?？≥x 衛(wèi)曉梅 李萌

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院感染防控科 開(kāi)封 475000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是最常見(jiàn)的導(dǎo)致老年男性排尿困難的一種良性疾病,臨床以進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急及排尿不盡等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)癥狀嚴(yán)重、梗阻明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,應(yīng)給予手術(shù)治療,通過(guò)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)適用于大多數(shù)BPH患者,是臨床最常用的術(shù)式之一[2]。由于老年患者的生理功能減退,加之對(duì)疾病及手術(shù)缺乏正確認(rèn)知,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,故圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高而不利于患者術(shù)后順利康復(fù)[3]。因此圍術(shù)期采取有效措施,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者的不良情緒,對(duì)促進(jìn)患者TURP術(shù)后快速康復(fù)有重要意義。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一種全新的理念,其核心內(nèi)容是通過(guò)優(yōu)化、整合多種學(xué)科知識(shí)緩解患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激,提高手術(shù)安全性達(dá)到加速康復(fù)的目的[4]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討ERAS理念應(yīng)用于TURP圍術(shù)期的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-12—2022-11我院行TURP治療的124例BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、直腸指檢、超聲,以及尿流率和前列腺特異性抗原(prostatic specific antigen,PSA)檢查明確診斷,且符合TURP的指征[5]。(2)交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能不全及血液、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病患者。(2)合并神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、前列腺癌、膀胱結(jié)石的患者。(3)治療依從性差者。以ERAS理念開(kāi)始應(yīng)用時(shí)間為依據(jù),2021-12—2022-11的62例為ERAS組,圍術(shù)期采用ERAS方案。2020-12—2021-11的62例為對(duì)照組,圍術(shù)期采用傳統(tǒng)方案。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法2組均由同一組醫(yī)生成功完成TURP[6]。2組圍術(shù)期干預(yù)措施見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo):術(shù)后24 h和72 h的VAS評(píng)分,以及下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。VAS總分0～10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)術(shù)后并發(fā)癥:暫時(shí)性尿失禁、感染、膀胱痙攣、寒戰(zhàn)等。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的不良心理:SAS、SDS分值均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組患者術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,術(shù)后下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥ERAS組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS和SDS評(píng)分均較術(shù)前改善,且 ERAS組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后2組患者的心理狀態(tài)比較分)

3 討論

對(duì)于藥物干預(yù)效果不佳的BPH患者,手術(shù)是最有效的治療措施[9]。本研究將ERAS理念應(yīng)用于TURP圍術(shù)期,并與傳統(tǒng)干預(yù)措施進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,ERAS組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,SAS和SDS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分體現(xiàn)了ERAS理念應(yīng)用于TURP圍術(shù)期的安全性和良好效果,與有關(guān)研究的結(jié)果一致[10]。其原因在于[11-14]:(1)術(shù)前通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)、思維導(dǎo)圖等宣教方式,可使理解與接受能力較差的老年患者快速了解相關(guān)知識(shí),減輕心理應(yīng)激程度。采取了縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間、術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液、術(shù)后囑患者早期進(jìn)食等措施。提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受力,不但可避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖和術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,而且具有保護(hù)胃腸黏膜屏障功能和加速胃腸功能恢復(fù)的效果。(2)術(shù)中通過(guò)加熱輸注液體、使用保溫工具等綜合保溫措施,可維持患者核心體溫穩(wěn)定,避免低體溫?fù)p害心血管調(diào)節(jié)功能,降低寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。限制補(bǔ)液量可改善血液循環(huán),減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后根據(jù)患者的VAS評(píng)分,給予多模式鎮(zhèn)痛措施,提高其身心舒適感,減輕疼痛引發(fā)的生理心理應(yīng)激反應(yīng),可促進(jìn)病情恢復(fù)。盡早拔除導(dǎo)尿管,可消除患者的不適感;囑患者多飲水,增加尿量,可避免發(fā)生尿路感染。強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng),有利于盡早恢復(fù)胃腸功能,減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)出院后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸知識(shí),繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康宣教,可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉,為患者加快康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述,將ERAS理念應(yīng)用于TURP圍術(shù)期,能優(yōu)化術(shù)后臨床指標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患者的不良心理,有利于加速康復(fù)進(jìn)程。