霍佳佳

江蘇省溧陽(yáng)市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213300

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，病毒感染在其產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。特別是Epstein-Barr（EB）病毒，其感染效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。這與淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。因此，在淋巴瘤的診斷與臨床管理中，外周血EB 病毒檢測(cè)及分型已成為一個(gè)備受關(guān)注的焦點(diǎn)，并且具有重要的臨床意義。本文將探討淋巴瘤患者外周血EB病毒檢測(cè)及分型的臨床意義，以期為醫(yī)生和患者提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)和個(gè)體化的治療策略。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的淋巴瘤患者共100 例，男女各50 例，在開(kāi)展研究前對(duì)所有患者全部進(jìn)行了病理學(xué)診斷，按照2016 年更新的《WHO 造血和淋巴組織腫瘤分類》進(jìn)行分類，100 例患者中顯示HL、BNHL、T/NK-NHL 的患者各有21、56、23 例。在患者治療方面選用了一線方案，HL 患者采用了ABVD方案，B 細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤治療采取了RCHOP 方案，根據(jù)非霍奇金淋巴瘤亞型和分期的不同，還可以考慮采用其他方案，如DA-EPOCH-R 方案、Bendamustine 和Rituximab 等。

1.2 研究方法

此研究對(duì)100 例患者進(jìn)行了外周血的EB 病毒檢測(cè)，并以＞0 copies/ml 作為判定標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)核對(duì)病毒檢測(cè)結(jié)果是否為陽(yáng)性，并進(jìn)行了1 型和2 型的分型。最后通過(guò)對(duì)EBV-DNA 檢測(cè)結(jié)果與淋巴瘤患者病情發(fā)展與治療效果之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，為臨床診斷提供了更準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的淋巴瘤患者；②患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他伴隨疾病或感染；②并發(fā)其他惡性腫瘤。

1.4 觀察指標(biāo)

研究的觀察指標(biāo)包括：EB 病毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果：使用特定抗原和抗體對(duì)患者外周血中的EB 病毒進(jìn)行檢測(cè)，包括EB 病毒DNA、EB 病毒抗原等。EB 病毒分型結(jié)果：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷EB 病毒是屬于A、B、C 還是其他分型。

2 結(jié)果

2.1 EBV-DNA 外周血檢出率

在納入的100 例患者中，有69 例（69%）患者的檢測(cè)結(jié)果為EBV-DNA 陽(yáng)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，21例HL 患者中EB 病毒的檢出率為71.4%（15/21）、56 例B-NHL 患者的EB 病毒檢出率為67.86%（38/56）、23 例T/NK-NHLEB 患者的病毒檢出率為69.7%（16/23），具體情況見(jiàn)表1。

表1 不良預(yù)后因素與EBV-DNA 之間的關(guān)系（%）

2.2 淋巴瘤患者EB 病毒與近期療效的關(guān)系

試驗(yàn)結(jié)果顯示，100 例患者中，EBV-DNA 陽(yáng)性患者的總緩解率為69.6%（48/69），EBV-DNA 陰性患者的總緩解率為90.32%（28/31）。鑒于患者數(shù)量較多且治療方法存在差異，為進(jìn)一步了解淋巴瘤患者EB 病毒與最近療效之間的關(guān)系，本研究選擇用CHOP/R-CHOP 方案治療了4 個(gè)月的46 例B-NHL患者以及用ABVD 方案治療了4 個(gè)月的HL 患者（19 例），這一選擇有助于減輕不同治療方案、療程和療效的干擾，以便深入探討EBV-DNA 在特定治療方案下的預(yù)后評(píng)估價(jià)值。研究結(jié)果顯示，在46 例B-NHL 患者中，EBV-DNA 陽(yáng)性組的總緩解率為60.7%（17/28），而EBV-DNA 陰性組的總緩解率為88.9%（16/18）（P＜0.05）。在19 例HL 患者中，EBVDNA 陽(yáng)性組的總緩解率為46.2%（6/13），而EBVDNA 陰性組的總緩解率為100%（6/6），（P＜0.05）（見(jiàn)表2）[1]。這些發(fā)現(xiàn)表明，在特定治療方案下EBVDNA 可能對(duì)預(yù)后評(píng)估存在顯著影響。

表2 淋巴瘤患者EB 病毒與近期療效的關(guān)系

2.3 EB 病毒的1 型和2 型分型

根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)擴(kuò)增產(chǎn)物片段的長(zhǎng)度可以分辨出I 型和Ⅱ型EB 病毒。I 型病毒擴(kuò)增產(chǎn)物的片段長(zhǎng)度為153 bp，而Ⅱ型病毒擴(kuò)增產(chǎn)物的片段長(zhǎng)度為246 bp。如果同時(shí)出現(xiàn)兩種類型的條帶，說(shuō)明患者同時(shí)感染了I 型和Ⅱ型。69 例EBV-DNA 陽(yáng)性患者中有68 例（98.6%）患者顯示感染了Ⅱ型EB 病毒，而僅有1 例（1.4%）患者為I 型和Ⅱ型的混合感染，該名女性患者最終診斷結(jié)果是患有彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤。這些結(jié)果提示在該樣本中，Ⅱ型EB 病毒感染更為常見(jiàn)，并且可能與該女性患者的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。

3 討論

EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV），也被稱為人類單純皰疹病毒4 型，是一種廣泛存在于人類身體中的病毒。EB 病毒與淋巴瘤密切相關(guān)。外周血EB病毒檢測(cè)有助于判斷淋巴瘤患者是否感染有EB 病毒，并可以評(píng)估其感染程度和活躍性。多項(xiàng)研究證實(shí)，EB 病毒感染在淋巴瘤的發(fā)生與發(fā)展中起到了重要的作用。

研究顯示，69 例EBV-DNA 陽(yáng)性患者中有68例（98.6%）患者顯示為Ⅱ型EB 病毒感染，而僅有1例（1.4%）患者為I 型和Ⅱ型混合感染，也就是說(shuō)在淋巴瘤患者中Ⅱ型EB 病毒感染較為常見(jiàn)。從對(duì)EBV 感染與淋巴瘤不良預(yù)后因素的分析研究中可以得出結(jié)論，外周血中EB 病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的淋巴瘤患者的近期療效明顯較差。同時(shí)，這些陽(yáng)性患者還呈現(xiàn)出了更多不良預(yù)后因素[2]。結(jié)果顯示了EBV 感染對(duì)淋巴瘤患者預(yù)后的不利影響，其可能會(huì)成為一個(gè)預(yù)測(cè)不良預(yù)后的重要指標(biāo)。對(duì)于表現(xiàn)出EB病毒核酸陽(yáng)性的淋巴瘤患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分考慮他們存在的不良預(yù)后因素，并根據(jù)個(gè)體情況量身制定更加有效的治療方案。