馬慧 樊龍會(huì) 劉可麗

阜外華中心血管病醫(yī)院成人心外科 鄭州 450001

隨著中國人口老齡化進(jìn)程加快,心臟瓣膜病已成為威脅國民健康的重要疾病,瓣膜置換術(shù)能夠有效顯著改善心臟瓣膜病患者的軀體癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn),瓣膜置換術(shù)可加重患者的焦慮、抑郁情緒[1-2],而術(shù)后呼吸困難、氣短等,亦可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心理一致感是評(píng)估患者健康模型的一個(gè)核心概念,是個(gè)體對(duì)生活的總體感受和認(rèn)知,也是個(gè)體內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向。生活質(zhì)量是一個(gè)多維概念,是不同文化和價(jià)值體內(nèi)的個(gè)體對(duì)于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)生存狀態(tài)的體驗(yàn)。提高患者術(shù)后心理一致感、生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的最有效措施,也是護(hù)理的終極目標(biāo)。通過本研究,我們擬探討心臟病瓣膜置換術(shù)后患者心理一致感量表(SOC-13)評(píng)分與其生活質(zhì)量的相關(guān)因素,為優(yōu)化臨床護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021-05—2022-04我院心外科行瓣膜置換術(shù)的132例心臟瓣膜病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《內(nèi)科學(xué)心血管內(nèi)科分冊(cè)》[3]中關(guān)于心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均首次接受心臟瓣膜置換術(shù)。(2)經(jīng)超聲、心電圖等檢查確診;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎等重要器官功能不全、凝血功能異常,以及認(rèn)知或精神障礙者。(2)生命體征不穩(wěn)定或術(shù)中行冠狀動(dòng)脈搭橋者。

1.2 方法(1)一般問卷調(diào)查:包括年齡、性別、文化程度、婚姻情況、居住地、家庭月收入、手術(shù)類型、NYHA心功能分級(jí)、是否發(fā)生抗凝并發(fā)癥(如血栓脫落)及切口異常等并發(fā)癥(低心排綜合征、感染性心內(nèi)膜炎等)。依據(jù)包蕾萍等[4]翻譯并修訂的SOC-13評(píng)分評(píng)估患者的心理一致感:含可控制感、可理解感、意義感3個(gè)維度,共13個(gè)條目,采用李克特(Likert)7級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),總分91分,80～91分為高水平、64～79分為中等水平、13～63分為低水平(Cronbach'sα系數(shù)為0.760)。采用朱燕波等[5]翻譯并修訂的明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)估生活質(zhì)量:包括身體、情緒和其他領(lǐng)域3個(gè)維度,共21個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),總分105分,<24分為高水平、24～45分為中等水平、>45～105分為低水平(Cronbach's α系數(shù)為0.881)。(2)調(diào)查方法:以電話、門診隨訪形式進(jìn)行調(diào)查,取得同意后發(fā)送至患者微信,并告知填寫方法。在正式實(shí)施前,問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,研究對(duì)象獨(dú)立完成。對(duì)視力障礙、手機(jī)操作不便等患者,由研究者以無暗示語言逐條口述協(xié)助完成。本研究共發(fā)放135份調(diào)查問卷,有效回收132份,有效回收率為97.78%。

2 結(jié)果

2.1 SOC-13及MLHFQ評(píng)分心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分總分為(53.59±7.85)分,其中63例(47.73%)處于低水平、40例(30.30%)為中等水平、29例(21.97%)為高水平。MLHFQ評(píng)分總分為(57.47±8.11)分,其中40例(30.30%)處于低水平、78例(59.09%)為中等水平、14例(10.61%)為高水平。見表1。

表1 術(shù)后患者的SOC-13評(píng)分和MLHFQ評(píng)分

2.2 心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分單因素分析不同年齡、居住地、婚姻情況、家庭月收入、抗凝并發(fā)癥、切口異常等并發(fā)癥、治療依從性間的SOC-13評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分的單因素分析(n=132)

2.3 心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分多因素分析以術(shù)后患者SOC-13評(píng)分為因變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量賦值。多因素分析顯示,年齡、婚姻情況、家庭月收入、抗凝并發(fā)癥、切口異常等并發(fā)癥、治療依從性均為心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見表3、表4。

