fā)生率,且對(duì)患者的肺功能影響更小。由于本研究納入的樣本量較小,隨訪時(shí)間不長(zhǎng),以及為單中心研究,可能存在一定的選擇偏倚,同時(shí)單孔胸腔鏡手術(shù)臨床仍處于不斷探索優(yōu)化階段,后期還需進(jìn)一步開展更多的大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以及多中心、大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。