寇果,陳超輝,張磊

(1.南陽市第二人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室,河南 南陽 473000;2.河南省兒童醫(yī)院鄭東院區(qū) 呼吸科,河南 鄭州 450000)

肺炎是由病毒、細菌等引起的肺部感染,發(fā)病率和病死率較高,嚴重威脅兒童,尤其是嬰幼兒的生命安全。肺炎的嚴重程度取決于全身炎癥反應程度、局部炎癥程度,以及肺部炎癥的播散情況,重癥肺炎會出現循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭或嚴重低氧血癥等[1]。數據資料顯示,重癥肺炎占兒童肺炎的7%～13%[2]。非重癥肺炎癥狀較輕,一般住院1周左右即可治愈,具有較好的預后。重癥肺炎具有起病急驟、變化較快、病情嚴重等特征,且易引發(fā)嚴重并發(fā)癥,導致兒童死亡[3]。因此,及時診斷出重癥肺炎并給予治療,對改善患兒預后具有重要作用。本文以413例肺炎患兒為研究,分析兒童重癥狀肺炎患病的危險因素,以期為兒童重癥肺炎的預防、診斷、治療提供參考,從而減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,改善預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年7月至2023年1月南陽市第二人民醫(yī)院收治的413例肺炎患兒作為研究對象,包括男童247例,女童166例,年齡1～36個月,平均(19.35±6.42)個月。納入標準:臨床確診為肺炎[4];臨床資料完整;患兒家屬簽署本研究知情同意書。排除標準:合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;肝、腎等重要器官功能障礙或不全。按照是否為重癥將患者分為重癥肺炎組52例和非重肺炎癥組361例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

將收集的16個臨床指標作為兒童重癥肺炎患病的可能影響因素,包括性別、年齡、出生體重、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、早產、窒息、先天性心臟病、先天性氣道畸形、貧血、佝僂病、生活環(huán)境不良、反復呼吸道感染、手術史、有兄弟姐妹等。

1.3 重癥肺炎診斷標準

(1)體溫>38.5 ℃,有超高熱或全身重度中毒癥狀;(2)極度呼吸困難,明顯發(fā)紺,肺部有密集啰音或有實變體征,胸片呈片狀陰影;(3)微循環(huán)障礙、呼吸衰竭、心力衰竭、休克或中毒性腦病中任一癥狀;(4)膿氣胸、膿胸、中毒性腸麻痹、敗血癥;(5)多器官功能障礙。(1)和(2)為必要條件,再滿足(3)～(5)中任一項即可。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兒童重癥肺炎的單因素分析

經單因素分析,癥狀肺炎組與非重癥肺炎組的性別、出生體重、人工喂養(yǎng)、早產、窒息、先天性氣道畸形、佝僂病、手術史、有兄弟姐妹方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重癥肺炎組的年齡、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性心臟病、貧血、生活環(huán)境不良、反復呼吸道感染與非重癥肺炎組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兒童重癥肺炎患病的單因素分析[n(%)]

2.2 兒童重癥肺炎患病的多因素分析

因變量以重癥肺炎組為1,非重癥肺炎組為2,自變量以單因素分析中P<0.05的因素,賦值情況見表3。經logistic回歸分析,年齡≤3個月、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性心臟病、貧血、生活環(huán)境不良、反復呼吸道感染均為兒童重癥肺炎患病的危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 兒童重癥肺炎患病的影響因素賦值情況

表4 兒童重癥肺炎患病的logistic回歸分析

3 討論

肺炎屬于呼吸道感染性疾病,在兒科中常見且多發(fā),重癥肺炎是導致5歲以下兒童的主要死因。全球每年約有肺炎患兒1.56億,發(fā)展中國家有1.51億,我國每年肺炎病例約有2 100萬,數量龐大,其中5歲以內重癥肺炎患兒占10%～15%[5-6]。本研究中,413例肺炎患兒有重癥肺炎52例,約占12.59%,與上述研究相吻合。兒童發(fā)生重癥肺炎與其呼吸道免疫、呼吸系統(tǒng)生理解剖結構等有關,兒童氣管、支氣管相對狹窄且短,黏膜柔嫩,彈力組織缺乏,黏液腺分泌不足,導致肺含血量較多,但含氣量較少,易發(fā)生感染,引發(fā)肺不張和肺氣腫等并發(fā)癥[7]。再加上重癥肺炎患兒處于高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒等癥狀,因而大量代謝產物、炎癥因子、毒素被釋放至血液,使全身發(fā)生炎癥反應綜合征,從而損傷器官功能[8-9]。重癥肺炎若不能夠及時治療,病情會急劇惡化,最終導致死亡,因此尋找重癥肺炎的危險因素,并做出早期預防和治療,對于改善患兒預后具有重要作用。

本研究顯示重癥肺炎組年齡、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性心臟病、貧血、生活環(huán)境不良、反復呼吸道感染為兒童重癥肺炎患病的影響因素。logistic回歸分析顯示,年齡≤3個月、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性心臟病、貧血、生活環(huán)境不良、反復呼吸道感染均為兒童重癥肺炎患病的危險因素。分析原因,≤3個月的嬰幼兒的咳嗽反射能力相對較差,易發(fā)生如誤吸、不能及時清除口腔分泌物或異物等情況,堵塞呼吸道,引發(fā)肺炎,且嬰幼兒呼吸儲備能力也相對較低,易引起呼吸肌疲勞,導致呼吸衰竭[10-11]?！?個月的嬰幼兒分泌肺表面活性物質的能力相對于年紀較大的兒童低,因此肺炎更容易擴散,病情相對更為嚴重,易引發(fā)重癥肺炎。對于年齡≤3個月的嬰幼兒,需及時清除氣道分泌物,使氣道通暢,以避免病灶擴散,降低病死率。兒童若輔食添加過晚,飲食過于單一或偏食,易導致營養(yǎng)不良、貧血、免疫力低下,炎癥易擴散,病情遷延不愈,進展為重癥肺炎[12-13]。需對兒童的飲食進行指導,加強相關知識宣教,減少兒童營養(yǎng)不良、貧血的發(fā)生,增強其免疫力。先天性心臟病,尤其是左向右分流的先天性心臟病,患兒肺循環(huán)血量增加,心力衰竭時肺淤血,此時輕微呼吸道感染即可引起肺部炎癥[14]。另外,先天性心臟病患兒發(fā)生肺部感染會加劇心功能不全,導使低氧血癥、心力衰竭,甚至死亡。先天性心臟病需盡早治療,改善心功能。反復呼吸道感染患兒呼吸道受損較嚴重,病情頑固,免疫力低,重癥肺炎風險增加[15]。若患兒長期處于空氣污濁、通風不良的環(huán)境,呼吸系統(tǒng)易受損,增加重癥肺炎的發(fā)生。

4 結論

對年齡≤3個月,營養(yǎng)不良、免疫功能低下、生活環(huán)境不良,有先天性心臟病、貧血的患兒,需加以預防措施并及時進行治療,以減少兒童重癥肺炎的患病率。