于明閣 陳云路

河南駐馬店市中心醫(yī)院1)病案管理科; 2)泌尿外科 駐馬店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好發(fā)于老年男性人群中的良性疾病之一,對下尿路梗阻嚴(yán)重或存在其他并發(fā)癥的BPH患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)以有效改善預(yù)后。目前,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP)治療BPH的長期效果等同甚至優(yōu)于電切術(shù),已被推 薦為唯一一種可替代電切術(shù)的激光治療方法[1-3]。但術(shù)后尿失禁仍是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥且對治療效果產(chǎn)生一定影響[4]。PKEP等手術(shù)后尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略臨床尚未完全明確和形成共識(shí)?；诖?我們以PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁的BPH患者為研究對象,探討術(shù)后發(fā)生尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期為預(yù)防和減少PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁,有效改善患者預(yù)后等提供一定參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-01—2020-12于我院行PKEP治療的BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):患者的病史、臨床表現(xiàn)、直腸指診、超聲檢查,以及國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、前列腺特異抗原(prostate-specific antigen,PSA)、最大尿流率(maximum urine flow rate level,Qmax)檢測結(jié)果均符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和PKEP的適應(yīng)證[6]。年齡≥50歲,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤,以及有前列腺手術(shù)史和尿道狹窄或感染者。術(shù)后隨訪1個(gè)月,參照Lepor尿失禁評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7],選擇發(fā)生尿失禁的31例患者作為發(fā)生組,采用傾向性評分配比法選擇術(shù)后未發(fā)生尿失禁的31例患者作為未發(fā)生組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的年齡、病程、吸煙(是、否)、糖尿病(是、否)、高血壓(是、否)、抗凝藥物史(是、否)、術(shù)前留置導(dǎo)尿管(是、否)、盆底肌訓(xùn)練(是、否)、前列腺體積、IPSS評分、PSA、Qmax、殘余尿量、排尿次數(shù),以及操作時(shí)間、術(shù)中失血量、沖洗液溫度、氣囊注水量、導(dǎo)尿管堵塞(是、否)等情況。

1.2.2 影響因素分析方法 對行PKEP治療的BPH患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析,將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析,以獲取PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示糖尿病、盆底肌訓(xùn)練、病灶體積、操作時(shí)間、沖洗液溫度、氣囊注水量、導(dǎo)尿管堵塞與BPH患者PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素回歸分析以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,以發(fā)生尿失禁和未發(fā)生尿失禁為因變量,納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,糖尿病、盆底肌訓(xùn)練、前列腺體積,以及操作時(shí)間、沖洗液溫度、氣囊注水量和導(dǎo)尿管堵塞是術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

BPH患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急加重和殘余尿量增多,若未及時(shí)處理,則會(huì)導(dǎo)致排尿躊躇、排尿困難,甚至?xí)?dǎo)致尿潴留、腎功能損傷[8-9]。臨床用于治療BPH的術(shù)式有多種,其中PKEP采用等離子切割系統(tǒng),通過高頻電流釋放的射頻能量,于低溫下在前列腺外科包膜間隙進(jìn)行分離、切割,保留了包膜完整性,不但可減少出血量、保持術(shù)野清晰,便于精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作,而且可有效切除增生組織,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。但術(shù)后尿失禁仍是常見的一種并發(fā)癥而影響患者的預(yù)后[11]。因此,探討PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施,對促進(jìn)患者康復(fù),提高治療效果意義重大。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病、未進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、前列腺體積大,以及操作時(shí)間長、沖洗液溫度低、氣囊注水量過多和導(dǎo)尿管堵塞是術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素。其原因及應(yīng)對措施歸納如下:(1)糖尿病血糖不穩(wěn)定可影響膀胱逼尿肌功能,降低膀胱順應(yīng)性,患者括約肌組織較脆弱而導(dǎo)致膀胱功能障礙。對糖尿病患者應(yīng)請內(nèi)分泌科專家會(huì)診,圍術(shù)期合理控制血糖水平[12]。(2)術(shù)前行盆底肌訓(xùn)練有助于恥骨、尾骨及括約肌自主收縮,促進(jìn)術(shù)后尿控功能恢復(fù)。圍術(shù)期應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。(3)前列腺體積較大,可加重括約肌受壓程度,以及松散程度;切除腺體后,還會(huì)影響括約肌恢復(fù)功能。操作時(shí)間過長,會(huì)增加鏡鞘擺動(dòng)牽拉時(shí)間,損傷括約肌功能,增加尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故對于前列腺體積較大,估計(jì)操作時(shí)間過長的BPH患者,術(shù)者需熟悉操作區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu),熟練掌握PKEP的操作技巧,以縮短操作時(shí)間;同時(shí)術(shù)前制定相應(yīng)的手術(shù)方案,術(shù)中規(guī)范前列腺剜除的質(zhì)量,以避免損傷括約肌功能而增加尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。(4)接受PKEP治療的老年BPH患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病,若沖洗液溫度過低,凝血功能極易出現(xiàn)紊亂,提高出血風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)導(dǎo)管堵塞;同時(shí)術(shù)后氣囊注水量過多,壓迫交感神經(jīng),會(huì)使膀胱痙攣,甚至導(dǎo)致尿管堵塞,造成暫時(shí)性外括約肌麻痹松弛[13],增加尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后沖洗膀胱時(shí)應(yīng)維持沖洗液溫度在34℃～37℃,預(yù)防膀胱痙攣;對導(dǎo)尿管氣囊進(jìn)行注水時(shí),可持續(xù)止血即可,注水量不可過多,避免導(dǎo)管堵塞;術(shù)后跟據(jù)患者情況及早取出導(dǎo)尿管,避免因長時(shí)間放置導(dǎo)尿管增加感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)術(shù)后可采取定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管的方法,促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù),降低尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述,影響B(tài)PH患者PKEP術(shù)后發(fā)生尿失禁的影響因素較多,臨床需依據(jù)因素采取針對性的防治措施,以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。