葛召營 趙莉

河南遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科 遂平 463100

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的一種良性疾病,其發(fā)病機制尚未明確,可能與炎癥、雄激素等因素相關;臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路癥狀,嚴重影響老年男性的心理健康以及生活質(zhì)量。對于藥物治療后下尿路癥狀仍不能緩解,以及癥狀嚴重,存在尿潴留、尿路感染及膀胱結(jié)石等并發(fā)癥的患者應及時手術干預以有效改善預后[1-2]。但有研究指出,術后部分患者易發(fā)生性功能障礙,嚴重影響生活質(zhì)量[3-4]。本研究擬探討B(tài)PH術后患者性功能障礙的影響因素,旨在為預測BPH術后患者性功能障礙風險及采取干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2021-02-2023-01于我院行手術治療的267例BPH患者的臨床資料。年齡(63.21±2.64)歲(范圍:51～72歲),體質(zhì)量(75.41±2.26)kg(范圍:69～81 kg),病程(9.12±1.24)個月(范圍:4～13個月)。

1.2 研究方法收集患者的一般資料,包括年齡、手術方式、有否吸煙史,以及是否合并糖尿病、高血壓、高血脂;術后是否并發(fā)附睪炎、依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估有否睡眠障礙(PSQI>15分為有睡眠障礙);術后6個月時的雌二醇、睪酮水平和抑郁自評量表(SDS)[6]評分(SDS>53分為有抑郁)。術后6個月時,根據(jù)《外科學(第9版)》[7]男性性功能障礙診斷標準,將患者分為性功能障礙組和性功能正常組。納入標準:均符合BPH的診斷標準和本研究中相關手術指征[8],并由同一組醫(yī)生完成手術。排除標準:非BPH手術導致的性功能障礙及嚴重精神障礙的患者。

2 結(jié)果

2.1 術后發(fā)生性功能障礙的單因素分析267例患者中,術后發(fā)生性功能障礙93例,性功能正常174例。單因素分析結(jié)果顯示,2組患者的年齡、手術方式、術后并發(fā)附睪炎、雌二醇水平、睪酮水平、SDS評分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的單因素分析

2.2 術后發(fā)生性功能障礙的多因素分析將單因素分析有意義的指標納入Logistic回歸進行多因素分析,結(jié)果顯示,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術、術后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高均是BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的影響因素(OR>1,P<0.05)。其中,睪酮低表達的影響最顯著,是BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的獨立因素。見表2。

表2 BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

對存在明顯尿路梗阻、臨床癥狀嚴重,以及有并發(fā)癥的BPH患者,應選擇手術治療,開放手術、經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(TUEP)等均是有效的術式。但術后部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙(ED)、早泄等性功能障礙,嚴重影響其生活質(zhì)量[9-10]。因此,探討B(tài)PH術后患者性功能障礙的影響因素,對制定針對性防治方案、提高療效至關重要。

本研究回顧性收集267例手術治療的BPH患者的臨床資料,術后隨訪6個月,依據(jù)男性性功能障礙診斷標準將患者分為性功能障礙組和性功能正常組。經(jīng)過單因素與Logistic多因素分析,結(jié)果顯示,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術、術后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高均是BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的影響因素,且以睪酮低表達的影響最顯著。

年齡>60歲的患者往往擔心預后效果,加之機體功能逐漸衰退,激素水平逐漸下降,故術后發(fā)生性功能障礙的風險較高。臨床需加強圍術期健康教育,增強其治療信心。術后應密切關注其性功能恢復情況,必要時可請男科專家會診,實施中西醫(yī)聯(lián)合干預措施。開放手術僅用于巨大前列腺或合并巨大膀胱結(jié)石的患者,手術創(chuàng)傷大、術中易損傷陰部內(nèi)動脈及海綿體動脈而引發(fā)血管性性功能障礙[11]。故在實施開放手術時,應精準操作,注意保護陰部內(nèi)動脈及海綿體動脈。有研究指出,BPH術后并發(fā)附睪炎的患者,若不能及時有效控制感染,可形成附睪膿腫,影響睪丸的血供和生理功能,從而引發(fā)男性性功能障礙[12]。對此,術后應加強抗感染措施,密切關注附睪有否觸痛,一旦發(fā)現(xiàn)有附睪炎的典型表現(xiàn),需及時給予止痛、熱敷和廣譜抗生素治療,及時控制癥狀和感染,以免波及睪丸而影響性功能。雌二醇能夠刺激前列腺纖維基質(zhì),在某種特定條件下可加速前列腺基質(zhì)細胞成長及增殖,但當其水平過高時,便會產(chǎn)生反向作用阻滯前列腺基質(zhì)細胞的成長及增殖;睪酮則能夠促進前列腺組織發(fā)育,是維持個體正常生理機能的關鍵因子。雌二醇水平過高、睪酮水平過低,均可影響患者的性功能[13-14]?；诖?在BPH手術后,應定期檢測患者的雌二醇及睪酮水平,并根據(jù)檢測結(jié)果評估患者的性功能。對于性功能障礙高風險的患者,應盡早給予針對性干預,以改善其性功能和手術治療效果。BPH術后患者存在抑郁不良心理可對其性激素水平造成影響,且抑郁程度越重,性腺功能抑制越嚴重,性功能障礙發(fā)生的風險越高[15]。因此,臨床上應密切關注BPH患者手術后的情緒變化,針對負性情緒明顯的患者應及時給予干預,提供心理支持,改善其不良心理狀態(tài),從而降低性功能障礙發(fā)生風險。

綜上所述,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術、術后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高是BPH患者術后發(fā)生性功能障礙的危險因素,其中睪酮低表達是BPH術后患者發(fā)生性功能障礙的獨立因素。臨床應提高對BPH術后性功能障礙高風險的認識,圍手術期開展針對性防治措施,以不斷提高手術效果及患者預后。本研究樣本量較少、收集地域有限和隨訪時間不長,結(jié)果可能存在選擇偏倚。亦有報道術前流行病學因素對良性前列腺增生患者手術療效有重要影響[16]。因此,今后仍需不斷開展和完善大樣本、前瞻性和長期隨訪等研究進一步論證。