表3 自變量賦值方法

表4 心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分的多因素分析

2.4 心臟病瓣膜置換術(shù)后患者心理一致感與生活質(zhì)量相關(guān)性相關(guān)性分析顯示,患者SOC-13評(píng)分與MLHFQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.471,P=0.035),各個(gè)維度相關(guān)性見表5。

表5 SOC-13評(píng)分與MLHFQ評(píng)分相關(guān)性

3 討論

本研究經(jīng)相關(guān)性分析顯示,心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分與MLHFQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān),提示心理一致感越低,生活質(zhì)量就越差。

SOC-13評(píng)分是測(cè)評(píng)心理一致感的主要工具之一,心理一致感是促進(jìn)健康模型的概念,是個(gè)體對(duì)生活總體的感受和認(rèn)知,體現(xiàn)個(gè)體對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的應(yīng)激、壓力及對(duì)生活意義的感知,與自信心具有一定相似性,可有效反映患者的心理狀態(tài)[6-7]。本研究顯示,47.73%患者術(shù)后的SOC-13評(píng)分≤63分,表明心理一致感多處于低水平。MLHFQ評(píng)分是目前評(píng)估心功能不全患者生活質(zhì)量的有效工具,本研究中59.09%患者術(shù)后的MLHFQ評(píng)分為24～45分,表明術(shù)后的生活質(zhì)量多處于中等狀態(tài)。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟病瓣膜置換術(shù)后患者的心理干預(yù),緩解其不良情緒。

心理一致感具備可理解性、可控性、有意義性3個(gè)特點(diǎn),能及時(shí)反饋患者心理情況,有助于通過針對(duì)性干預(yù)措施,改善心理一致感。本研究多因素分析顯示,年齡、婚姻情況、家庭月收入、抗凝并發(fā)癥、切口異常等并發(fā)癥、治療依從性均為心臟病瓣膜置換術(shù)后患者SOC-13評(píng)分的影響因素。(1)年齡:心臟病瓣膜患者年齡越大,生活閱歷越豐富,心理更趨向成熟,接受能力及面對(duì)疾病更能坦然接受,心理一致性較高。護(hù)理人員要著重關(guān)注年齡≤40歲患者的心理狀態(tài),加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。(2)婚姻情況:有研究顯示,未婚或離異患者術(shù)后抑郁發(fā)生率較高,心理一致感降低。而家人的關(guān)懷可使患者感受到家庭的溫暖,有助于患者抒發(fā)情感、宣泄不良情緒[1]。護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注未婚、離異或喪偶患者,鼓勵(lì)其多與家人和外界交流溝通,提高疾病治療信心。(3)家庭月收入:本研究中家庭月收入<5 000元的患者占71.21%。無足夠經(jīng)濟(jì)支持、擔(dān)心治療費(fèi)用較高,易加重患者的負(fù)擔(dān)感,對(duì)身體、心理帶來不良影響。此外,出于經(jīng)濟(jì)原因,收入低者會(huì)忽視一些身體不適,面對(duì)醫(yī)護(hù)人員詢問病情時(shí),未如實(shí)回答。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員需告知患者會(huì)合理收費(fèi),并鼓勵(lì)家屬、朋友、同事多給予患者支持,以提升其心理一致感。(4)抗凝并發(fā)癥、切口異常等并發(fā)癥:心臟瓣膜置換術(shù)后部分患者未遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥,加上缺乏對(duì)疾病的了解,易引起焦慮不安等不良情緒[8],導(dǎo)致心理一致感降低,并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)疾病宣講,使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)。(5)治療依從性:研究發(fā)現(xiàn),心臟瓣膜置換術(shù)后患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查的依從性差者,易發(fā)生栓塞、出血等并發(fā)癥[9-10]?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員應(yīng)健全定期隨訪機(jī)制,加強(qiáng)隨訪與監(jiān)測(cè)[11], 通過微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù),或在微信公眾號(hào)定期推送等途徑實(shí)施有效的健康宣教、癥狀管理,使患者充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥、定期復(fù)查的重要性。

綜上所述,心臟病瓣膜置換術(shù)后患者心理一致感多處于低水平、生活質(zhì)量多處于中等水平,且其術(shù)后心理一致感與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員可加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)、疾病知識(shí)教育,以提升其認(rèn)知水平,激發(fā)其對(duì)美好生活向往;并鼓勵(lì)家屬與患者多溝通交流,使患者保持樂觀積極的心態(tài),以增強(qiáng)其心理健康水平、改善其生活質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。